林曉紅, 高莉麗, 徐建珍, 潘全慧, 楊 寧

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院, 1. 心內(nèi)科, 2. 中醫(yī)科, 江蘇 南京, 210029)

華法林是臨床常用的口服抗凝血藥,主要用于預(yù)防及治療靜脈血栓栓塞癥、心臟瓣膜病、非瓣膜性房顫、心腔內(nèi)血栓形成等[1]。作為抗凝治療患者長期口服的主要藥物,華法林最主要的不良反應(yīng)是出血[2-3],但多數(shù)為輕微出血,其中以牙齦出血最為常見,占16.3%～57.6%[4-5]。牙齦出血易引發(fā)口腔異味,加重患者不適感,若患者伴有牙齦炎、牙周炎等問題,則更易發(fā)生牙齦出血,且出血后難以止血,甚至需要停藥,嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程[6]。近年來,中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢,相關(guān)研究[7-8]將中草藥應(yīng)用于口腔護(hù)理中并取得了良好效果。本研究觀察中藥口腔護(hù)理液在口服華法林致牙齦出血患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月—2023年4月南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院心內(nèi)科病區(qū)收治的接受口服華法林治療的150例患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照1組、對照2組和實(shí)驗(yàn)組,每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡≥18周歲者; ② 2周內(nèi)有牙齦出血史者; ③ 意識清楚者; ④ 可自主漱口者; ⑤ 知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他出血性疾病者; ② 不能配合者; ③ 合并嚴(yán)重口腔疾病者; ④ 近期有拔牙或牙周治療史者; ⑤ 因血液系統(tǒng)疾病或肝臟疾病等引起凝血功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(批件號2020-KY102-01)。

1.2 方法

1.2.1 華法林常規(guī)用藥護(hù)理: 3組患者均接受常規(guī)華法林用藥護(hù)理。① 囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,不可自行加減藥物劑量甚至突然停藥,還應(yīng)定期檢查凝血功能; ② 飲食護(hù)理指導(dǎo),告知患者避免進(jìn)食硬物及過熱食物,避免食用富含維生素K食物和大蒜、魚油、芒果等食物,減少食物對華法林抗凝作用的影響,還應(yīng)避免飲酒; ③ 告知患者若使用可影響華法林藥物效果的其他藥物,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生; ④ 觀察患者有無出血情況,如皮膚黏膜出血、黑便等,及時(shí)處理并安撫患者,避免患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。

1.2.2 口腔衛(wèi)生干預(yù)措施: 3組患者均接受口腔衛(wèi)生指導(dǎo),每次進(jìn)食后以溫開水漱口,每日晨起和睡前使用軟毛刷刷牙。刷牙后,對照1組使用10 mL生理鹽水漱口,對照2組使用10 mL銀離子漱口液漱口,實(shí)驗(yàn)組使用10 mL中藥口腔護(hù)理液含漱3 min。漱口后30 min內(nèi),禁止進(jìn)食、進(jìn)水及用清水漱口,連續(xù)干預(yù)10 d。中藥口腔護(hù)理液處方由醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師開具,選材為菊花10 g、連翹10 g、麥冬10 g、金銀花10 g、夏枯草10 g、生甘草10 g、薄荷6 g、蒲公英15 g, 使用自動煎藥機(jī)煎制,每劑煎煮后濃縮成200 mL, 真空包裝為2袋,每袋100 mL, 于冰箱2～8 ℃冷藏保存,有效期14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及收集方法

1.3.1 一般資料: 包括患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、HAS-BLED出血評分等資料。

1.3.2 牙齦出血次數(shù): 包括牙齦自發(fā)出血、刷牙時(shí)出血和進(jìn)食、咬硬物時(shí)出血的次數(shù)。

1.3.3 齦溝出血指數(shù)(SBI): 牙齦外觀正常,輕探齦溝后不出血,計(jì)0分; 牙齦輕度炎癥,輕探齦溝后不出血,計(jì)1分; 探診后點(diǎn)狀出血,計(jì)2分; 牙齦輕度水腫,探診后出血,血溢在齦溝內(nèi),計(jì)3分; 牙齦明顯水腫,探診后出血,血溢在齦溝內(nèi),計(jì)4分; 牙齦明顯水腫,探診后出血或自動出血,計(jì)5分。

1.3.4 口臭評分: 無口臭,察覺不到氣味,計(jì)0分; 勉強(qiáng)可以察覺到氣味,若有若無,計(jì)1分; 輕度口臭,輕微可察覺,計(jì)2分; 中度口臭,可明顯察覺臭味,計(jì)3分; 重度口臭,臭味較重,但檢查者可忍受,計(jì)4分; 嚴(yán)重口臭,臭味極強(qiáng),檢查者無法忍受,計(jì)5分。評分越高,提示口臭越嚴(yán)重。

1.3.5 資料收集方法: 1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)收集患者的一般資料,于入組24 h內(nèi)完成。研究者設(shè)計(jì)口腔情況觀察表,包括漱口期間牙齦出血次數(shù)、SBI和口臭評分,住院期間由2名護(hù)士每日檢查并記錄。出院時(shí)向患者發(fā)放牙齦出血次數(shù)調(diào)查表,教會患者記錄方法,記錄牙齦出血次數(shù),共記錄4周(以入組時(shí)間開始計(jì)算),由專人負(fù)責(zé)收回調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

實(shí)驗(yàn)組中, 2例患者未能堅(jiān)持完成中藥口腔護(hù)理液漱口而被剔除,最終納入48例。3組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 3組患者一般資料比較

2.2 牙齦出血次數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者漱口期間(10 d)、出院4周內(nèi)牙齦出血次數(shù)均少于對照1組、對照2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 3組患者牙齦出血次數(shù)比較 次

2.3 口腔情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者漱口期間SBI、口臭評分均低于對照1組、對照2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 3組患者漱口期間口腔情況比較 分

3 討 論

中藥口腔護(hù)理液能夠減少口服華法林患者的牙齦出血次數(shù)?？诜A法林的患者身體長時(shí)間處于高抗凝狀態(tài),若同時(shí)伴有牙齦炎、牙周炎等問題,更容易誘發(fā)牙齦出血且難以止血,常規(guī)給予生理鹽水漱口、棉球壓迫止血等措施僅能暫時(shí)解決問題[9]。臨床常用的銀離子漱口液雖然能抑制口腔微生物生長,但是對牙齦出血沒有防治效果,而且價(jià)格較貴,口感不佳。為了解決該問題,南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心內(nèi)科、中醫(yī)科專家共同探討中藥口腔護(hù)理液防治口服華法林所致牙齦出血的可行性,中醫(yī)科副主任醫(yī)師開具專用口腔護(hù)理液處方,方劑中選用的中藥均為常用口服湯劑藥材,劑量由中醫(yī)科醫(yī)師把控,安全性高。中藥口腔護(hù)理液中,夏枯草[10]和連翹[11]均含有蘆丁,可降低血管脆性及通透性,減少皮膚黏膜滲血; 薄荷[12]含有揮發(fā)油、蒽醌類、黃酮類等物質(zhì),外用可使皮膚黏膜血管收縮,具有止血、抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛、抗病毒等作用。對于正在牙齦出血的患者,中藥口腔護(hù)理液可以起到較好的止血作用; 對于暫未發(fā)生牙齦出血的患者,中藥口腔護(hù)理液可以改善患者牙齦健康狀況,預(yù)防牙齦出血。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者漱口期間(10 d)、出院4周內(nèi)牙齦出血次數(shù)均少于對照1組、對照2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

中藥口腔護(hù)理液能夠改善口服華法林患者的口腔衛(wèi)生情況。牙齦出血會使口腔內(nèi)的微生物大量繁殖,引發(fā)口臭等癥狀。中藥口腔護(hù)理液中,金銀花外用具有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒等作用,蒲公英主要成分包括黃酮類、酚酸類、揮發(fā)油類等,二者合用,具有廣譜抗菌消炎、調(diào)節(jié)免疫等作用[13]; 薄荷、生甘草二藥為使藥,可起到解毒、殺菌、抗炎作用,清心肝之熱,并能生津、利咽、消腫[12,14]; 菊花、連翹、夏枯草均具有抗炎、抗病毒、抗菌及調(diào)節(jié)免疫力作用,配合君藥可加強(qiáng)清熱解毒之功[11,15-16]; 麥冬含有甾體皂苷類、高異黃酮類、多糖類等成分,具有養(yǎng)陰生津、潤肺清心功效[17]。諸藥合用可有效抑制患者口腔病原微生物繁殖,且因含有生甘草、薄荷,口感清涼而略帶甘甜,患者使用該中藥口腔護(hù)理液漱口較舒適,易于接受。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者漱口期間SBI、口臭評分均低于對照1組、對照2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示,口服華法林患者使用該中藥口腔護(hù)理液漱口,既能防治牙齦出血,改善口腔衛(wèi)生,又能去除口腔異味,提升患者口腔舒適度。

中藥口腔護(hù)理液能夠有效降低口服華法林致牙齦出血患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。對于口服華法林致牙齦出血的患者而言,牙齦問題可能會增加血栓栓塞發(fā)生概率,而長期服藥還會加重牙齦出血程度[6]。反復(fù)牙齦出血會使患者出現(xiàn)焦慮情緒,甚至降低服藥依從性,增加疾病風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者的用藥安全,而中藥口腔護(hù)理液可有效解決上述問題,降低患者疾病風(fēng)險(xiǎn)及用藥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,中藥口腔護(hù)理液具有取材廣泛、用藥安全、療效確切、口感好、副作用小、成本低等諸多優(yōu)勢,口服華法林牙齦出血患者用其漱口可防范牙齦出血、口腔微生物感染、口臭等風(fēng)險(xiǎn)。但該中藥口腔護(hù)理液使用時(shí)間有限,未來還需進(jìn)一步深入研究是否需要定期使用以及停用后的遠(yuǎn)期效果。