陸順梅，張鋒，張琪瑤

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇無(wú)錫 214023

麻醉科是一個(gè)非常重要的部門(mén)，是外科手術(shù)集散點(diǎn)，是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，檢查，診斷，以及挽救工作的關(guān)鍵所在。由于麻醉科具有獨(dú)特的工作性質(zhì)，所以，麻醉科需要醫(yī)生具有很好的職業(yè)道德，需要有很高的技術(shù)含量，同時(shí)還需要有很專業(yè)的學(xué)科知識(shí)、有很好的應(yīng)變能力。近年來(lái)，現(xiàn)代麻醉技術(shù)持續(xù)發(fā)展，麻醉學(xué)既包含臨床麻醉、生命復(fù)蘇等內(nèi)容，還包含麻醉學(xué)兒科、內(nèi)科、婦科等各個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)療知識(shí)，并且在臨床上具有很強(qiáng)的可操作性[1]。臨床實(shí)習(xí)是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)界十分重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)生實(shí)際操作能力成為進(jìn)入臨床工作的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)，麻醉科是醫(yī)院的重要科室，一旦出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)師很可能會(huì)出現(xiàn)驚慌的情緒，進(jìn)而造成混亂，無(wú)法對(duì)突發(fā)情況做出反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)意外[2-3]。所以，培訓(xùn)全科麻醉科醫(yī)生素質(zhì)能力對(duì)于提升患者的生命質(zhì)量有著關(guān)鍵作用。對(duì)于麻醉科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，應(yīng)急處理能力和分析能力非常關(guān)鍵。在麻醉科專業(yè)的帶教過(guò)程中，常規(guī)帶教模式很難激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情，容易引起實(shí)習(xí)醫(yī)生的抗拒，對(duì)麻醉醫(yī)生的臨床實(shí)踐效果有很大的影響[4-5]。小組教學(xué)模式是一種新型教學(xué)方法，對(duì)于加強(qiáng)教學(xué)效果具有突出效用。為評(píng)價(jià)將小組教學(xué)模式應(yīng)用在麻醉科帶教中的效果，本研究選取2021 年2 月—2023 年2 月南京醫(yī)科大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)中心麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生68 名為研究對(duì)象開(kāi)展調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生68 名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34 名，接受常規(guī)帶教模式的小組為對(duì)照組，接受小組教學(xué)模式的小組為觀察組。對(duì)照組年齡22～26 歲，平均（24.03±0.45）歲。觀察組年齡21～26 歲，平均（24.09±0.51）歲。兩組麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)帶教模式。通過(guò)集中上課的方式，對(duì)麻醉醫(yī)生在科室工作要點(diǎn)以及工作流程等展開(kāi)全方位的講解，并在課后集中時(shí)間，解答實(shí)習(xí)醫(yī)生提出的問(wèn)題。

觀察組提供小組教學(xué)模式。①成立學(xué)習(xí)小組：由具有良好組織性的實(shí)習(xí)醫(yī)生擔(dān)任組長(zhǎng)，由帶教醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行為期1 周的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容是引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生熟悉醫(yī)院環(huán)境和工作流程，向?qū)嵙?xí)醫(yī)生解釋有關(guān)麻醉并發(fā)癥的相關(guān)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)醫(yī)生樹(shù)立“患者生命至上”的理念，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的責(zé)任心和職業(yè)操守，并對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的安全教育，防止出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥的意外。②建立一種新的麻醉思想：在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行崗前訓(xùn)練之后，將其與臨床的相關(guān)知識(shí)和技能相聯(lián)系，指導(dǎo)其進(jìn)行一系列的理論和技能的訓(xùn)練，讓其按照理論操作流程去做一些具體的工作，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，從而做出正確的判斷。③培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的問(wèn)題意識(shí)：通過(guò)選擇典型病例，培養(yǎng)醫(yī)生的問(wèn)題意識(shí)，問(wèn)題的內(nèi)容應(yīng)該包括麻醉學(xué)的基本知識(shí)和內(nèi)容，例如：評(píng)價(jià)患者的情況，藥物的使用和準(zhǔn)備，以及手術(shù)中的并發(fā)癥和禁忌證等。④培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的解決問(wèn)題能力。培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的問(wèn)題意識(shí)之后，還要指導(dǎo)他們?nèi)绾翁幚韱?wèn)題，最后總結(jié)出一個(gè)問(wèn)題的答案，再由帶教的醫(yī)生對(duì)他們進(jìn)行詳細(xì)的解釋、討論，最后再讓他們與導(dǎo)師進(jìn)行自由的討論。⑤提問(wèn)和回答：帶教教師會(huì)針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生所問(wèn)到的有代表性的問(wèn)題，給予詳盡的解釋，并且告訴實(shí)習(xí)醫(yī)生需要注意的地方，讓他們了解麻醉的具體操作，以及麻醉適應(yīng)證、禁忌證和合并癥的應(yīng)對(duì)方法，并且在實(shí)踐中糾正實(shí)習(xí)醫(yī)生在麻醉操作中出現(xiàn)的失誤。教師對(duì)學(xué)生的診療計(jì)劃和解決方案予以點(diǎn)評(píng)，通過(guò)麻醉過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，并且設(shè)立答疑環(huán)節(jié)，最后要求每一名實(shí)習(xí)醫(yī)生選擇一項(xiàng)專題內(nèi)容完成一篇臨床綜述。

1.3 觀察指標(biāo)

①計(jì)算兩組麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教成績(jī)。帶教成績(jī)包含：基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分（0～25 分）、理解記憶評(píng)分（0～25 分）、臨床應(yīng)用評(píng)分（0～25 分）、綜合分析評(píng)分（0～25 分）和總分（0～100 分）。分值越高則表示實(shí)習(xí)醫(yī)生的成績(jī)?cè)郊选?/p>

②計(jì)算兩組麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教滿意度，使用本院自擬的滿意度評(píng)分量表評(píng)價(jià)，量表總分為100分，分值＞90 分則為“非常滿意”、71～90 分為“基本滿意”、0～70 分為“不滿意”?？倽M意度=（基本滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的數(shù)據(jù)資料處理分析，應(yīng)用（xˉ±s）表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組間差異應(yīng)用t 檢驗(yàn)。使用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教成績(jī)

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教成績(jī)（基礎(chǔ)知識(shí)、理解記憶、臨床應(yīng)用、綜合分析、總分）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教成績(jī)比較［(±s)，分］

表1 兩組麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教成績(jī)比較［(±s)，分］

?

2.2 比較兩組麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教滿意度

觀察組醫(yī)生帶教滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教滿意度比較

3 討論

麻醉科屬于臨床醫(yī)學(xué)中的獨(dú)立二級(jí)學(xué)科，麻醉科和其他科室緊密相連，是一門(mén)以臨床實(shí)踐為依托的高風(fēng)險(xiǎn)科室。麻醉科帶教是實(shí)習(xí)醫(yī)生在開(kāi)始工作前的一種學(xué)習(xí)方式，在正式上崗前，醫(yī)生要先經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)習(xí)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，讓所學(xué)到的理論知識(shí)逐步轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作[6]。醫(yī)生的帶教是一種行之有效的教學(xué)方式，也是醫(yī)生進(jìn)入臨床工作之前必須經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程，其方式直接關(guān)系到整個(gè)教學(xué)過(guò)程的質(zhì)量。麻醉科是醫(yī)院里的一個(gè)重要科室，麻醉科醫(yī)生的責(zé)任更為重大，因此必須在上崗之前，對(duì)其進(jìn)行全方位的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，在臨床上，通常采取的是傳統(tǒng)的帶教方式，通過(guò)集中講授，詳細(xì)地講解麻醉工作的要領(lǐng)、流程，注意事項(xiàng)等，并以考試的形式來(lái)檢驗(yàn)教學(xué)成果。然而，在集中授課的過(guò)程中，實(shí)習(xí)醫(yī)生注意力無(wú)法集中，對(duì)課程的理解能力比較低[7]。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，傳統(tǒng)的帶教方式已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)的需要，亟待改進(jìn)與發(fā)展。

小組教學(xué)模式在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生展開(kāi)崗位前培訓(xùn)后，帶教醫(yī)生在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生展開(kāi)理論講授的時(shí)候，要合理地利用教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)度，來(lái)安排開(kāi)展實(shí)踐操作的教學(xué)，實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅應(yīng)該通過(guò)儀器密切關(guān)注患者的生命體征，還需要根據(jù)自己的觀察進(jìn)行分析總結(jié)，使臨床操作水平得到明顯提升[8]。小組教學(xué)模式屬于一種新的麻醉科帶教形式，帶教教師將實(shí)習(xí)醫(yī)生分成幾組，可以對(duì)他們?cè)趯?shí)習(xí)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題進(jìn)行一個(gè)個(gè)的觀察，并且能夠?qū)λ麄冊(cè)趯?shí)踐操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題做出及時(shí)的糾正，還可以根據(jù)崗前的環(huán)境熟悉、知識(shí)教學(xué)、實(shí)踐操作等環(huán)節(jié)來(lái)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生展開(kāi)帶教，這樣就能夠確保每一組中的實(shí)習(xí)醫(yī)生都有機(jī)會(huì)參與實(shí)踐操作[9]。此外，小組教學(xué)模式還能夠讓麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)麻醉科的日常工作過(guò)程和工作重點(diǎn)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，能夠?qū)ΤＲ?jiàn)的問(wèn)題，或是對(duì)現(xiàn)實(shí)病例中發(fā)生的麻醉并發(fā)癥情況展開(kāi)小組內(nèi)部的討論，這樣既可以讓大家互相學(xué)習(xí)，又可以讓醫(yī)生處理問(wèn)題的能力得到提升。小組教學(xué)模式就是把醫(yī)生分成若干小組，以小組的形式來(lái)接受教育。小組教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是，實(shí)習(xí)醫(yī)生不是以個(gè)人的身份來(lái)接受教育，而是一個(gè)以小組為單元的整體，可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)氣氛。而且，在不同的小組中，還可以相互討論，相互借鑒，從而達(dá)到更好的學(xué)習(xí)結(jié)果。實(shí)習(xí)醫(yī)生在團(tuán)體氣氛中，可以促使大家一起探討、一起思考，而且在實(shí)際操作的過(guò)程中，合作的方式也有助于提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的動(dòng)手能力。

麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉專業(yè)知識(shí)和操作技能要求很高，而且要有很強(qiáng)的責(zé)任心。由于采用小組教學(xué)模式的教學(xué)方式，在保證教學(xué)效果的同時(shí)，也激發(fā)了實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性。由本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教成績(jī)（基礎(chǔ)知識(shí)、理解記憶、臨床應(yīng)用、綜合分析、總分）高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組醫(yī)生帶教滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。主要是因?yàn)槁樽砜菩〗M教學(xué)模式下，將實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)分為幾個(gè)小組，建立學(xué)習(xí)小組，為實(shí)習(xí)醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)條件，在實(shí)習(xí)醫(yī)生提出問(wèn)題之后，展開(kāi)小組討論，以此來(lái)激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生的獨(dú)立思維，并將所學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，進(jìn)而提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的動(dòng)手能力、實(shí)踐能力、解決問(wèn)題能力等[10]。同時(shí)，帶教教師要做好臨床實(shí)踐中的引導(dǎo)工作，及時(shí)總結(jié)和評(píng)估，明確臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題。除此之外，帶教教師應(yīng)該仔細(xì)地撰寫(xiě)自己的帶教教案，在每天的活動(dòng)之后，采用由淺入深的方法，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)下一課程的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生在提問(wèn)時(shí)，帶著疑問(wèn)去尋求問(wèn)題的答案，這樣可以將實(shí)習(xí)醫(yī)生的思路進(jìn)行發(fā)散，從而提出問(wèn)題、延伸問(wèn)題、分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，這樣才能從根本上將實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而使實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)業(yè)水平得到提升[11]。

綜上所述，麻醉科帶教中應(yīng)用小組教學(xué)模式不僅可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，還可以提高醫(yī)生對(duì)于帶教滿意度，具有推廣價(jià)值。