高紅麗，王春燕，潘明星，劉雪晶，曾繁榮，王雨晴

1. 牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院消化內鏡中心，黑龍江牡丹江 157000；2. 牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院小兒內科，黑龍江牡丹江 157000；3. 牡丹江醫(yī)學院護理學院，黑龍江牡丹江 157000

兒科屬綜合性的治療科室，凡與兒童和青少年時期的健康問題，均屬于兒科的治療范圍[1-2]。由于兒科收治患者的年齡較小等原因，對護理工作提出了更好的要求[3-4]。因此有必要從管理的角度，為日常護理工作提供指導。另在具體的管理工作中，發(fā)現管理模式也需要與具體的護理工作實施情況相對應，以此才能更好發(fā)揮管理模式的意義和價值。在此背景下，以2022 年4 月—2023 年4 月在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院兒科工作的護士12 人為研究對象。其中2022 年4—10 月實施常規(guī)管理；2022 年11 月—2023 年4 月根據兒童呼吸困難評分（Preschool Respiratory Assessment Measure, PRAM）的實施情況，構建了對應式動態(tài)護理管理模式。具體管理流程包括包括PRAM 分級細化、制定對應式3 級5 維度管理模式、管理模式動態(tài)調整等。管理實施后，有效提高了護士護理工作質量評分和對管理模式的滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院兒科工作的護士12 人為研究對象。均為女性，年齡24～36 歲，平均（29.62±4.62）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：取得護士職業(yè)資格證書；在管理期間無崗位變動等。

排除標準：其他科室護士；管理崗護士等。

1.3 方法

2022 年4—10 月實施常規(guī)管理。如采取三級護士的管理模式，其中普通護士為三級護士，主要負責患兒具體的護理工作的開展。護理組長是二級管理者，護士長選擇高職稱、高學歷護士擔任護理組長。護理組長除承擔本職的護理工作外，同時負責監(jiān)督本組護士護理工作的開展情況，發(fā)現問題，及時糾正。護士長則負責管理制度制定、分配資源等，重點根據二級護士和三級護士的工作和學習情況，組織開展培訓、學習等。

2022 年11 月—2023 年4 月采取對應式動態(tài)護理管理模式，對管理工作加以優(yōu)化。具體管理流程如下：①PRAM 分級細化。根據PRAM 分級的評分標準，其主要從氧飽和度、胸骨上窩凹陷、斜角肌收縮、吸氣音和喘息5 個維度進行評分，且根據評分結果，分為輕度、中度和重度3 個等級[5-7]。根據以上標準，將PRAM 細分為3 級5 維度。②制定對應式3 級5 維度管理模式。首先針對PRAM 的輕度、中度和重度3 級劃分情況，表示患兒的病程由輕至重，相應的護理難度隨之增加。因此在護士的管理方面，根據護士的護理能力，分為A、B 和C 三個管理梯隊。如護理工作時間＜5 年的青年護士或剛入職護士，由于工作時間較短，護理工作經驗較為匱乏，將其納入A 梯隊。護理工作時間為5～10 年，或雖然工作時間較短，但護理工作能力較為突出的護士，納入B 梯隊。護理工作時間＞10 年，在日常護理工作中能夠很好擔任本職工作，工作能力突出，無護患糾紛的護士，納入C 梯隊。然后針對PRAM 的5 維度的指標，從護理管理的角度加以細化。如圍繞著各個指標的護理工作，從護理干預時間等加以明確要求。并要求各梯隊在護理過程中，做好相關記錄。③管理模式動態(tài)調整等。在管理過程中，建立起合理的護士升級、降級管理機制。如B 梯隊某護士個人能力非常良好，在管理過程中未發(fā)生明顯錯誤，則可升入A 梯隊。反之，可能降為B 梯隊。

1.4 觀察指標

①管理模式實施后，管理類不良事件的發(fā)生率增高。主要不良事件包括患兒家長投訴、肢體沖突和經濟賠償等。②管理模式下，護士的護理工作質量的評分比較。主要評分內容包括常規(guī)護理質量、護理細節(jié)完成質量、突發(fā)事件護理質量、綜合護理質量等。前兩項評分為0～30 分，突發(fā)事件護理質量和綜合護理質量評分為0～20 分，評分越高，表示護理工作質量越好。③護士對管理模式的滿意度調查比較。調查結果包括非常滿意、基本滿意和不滿意。評分結果為1～5 分，其中≥5 分表示非常滿意；3～4 分表示基本滿意；1～2 分表示不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分數（%）表示，組間差異比較行Fisher 精確概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同管理方式不良事件的發(fā)生率比較

對應式動態(tài)管理模式實施后，患兒家長投訴、肢體沖突和經濟賠償等不良事件發(fā)生率與常規(guī)管理模式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同管理方法下護士不良事件的發(fā)生率比較

2.2 不同管理方法下護士的護理工作質量評分比較

對應式動態(tài)管理模式實施后，常規(guī)護理質量、護理細節(jié)完成質量、突發(fā)事件護理質量、綜合護理質量評分均高于常規(guī)管理模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同管理方法下護士的護理工作質量評分比較［(±s)，分］

表2 不同管理方法下護士的護理工作質量評分比較［(±s)，分］

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2.3 不同管理方法下護士對管理模式的滿意度比較

對應式動態(tài)管理模式實施后，護士總滿意度與常規(guī)管理模式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同管理方法下護士對管理模式的滿意度調查比較

3 討論

近年來，隨著臨床護理工作理念的發(fā)展，越來越多的管理者意識到，除了提高護理工作技能外，還必須對管理模式、管理方法加以改良[8-9]，且管理模式需要與護理工作的開展情況相對應，才能更好地發(fā)揮護理管理工作的意義和價值，并通過有效管理，為護理工作提供指導。尤其對于兒科等科室，其涉及的患者情況復雜，更需要通過合理的護理管理模式，提高護理工作的質量和效率[10-12]。

在兒科收治的患兒中，哮喘是最常見的疾病類型。在患兒的護理工作方面，早期的評估方法各異，如肺通氣功能檢測、過敏狀態(tài)檢查和氣道炎癥指標檢測等[13-15]。由于評估方法較為簡單，因此采取常規(guī)的管理模式即可。但以上評估方法各具有一定的弊端，可能影響患兒評估的準確性及降低后續(xù)的護理效果。因此，PRAM 分級評估在臨床上應用日益廣泛。PRAM 分級評估與肺通氣功能檢測估等常規(guī)評估方法比較，涉及的評估內容相對復雜。由前文所述，護理管理模式需與護理工作開展情況相適應，但在哮喘患兒評估方法優(yōu)化的前提下，管理模式卻并未與之同步發(fā)展，由此可能影響患兒最終的康復效果。

因此，本院針對PRAM 分級評估的具體內容，構建了對應式動態(tài)管理模式。對應式動態(tài)管理模式的設計的出發(fā)點如下：①與PRAM 分級評估的內容完全一致。根據PRAM 分級評估的內容和評估結果，將管理模式分為3 級5 維度，以此將管理模式細化。②合理構建管理團隊。結合PRAM 的分級情況，對應地構建3 級管理團隊。以使各級管理團隊的能力與需完成的護理工作相匹配，為優(yōu)質護理的開展，打下良好基礎。③管理模式具有動態(tài)性。根據護士具體的素質能力，建立起合理的護士升級、降級管理機制，以此充分激發(fā)護士管理的積極性。

對應式動態(tài)管理模式應用后，初步取得了預想的管理效果，在護理工作質量的評分方面，管理后常規(guī)護理質量、護理細節(jié)完成質量、突發(fā)事件護理質量和綜合護理質量評分均高于管理前（P＜0.05）。

綜上所述，對應式動態(tài)管理模式有效提高了兒科的管理效果，建議進一步推廣和應用。