曾曉云，王賽男，楊盛蘭

常德市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南常德 415000

產(chǎn)科以產(chǎn)婦為主要就診群體，產(chǎn)婦就診期間，由于妊娠對其肢體運動功能及活動范圍、機體生理狀態(tài)及外貌等的影響，加之就診環(huán)境干擾性，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒、行為反應(yīng)等變化，輕者出現(xiàn)情緒波動，重者發(fā)生醫(yī)患糾紛，對產(chǎn)科診療環(huán)境、醫(yī)患及護患關(guān)系等造成影響[1-2]。產(chǎn)科對就診產(chǎn)婦提供護理服務(wù)，意義在給予產(chǎn)婦所需幫助及具有專業(yè)性的服務(wù)，以此維護母嬰健康，從而使其就診體驗、分娩安全性等得到維護。但隨著公眾生活質(zhì)量的不斷提高，產(chǎn)婦就診時護理服務(wù)需求量明顯增加[3-4]。對產(chǎn)科護士護理質(zhì)量開展管理，目的在于提高產(chǎn)科護理工作質(zhì)量，增強護士護理操作的專業(yè)性，護士分層級管理模式作為具備較高規(guī)范性、系統(tǒng)性的管理措施，護理期間通過劃分護士等級方式，對不同等級護士實施針對性管理，管理開展后，所實施措施可見較高適用性，護士經(jīng)由管理，其工作專業(yè)性及個人綜合能力均能夠得到顯著提升[5-6]。本文選取常德市婦幼保健院產(chǎn)科護士26 名為研究對象，于2022 年1—4 月期間行傳統(tǒng)產(chǎn)科護士護理質(zhì)量管理為管理前，于2022 年5—10 月期間行護士分層級管理模式為管理后，分析護士分層級管理模式的干預(yù)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科護士26 名為研究對象，于2022年1—4 月期間行傳統(tǒng)產(chǎn)科護士護理質(zhì)量管理為管理前，于2022 年5—10 月期間行護士分層級管理模式為管理后。管理前后均為同一批產(chǎn)科護士，均為女性；年齡22～43 歲，平均（29.97±2.53）歲；工齡3～21 年，平均（10.72±1.28）年；主管護師3 名，護師8名，護士9 名，助理護士6 名，受教育程度：大專7名、本科19 名。

1.2 方法

管理前實施傳統(tǒng)產(chǎn)科護士護理質(zhì)量管理：科室內(nèi)醫(yī)療用品、備品等定期做數(shù)量清點，專人進行申領(lǐng)。定期匯總護理工作中所遇問題，開展會議分析問題成因，制訂處理方案，對科室護理人員進行宣講，指導(dǎo)其規(guī)范開展工作，以促進其職能作用發(fā)揮。

管理后采用護士分層級管理模式對產(chǎn)科護士實施護理質(zhì)量管理：①對管理機制進行構(gòu)建，采取層級管理方式，管理開展前，對產(chǎn)科護士個人專業(yè)能力及專業(yè)技能等實施考核，行護理工作質(zhì)量檢查，綜合分析護士個人能力，對其信息資料做詳細了解，由護理部、大科、科室結(jié)合產(chǎn)科實際情況，對管理制度進行規(guī)劃，商定崗位職責、人力資源分配、工作流程，工作內(nèi)容做細致劃分，依據(jù)護士個人能力、工齡及臨床經(jīng)驗等，分配工作，發(fā)揮其個人專長，協(xié)調(diào)護士之間工作，保障工作程序規(guī)范性，提高護士工作效率。

②劃分護士等級，不同等級護士在工作中分工協(xié)作，同時在為產(chǎn)婦提供護理服務(wù)期間，依據(jù)其個體差異及實際情況，對護理人員進行分配，保障產(chǎn)科人力資源合理利用，高等級護士在工作中，予以低等級護士工作協(xié)助，并積極為其傳授護理經(jīng)驗及技巧，互幫互助，增進產(chǎn)科護理工作時效性、工作質(zhì)量的同時，構(gòu)建和諧工作氛圍，有助于改善護士工作體驗。

③開展專業(yè)培訓，在組織專業(yè)培訓過程中，根據(jù)護士等級，規(guī)劃培訓內(nèi)容，低等級護士，以豐富其經(jīng)驗、增進其專業(yè)操作技巧掌握水平、提高其專業(yè)能力等為重點，由高年資護士為其實施培訓，提高低等級護士個人綜合能力；高等級護士，在進行新型產(chǎn)科護理技術(shù)示范、醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)科護理新興研究成果宣講的基礎(chǔ)上，對現(xiàn)今就診產(chǎn)婦護理服務(wù)需求、護理工作中的常見問題進行分析，促進其進一步掌握產(chǎn)科護理服務(wù)工作開展要點，以提高產(chǎn)科護理工作質(zhì)量。

④產(chǎn)科護士等級、工作內(nèi)容劃分的基礎(chǔ)上，其晉升機制、待遇等均結(jié)合上述因素進行規(guī)劃，且不同等級獎勵方式略有區(qū)別，在激發(fā)護士工作積極性的同時，有助于引導(dǎo)其自主學習意識及進取精神，從而在工作中護理工作切實發(fā)揮其職能作用，使護理工作在臨床產(chǎn)科中實施意義及影響性得以充分體現(xiàn)。

⑤定期實施考核，查驗產(chǎn)科護士工作質(zhì)量、專業(yè)水平等，在此期間對產(chǎn)科護理工作開展影響、干擾因素進行匯總，分析成因，調(diào)整管理措施細節(jié)，加強影響因素管理，以此增進產(chǎn)科護理質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量護理服務(wù)。

1.3 觀察指標

比較管理前后專業(yè)考核評分：包括專業(yè)知識、操作技術(shù)等，考核成績?yōu)榘俜种啤?/p>

比較管理前后護理工作質(zhì)量評分：應(yīng)用自制量表評測護理操作、溝通方式、病房管理、護理文書、健康教育、病例分析等，單項得分20 分，得分與護理工作質(zhì)量成正相關(guān)。

比較管理前后產(chǎn)科護理差錯事件發(fā)生情況：包括執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、接錯液體、發(fā)錯口服藥、漏用藥等。

比較管理前后護士管理滿意度：采用不記名投票方式，調(diào)查護士對于管理工作非常滿意、滿意、不滿意等，印制投票單，條目10 項，護士自行填寫，不記錄姓名，勾選7 項條目為滿意者，表示非常滿意；勾選4～6 條滿意者，表示滿意；勾選3 條及以下滿意者，表示不滿意；分析護士管理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護士專業(yè)考核評分比較

管理后護士專業(yè)考核評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理前后護士專業(yè)考核評分比較［(±s)，分］

表1 管理前后護士專業(yè)考核評分比較［(±s)，分］

?

2.2 管理前后護士護理工作質(zhì)量評分比較

管理后護理工作質(zhì)量評分高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后護士護理工作質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 管理前后護士護理工作質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

?

2.3 管理前后護士產(chǎn)科護理差錯事件發(fā)生率比較

管理后護理差錯事件發(fā)生率低于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后護士產(chǎn)科護理差錯事件發(fā)生率比較

2.4 管理前后護士管理滿意度比較

管理后護士滿意度高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 管理前后護士管理滿意度比較

3 討論

產(chǎn)科在臨床中具有明顯特殊性，該科室就診者均為孕產(chǎn)婦，作為特殊人群，產(chǎn)婦在就診期間，對于護理服務(wù)需求量較大，加之妊娠、分娩等所致不適感受，極易對其個人行為、情緒狀態(tài)等造成影響，因此在護理中，需予以其高質(zhì)量服務(wù)滿足產(chǎn)婦護理需求，從而協(xié)助臨床產(chǎn)科診療工作，一方面促進產(chǎn)科診療工作有序開展，增進其時效性，另一方面維護產(chǎn)婦就診體驗，提高其體感舒適度，有助于維護醫(yī)患、護患和諧關(guān)系[7-8]。對既往產(chǎn)科護理工作觀察發(fā)現(xiàn)，護理服務(wù)在開展中，存在溝通有效性低、產(chǎn)婦接受度差等情況，除產(chǎn)婦自身因素外，產(chǎn)科護士專業(yè)能力、職能認知、護理操作技術(shù)及操作技巧掌握情況等，均可影響產(chǎn)科護理工作質(zhì)量，因此，為增強臨床產(chǎn)科護理工作質(zhì)量，有必要開展工作質(zhì)量管理[9-10]。

產(chǎn)科護理質(zhì)量管理措施的選擇，應(yīng)從科室實際情況、接診患者群體特殊性等角度出發(fā)，選擇適宜且適用的方式開展管理，從而達到切實管理目的[11-12]。護士分層級管理模式是以層級劃分方式對不同層級護士做針對性管理干預(yù)，該護理模式奉行“以人為本”理念，從人文角度出發(fā)，予以不同等級、專業(yè)能力護士進行管理，在提高科室人力資源合理利用率的同時，護士個人專長可在工作中得到充分發(fā)揮，增進工作協(xié)調(diào)性，從而使護理工作能夠有序、高效開展，對護理工作質(zhì)量提高可產(chǎn)生明顯促進作用[13-14]?；谧o士分層級管理模式所具備管理干預(yù)作用，將其用于產(chǎn)科護士護理質(zhì)量中，構(gòu)建管理機制，護理部、大科、科室規(guī)劃護士護理質(zhì)量管理措施，分配工作內(nèi)容、計劃工作流程，從科室實際出發(fā)，制訂適宜措施開展管理，提高科室工作質(zhì)量的同時，強化護士工作規(guī)范性、人力資源利用合理性，從而促進護理工作能夠規(guī)范、有序開展。護士等級實施劃分，不同等級護士工作中相互協(xié)同配合，且不同等級護士針對性分配患者，護理工作時效性、工作質(zhì)量得以提高的同時，護士之間工作協(xié)同性增強，能夠樹立其集體感，構(gòu)建同事間和諧氛圍[15]。分級實施專業(yè)培訓，予以其針對性專業(yè)技能宣講、培訓，不同等級護士經(jīng)培訓后個人能力得以提高的同時，可為其個人專業(yè)知識、技能等做充分把握奠定良好基礎(chǔ)，有助于其未來晉升及人生發(fā)展，對提高產(chǎn)科護理工作質(zhì)量具有積極影響[16-17]。對不同等級護士晉升機制、待遇等進行規(guī)劃，結(jié)合等級制訂獎勵機制，幫助產(chǎn)科護士樹立明確目標及發(fā)展方向，促進其在工作中切實發(fā)揮其自身職能作用，使其工作積極性得到激發(fā)。開展考核，對管理措施實施效果進行分析，做細節(jié)調(diào)整，以發(fā)揮管理措施在護士質(zhì)量管理中作用，可提高管理有效性及管理措施在科室管理中適用性，從而使產(chǎn)科護士護理質(zhì)量得到根本性增強，此外，護士分層級管理模式的開展，護士經(jīng)管理后為患者提供護理服務(wù)，患者就診期間身心狀態(tài)能夠得到專業(yè)性調(diào)整，改觀其就診體驗外，有利于維護科室良好就診環(huán)境，因此在管理產(chǎn)科護士護理服務(wù)質(zhì)量的同時，有助于提高護理服務(wù)干預(yù)有效性[18-20]。

綜上所述，產(chǎn)科護士護理質(zhì)量管理，采用護士分層級管理模式，實施后能夠顯著增進護理工作質(zhì)量，可推廣。