陳鳳，毛振興，林偉

長沙市第四醫(yī)院急危重癥醫(yī)學部急診醫(yī)學科，湖南長沙 410219

急診科是危重患者最集中、疾病種類最多、搶救和管理工作最多的一個部門。危重患者所使用的搶救器械和藥品數(shù)量較多，患者的情況也很復雜，患者及其家人經常會有不穩(wěn)定的情緒，因此做好患者的護理工作是非常困難的，這就需要急診護士們具備更高的綜合素質，具備良好協(xié)作能力與溝通能力[1]。近年來，伴隨著患者照顧的需求越來越高，這不但使護士的工作疲勞性增強，而且還使他們的職業(yè)認同度下降，這對于護理工作的順暢進行是不利的[2]。授權指的是在監(jiān)督的過程中，領導者將一定范圍之內的權力與責任賦予下級，讓下級擁有相應的自主權、行動權和決策權，從而激發(fā)下級的主觀能動性，從而達到質量效益的最大化[3]。臨床研究表明，護理專業(yè)發(fā)展的方向和必然產物就是對護士進行分級管理，將護理崗位的工作職責、技術要求與分級管理相融合，使各個層級的護士都能發(fā)揮出各自的優(yōu)勢，從而達到提升整個護理的質量[4]。本研究選取2022 年1—12 月長沙市第四醫(yī)院急診科25 名護士作為研究對象，分析急診科護理管理中應用授權管理模式對護士綜合能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院25 名護士為研究對象，其中男3 名，女22 名；年齡23～40 歲，平均（33.63±2.13）歲；文化程度：15 名大學本科，10 名?？疲宦殑眨? 名副高，3名主管，5 名護士長，15 名護士。2022 年1—6 月運用常規(guī)管理模式，2022 年7—12 月運用授權管理模式。

1.2 方法

2022 年1—6 月實施常規(guī)管理模式，每位護士開展職責在內的護理工作，按照規(guī)定的排班表做好相應時間段的工作，做好護理文書書寫。

2022 年7—12 月實施授權管理方法，具體為：①確定委派的護士：依據(jù)具體的工作條件，確定白班2 名，夜班4 名。由小組組長履行其對應責任，由護士長進行分級管理的質量控制。與此同時，組建起各種管理團隊，比如安全管理、教學管理、應急救援管理以及急救設備、急救藥品、無菌物品、總務物品、護理文書、院內感染管理等專項質量管理小組，并設相應的組長，其下設副組長，幫助其進行工作[5]。②明確工作職責：在護士長的帶領下，由白班主管對所負責的領域進行質量管理，并輔助護士長做好專業(yè)及技術的培訓工作，負責工作方案的編制及執(zhí)行，對所負責的工作中出現(xiàn)的問題進行定期的剖析，并提出相應的解決方案，并對解決方案進行有效的實施，以達到不斷提高護理治療的目的。夜班組長要對夜間護理的質量進行管理，具體包括：組織夜間搶救，處理夜間糾紛，解決急救護理疑難問題，夜間人力調配，夜間與其他科間的協(xié)調，對班內的護理實施技術指導，對夜間工人的管理和環(huán)境管理等[6]。各級領導小組對各個機構的對應工作進行計劃安排，檢查執(zhí)行，反饋問題，整改執(zhí)行。③確定被授權者：在確定被授權者時，應堅持“以人為本”的原則，依據(jù)護士的興趣、能力和個性，對其進行科學、理性的分配，使其工作的積極性、主動性和創(chuàng)造力得到充分的激發(fā)，使其工作的有效性得到提升，使其自身的價值得到最大程度的實現(xiàn)，從而為實現(xiàn)機構的發(fā)展目標作出自己的貢獻[7-8]。白、晚兩個班的班長均以候選人的形式進行，候選人的主要考核指標為：護士的專業(yè)能力、人際關系能力及護理業(yè)務能力。采用科內護士自我推薦的方法，來確定參與競選的人選。第一步，以“書面”的形式，進行一次緊急救援的理論測試；第二步由護理部、科室主任、護士長一起對參選的護士的緊急救援技能應用能力、人際及護理業(yè)務能力進行考核，在對其進行綜合評判之后，最終產生2 名白班組長、4 名夜班組長；每個管理團隊的組長采用的是自我推薦與組織推薦的方法，并將護士的職稱、學歷和工作能力進行綜合考慮，最終確定出每個組的管理組長，每個組的組員由護師或護士組成[9-10]。④委派訓練方式：集中訓練與個人訓練相結合，在個人訪談中，著重于對被授權人解釋任務的背景，重要性和被選擇的理由；與同事討論工作方法，制定工作計劃，明確工作內容和具體標準化的業(yè)績指標；對于缺少自信的人，要提供輔助性的輔導。在進行統(tǒng)一訓練的時候，需要強調的是，在訓練過程中，要明確科室組建管理團隊的目標，并且要將授權管理信息公之于眾，這樣就可以讓每一個被授權者，都可以合法地利用自己的職權，來推動工作的進行[11]。注意采用監(jiān)督和反饋的方式，對賦予的權限進行清晰的界定，這樣才能讓受權者能夠更好地利用自己的主觀能動性，更好的完成自己的工作[12]。⑤分權管理：當督導工作完成后，由護士進行即時督導，并與護士進行經常性的交流，互相提出建議。根據(jù)受托人的成熟期和受托人的權限，護士及時對受托人的管理水平和效果進行評價，并對受托人可能出現(xiàn)的問題進行預警，并在需要的時候給予適當?shù)囊龑В桓深A其工作。在執(zhí)行的時候，如果被授權人出現(xiàn)了一些錯誤或者失誤，要以開誠布公地交流為前提，協(xié)助他們查找問題的根源，并找到相應的對策，積極地、客觀地對待這些問題，而不是僅僅對他們進行問責，給被授權人營造一個好的工作氛圍，將他們的工作積極性完全激發(fā)出來[13]。

1.3 觀察指標

護理風險控制行為情況（包括護理風險知識培訓、院感知識培訓、護士主動參與業(yè)務技能培訓等達標率，每項內容賦值100 分，分值≥90 表示達標）、護理質量情況（指標包括基礎護理知識、急救知識及技能、急救器械、護理文書書寫、藥品管理、院感控制等，采取自制調查表調查，每項內容共100 分，分值越高表示護理質量越高）、護士護理不良事件發(fā)生率（包括漏執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)錯藥、用藥宣教不到位、護理書寫不規(guī)范等）。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（xˉ±s)表示，行t檢驗，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 授權管理模式實施前后急診科護士的護理風險控制行為情況比較

實施授權管理模式后，急診科護士的護理風險知識培訓、院感知識培訓、護士主動參與業(yè)務技能培訓、院感達標率等明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 授權管理模式實施前后急診科護士的護理風險控制行為情況比較［n（%）］

2.2 授權管理模式實施前后急診科護士的護理質量比較

實施授權管理模式后，急診科護士的基礎護理知識、急救知識及技能、急救器械、護理文書書寫、藥品管理、院感控制等護理質量評分明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 授權管理模式實施前后急診科護士的護理質量比較［(±s)，分］

表2 授權管理模式實施前后急診科護士的護理質量比較［(±s)，分］

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2.3 授權管理模式實施前后護士的護理不良事件發(fā)生率比較

實施授權管理模式后，護士發(fā)生的不良事件發(fā)生率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 授權管理模式實施前后護士的護理不良事件發(fā)生率比較

3 討論

急診科通常接待一些病情緊急和危重的患者，其往往需要立即接受搶救治療，具有時間緊迫、工作負荷大、工作不規(guī)律的特點。在此影響下很容易導致急診科護士的心理壓力巨大，精神高度緊張，這種狀態(tài)下又很容易出現(xiàn)護理差錯，引起不良事件，甚至誘發(fā)護患關系沖突。目前根據(jù)有關研究顯示，急診科護士普遍存在職業(yè)認同度低和職業(yè)倦怠感高的問題，其是引起護理差錯的重要影響因素[14]。因此，急需對急診科護士的管理模式進行改進，讓護士的工作責任心和工作熱情得到提升，從而讓護士的身體和精神狀況得到改善，更好的投入到護理工作中。但常規(guī)的管理模式已經不適用當前的護理現(xiàn)狀，由此需探索更為有效的急診護理管理方案，支持急診護理質量得到提升。

授權管理模式是一種可以讓管理者在特定的條件下，將權力和責任授予下屬的一種管理方式，這種方式可以讓他們的決策權、行動權和自主權得到最大程度的發(fā)揮，促使護士的工作積極性和主觀能動性得到提升[16]。結合目前授權管理模式的應用，主要是對急診科護士進行層次的權限化管理，組成風險控制小組，各個小組成員之間可以互相監(jiān)督，從而構成一種約束機制，可以讓護士對急診科護理工作中存在的危險有全面的了解，建立起一種對危險的預防以及合理處置的觀念，推動其主動進行危險的控制[17]。通過收集整理現(xiàn)有研究成果，如蘭婷等[18]開展調查研究，發(fā)現(xiàn)急診科推行授權管理模式之后，急診護士對于業(yè)務技能訓練、護理風險知識訓練、院感知識訓練的積極性和對院感知識的了解都比推行之前有顯著提高，可以讓各個層次的護士對自己的工作職責有一個清晰的認識，從而提高護士的責任心和使命感，上級護士長積極引導急診護士做好護理工作，促進其專業(yè)水平的提升。同時，申童[19]提出對急診科進行風險授權管理可改善患者的照護質量，護士可以快速有效地檢測和應對可能存在的隱患，漏執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)錯藥、用藥宣教不到位、護理書寫不規(guī)范等情況的發(fā)生，保證患者的護理安全性。本次實踐研究結論證實了上述觀點，表明授權管理在急診科護理管理中具有較好的應用效果。

通過本研究的結果顯示，實施授權管理模式后，急診科護士的護理風險控制行為情況、護理質量情況、不良事件發(fā)生率等均優(yōu)于管理前（P＜0.05）?？梢娂痹\科護理管理中應用授權管理模式，能夠有效提高護士綜合能力，降低護士護理不良事件發(fā)生率，保障患者生命健康與安全。分析原因是授權管理能夠讓護士長擺脫更多的瑣事，讓管理工作更有條理，減輕護理操作壓力，可以把更多的注意力放在業(yè)務管理和學科的建設上，從而提升護理管理的效率。授權管理還符合護士個體的職業(yè)發(fā)展需要，即是在工作過程中，根據(jù)護理個體與其所處的專業(yè)領域，結合其自身的工作經歷，將其與所在領域的專業(yè)需求進行協(xié)調與整合，最終實現(xiàn)護理人員自身需求與自身利益相互促進的目的。授權管理模式下，能夠為護士的個人發(fā)展構建一條從普通護士到護理管理人才或?？谱o士發(fā)展的階梯，從而確定護士良好的發(fā)展道路，拓寬護士個人職業(yè)生涯發(fā)展的空間[20]。通過應用授權管理模式，有助于優(yōu)化醫(yī)院急診科護理服務，有效按照患者的實際需求給予優(yōu)質干預，從而保障患者能夠獲得良好的就醫(yī)和治療體驗，保障其順利恢復健康水平。在未來急診科護理管理中，將會越來越注重改善常規(guī)管理模式，大力推廣應用授權管理，以此推動急診科管理水平得到進一步提升。

綜上所述，急診科護理管理中應用授權管理模式，能夠有效提高護士綜合能力，進一步減少護理不良事件發(fā)生，保障患者生命健康與安全，值得推薦。