趙國金，高欽華，史秀花

1. 莒縣人民醫(yī)院健康查體科，山東日照 276500；2. 莒縣人民醫(yī)院供應(yīng)室，山東日照 276500

院內(nèi)感染問題一直是全國各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)關(guān)注課題之一，其控制效果也是判斷醫(yī)療質(zhì)量的核心參考因素。根據(jù)統(tǒng)計(jì)研究指出，導(dǎo)致院內(nèi)感染的誘因可分為三大類，分別是環(huán)境、患者自身、醫(yī)護(hù)人員，其中的環(huán)境誘因指的便是醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境當(dāng)中所分布的病原體，根據(jù)其實(shí)際分布情況分為空氣環(huán)境、醫(yī)療物品表面附著等多種類型[1]。其中手術(shù)器械是醫(yī)療物品表面污染的重要源頭，而這也與手術(shù)器械的應(yīng)用途徑有關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要經(jīng)由消毒供應(yīng)室對各類手術(shù)器械進(jìn)行回收，對其中可重復(fù)使用者給予清洗、消毒、滅菌等處理，在隨后的使用中再給予發(fā)放，以達(dá)到醫(yī)療資源可持續(xù)利用的目的。但如果消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量不佳，便會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的問題，嚴(yán)重者甚至可能誘發(fā)全身性感染，使患者的病死率大幅提升[2]。因此，需通過精細(xì)化質(zhì)控管理的方式，對消毒供應(yīng)室各工作環(huán)節(jié)給予細(xì)化、優(yōu)化，以更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地實(shí)施操作，全面提升手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量，降低院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率[3]。本研究選取2022 年1—12 月莒縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心20 名工作人員，對比探討常規(guī)管理模式與精細(xì)化質(zhì)控管理模式的實(shí)施效果與影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應(yīng)室工作人員20 名為研究對象，按照不同管理方式進(jìn)行分組，對照組10 名，男6 名，女4 名；年齡25～53 歲，平均（39.83±3.55）歲；工齡2～10 年，平均（5.15±1.07）年。對照組10 名，男5名，女5 名；年齡24～55 歲，平均（39.91±3.57）歲；工齡2～11 年，平均（5.18±1.05）年。兩組消毒供應(yīng)室工作人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。并分別抽取1 500 件手術(shù)器械進(jìn)行清洗消毒工作。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為本院消毒供應(yīng)室工作人員；同意參與配合本管理研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)人員；規(guī)培生；中途退出者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)管理模式干預(yù)，內(nèi)容為：按照院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)完成器械的發(fā)放、回收等工作，按照規(guī)定詳細(xì)記錄器械發(fā)放、回收的科室、時(shí)間等信息，班次采取輪班制，不設(shè)定固定工作人員，定時(shí)對管理人員進(jìn)行考核，如考核成績不佳予以培訓(xùn)。

觀察組采取精細(xì)化質(zhì)控管理模式干預(yù)，具體措施為：

①建立精細(xì)化質(zhì)控管理小組。在消毒供應(yīng)室內(nèi)建立精細(xì)化質(zhì)管小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，并要求本科室主任醫(yī)師、感染預(yù)防科主任醫(yī)師等作為顧問，共同制訂精細(xì)化質(zhì)管工作方案。建立科學(xué)的輪班制度，并做到責(zé)任到位，對各科室手術(shù)器械的回收、分類、清洗、消毒滅菌、檢查、二次包裝、發(fā)放等流程均設(shè)置責(zé)任人，各流程間做到無交叉，避免出現(xiàn)科室內(nèi)污染問題。工作方案制訂后，按照排班制度開展培訓(xùn)，使基層護(hù)理人員熟悉精細(xì)化質(zhì)管的具體實(shí)施方法，明確各環(huán)節(jié)工作目標(biāo)。

②器械回收的精細(xì)化質(zhì)管方法。根據(jù)科室的不同指定專職人員負(fù)責(zé)回收，在回收后需清點(diǎn)器械的數(shù)量、種類等，并觀察其表面是否殘留附著的血跡、污染物、銹跡等，對高感染風(fēng)險(xiǎn)科室及相關(guān)器械予以單獨(dú)回收。在回收器械轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)室后，還需由專人負(fù)責(zé)核對具體數(shù)量，確認(rèn)高感染風(fēng)險(xiǎn)器械的情況，待確認(rèn)無誤后方可進(jìn)入，并在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中錄入具體的時(shí)間和信息，方便后續(xù)工作的溯源管理。

③清洗消毒的精細(xì)化質(zhì)管方法。需在科室內(nèi)設(shè)立清洗、消毒、滅菌的操作區(qū)域，各操作區(qū)域間需完全隔離，并嚴(yán)格按照順序流通器械，不可逆流程方向傳輸任何器械，以避免產(chǎn)生其他操作區(qū)污染問題。各操作區(qū)人員也不得擅自交叉流動(dòng)，需經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理，且穿戴防護(hù)衣物后方可流動(dòng)，減少人為因素的影響。叮囑操作人員完成清洗環(huán)節(jié)時(shí)需徹底拆除醫(yī)用器械，將其分解為基礎(chǔ)零件，并單獨(dú)給予消毒、滅菌。切勿貪圖方便而忽視細(xì)節(jié)。對于含有死角的器械，則需使用超聲清洗設(shè)備處理，并在清洗后給予質(zhì)量評估，確保清洗到位。告知清洗消毒人員關(guān)于尖銳、鋒刃等結(jié)構(gòu)的器械的清洗消毒要求，同時(shí)注意防護(hù)工作。要求消毒人員針對器械的不同種類，結(jié)合顏色給予標(biāo)注，以便快速確定后實(shí)施相應(yīng)的操作。另外，嚴(yán)格要求清洗消毒人員完成滅菌、烘干操作后，于器械關(guān)節(jié)、軸承等位置涂抹醫(yī)用潤滑油，要求涂抹均勻，以保證其后續(xù)使用時(shí)的靈活性。組長不定期開展抽查工作，檢查清洗消毒后的合格率，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)立即查找相關(guān)緩解的責(zé)任人員，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，并督促其更改操作規(guī)范。

④二次包裝的精細(xì)化質(zhì)管方法。專職人員負(fù)責(zé)檢查消毒滅菌后器械的完整性，對其中已經(jīng)磨損明顯的零件給予替換，按照規(guī)定要求專職檢查人員利用使用光學(xué)放大鏡檢查器械表面，確定是否殘留蛋白質(zhì)、血漬等污染物，如器械尚未達(dá)標(biāo)則發(fā)回清洗環(huán)節(jié)再次處理。待完成檢查環(huán)節(jié)后，按照規(guī)定完成器械的封包工作。封包后還需給予外包裝高溫滅菌處理，滅菌后在外側(cè)粘貼條碼，操作者須嚴(yán)格按照規(guī)定做好標(biāo)記，標(biāo)記內(nèi)容包含器械型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量等基礎(chǔ)信息。二次包裝后，需定時(shí)檢查其密閉性，避免受到外界空氣中病原體的污染，尤其在發(fā)放前需確定每個(gè)包裝和信息的完整性，如發(fā)現(xiàn)尚未登記信息的器械包，須立即返回初始步驟檢查，確定封包操作的責(zé)任人。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組手術(shù)器械消毒滅菌合格率統(tǒng)計(jì)。利用生物監(jiān)測儀對兩組手術(shù)器械消毒滅菌合格率進(jìn)行檢測，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)器械包裝、回收發(fā)放的合格率。②工作質(zhì)量評估。通過院內(nèi)自主擬定評估問卷對兩組消毒供應(yīng)室工作人員工作管理質(zhì)量予以評估，內(nèi)容涉及：清潔質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量、回收發(fā)放質(zhì)量，各個(gè)方面評分0～10 分進(jìn)行判定，0 分為質(zhì)量差，隨著評分的增加，質(zhì)量提升，10分為質(zhì)量最佳，評分與工作質(zhì)量呈正相關(guān)。③風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)消毒供應(yīng)室工作人員處理兩組手術(shù)器械過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的概率，包括銳器傷、缺失記錄、化學(xué)指示卡遺忘等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械消毒滅菌合格率比較

觀察組手術(shù)器械消毒、滅菌、包裝、回收發(fā)放合格率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)器械消毒滅菌合格率比較［n（%）］

2.2 兩組工作人員工作管理質(zhì)量比較

觀察組消毒供應(yīng)室工作人員工作各環(huán)節(jié)質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組工作人員工作管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組工作人員工作管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

?

2.3 兩組工作人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

消毒供應(yīng)室工作人員處理觀察組手術(shù)器械時(shí)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的概率低于對照組，但兩組差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組工作人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

3 討論

消毒供應(yīng)中心是負(fù)責(zé)對醫(yī)院內(nèi)各類可重復(fù)使用醫(yī)療器械給予管理的重要科室，其不僅需要完成回收、發(fā)放的管理操作，還需要針對使用后的器械實(shí)施清洗、消毒、滅菌、維護(hù)等干預(yù)，以此確保其在再次使用時(shí)不會(huì)造成院內(nèi)感染的問題。有鑒于其工作內(nèi)容的特殊性，因此各醫(yī)院均將消毒供應(yīng)中心作為獨(dú)立科室看待，其所在區(qū)域獨(dú)立于臨床科室、檢驗(yàn)科室、住院、生活等之外，以避免工作中發(fā)生交叉感染的問題[4-5]。除此之外，還需通過科學(xué)的管理制度，以確保消毒、滅菌等工作的質(zhì)量，使手術(shù)器械使用時(shí)的感染率大幅降低。消毒供應(yīng)中心所負(fù)責(zé)處理的手術(shù)器械種類、涉及科室種類等均相對較廣，加之近幾年醫(yī)療壓力的不斷增加，縮短了手術(shù)器械的使用間隔，也給消毒供應(yīng)中心的工作帶來了更大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的管理方式難以滿足實(shí)際需求，就需要借助精細(xì)化質(zhì)控管理理念的介入，從細(xì)節(jié)處全面控制院內(nèi)感染的問題[6-7]。

從本研究結(jié)果可見，運(yùn)用精細(xì)化管理的觀察組消毒合格率為99.67%、滅菌合格率為99.33%、包裝合格率為99.67%、回收發(fā)放合格率為99.47%，明顯高于對照組（P＜0.05）。分析原因在于精細(xì)化管理能夠更好地做到崗位責(zé)任制，并進(jìn)一步細(xì)化清洗、消毒、滅菌、包裝等步驟的操作質(zhì)量，合理規(guī)劃各操作區(qū)域的分布，嚴(yán)格遵照流程開展工作，各流程間無不交叉，也不會(huì)出現(xiàn)逆流程方向操作的問題[8-9]。并更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕芽匕b質(zhì)量，確保手術(shù)器械表面不會(huì)出現(xiàn)污染物的殘留[10-12]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)管理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為0%，明顯低于對照組20.00%（P＜0.05）。由此證實(shí)觀察組精細(xì)化管理模式對提高管理質(zhì)量有明顯效果，能有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障器械清洗、消毒、包裝等符合相關(guān)規(guī)定，減少院內(nèi)感染問題。

綜上所述，消毒供應(yīng)室針對手術(shù)器械實(shí)施滅菌消毒處理時(shí)開展精細(xì)化質(zhì)控管理模式能夠有效提高消毒滅菌質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，預(yù)防院內(nèi)感染問題，值得運(yùn)用推廣。