張頂慰 林守權(quán) 吳大山

（安徽省天長市中醫(yī)院，安徽 天長 239300）

周圍性面癱指由非特異性面神經(jīng)炎所致的面肌癱瘓，患者多急性發(fā)病，以口眼歪斜為突出癥狀，若缺乏及時(shí)、得當(dāng)治療，可能發(fā)展為頑固性面癱，導(dǎo)致一系列后遺癥［1］。周圍性面癱急性期治療目標(biāo)在于緩解面神經(jīng)炎癥、促進(jìn)局部循環(huán)、降低并發(fā)癥，當(dāng)前西醫(yī)臨床用藥以糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥多見，周期較長，且效果不盡如人意［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱病因病機(jī)在于素體正氣虛弱，面部受風(fēng)寒之邪侵襲，使得經(jīng)絡(luò)痹阻、肌肉失于濡養(yǎng)，繼而出現(xiàn)筋肌縱緩不收，乃而發(fā)病，其治療當(dāng)益氣扶正、祛風(fēng)通絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽［3］。針刺作為中醫(yī)經(jīng)典外治療法，具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽等功效，其在神經(jīng)、肌肉癱瘓治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢，但在急性期周圍性面癱治療中，其刺激強(qiáng)度不宜過大，因此如何在保障療效基礎(chǔ)上，選擇合適的針刺手法受到臨床關(guān)注［4］?；瘕埞奘且环N中醫(yī)特殊罐法，其集拔罐、艾灸、刮痧等療法為一體，具有“溫”“通”“調(diào)”“補(bǔ)”等功效，且其操作簡便、安全無創(chuàng)，目前已逐步用于多種虛寒性疾病治療，但關(guān)于其臨床應(yīng)用研究報(bào)道仍較少［5］。本研究采用“益氣扶正”針刺聯(lián)合火龍罐治療急性期周圍性面癱取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［6］相關(guān)診斷；中醫(yī)診斷依據(jù)《針灸治療學(xué)》［7］中風(fēng)寒型面癱相關(guān)診斷。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)發(fā)??；病程1～7 d；入組前無相關(guān)治療；精神、認(rèn)知良好；本次研究開展前均取得患者知情同意并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：吉蘭巴雷綜合征、亨特式綜合征者；中樞性或繼發(fā)原因所致面癱者；伴其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病者；孕婦、哺乳期婦女；有糖皮質(zhì)激素禁忌證者；納入前6 個(gè)月內(nèi)有研究相關(guān)治療者；暈針者；治療態(tài)度或依從性較差者。

1.2 臨床資料 選取2021 年1 月至2023 年3 月筆者所在醫(yī)院收治的周圍性面癱急性期患者共108 例，以隨機(jī)信封法均分為對照組與觀察組各54 例。對照組男性24 例，女性30 例；年齡21～62 歲，平均（38.52±10.91）歲；患側(cè)左側(cè)29 例，右側(cè)25 例；發(fā)病至就診時(shí)間1～7 d，平均（3.52±1.29）d；面癱分級(jí)Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)30例，Ⅴ級(jí)5 例。觀察組男性28 例，女性26 例；年齡25～64 歲，平均（39.85±10.28）歲；患側(cè)左側(cè)32 例，右側(cè)22例；發(fā)病至就診時(shí)間1～7 d，平均（3.71±1.44）d；面癱分級(jí)Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)29 例，Ⅴ級(jí)8 例。兩組性別、年齡、患側(cè)等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺片和抗病毒藥物阿昔洛韋片服用，共2 周。對照組在基礎(chǔ)治療之上予以“益氣扶正”針刺。參考《針灸學(xué)》［8］進(jìn)行取穴，局部取陽白、魚腰、攢竹、太陽、下關(guān)、迎香、顴髎、地倉、頰車，均為患側(cè)；遠(yuǎn)處取合谷（雙側(cè)）、關(guān)元、足三里（雙側(cè)）?；颊咛幯雠P位，選擇可孚牌針灸針［可孚（中國）醫(yī)療科技生產(chǎn)，型號(hào)0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm］，常規(guī)消毒穴位皮膚后，進(jìn)行針刺，其中部分穴位采用透刺針法，包括陽白透魚腰（0.5～0.8寸）、地倉透頰車（0.5～0.8 寸），攢竹朝眉中、太陽朝下、迎香朝上分別斜刺（0.3～0.5 寸），下關(guān)、顴髎均直刺（0.3～0.5 寸），合谷、足三里、關(guān)元穴均直刺（0.5～1 寸）；每日針刺治療1 次，每次留針30 min，以6 次為1 療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程，療程之間間隔1 d；第1 個(gè)療程，頭面部腧穴針刺時(shí)手法以輕刺、淺次為主，避免提插捻轉(zhuǎn)；第2 個(gè)療程手法可稍重。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，配合火龍罐治療?；颊哐雠P于診療床，充分暴露患側(cè)面頸部，相應(yīng)皮膚均勻涂抹5 mL 左右蘄艾精油（湖北艾源）；采用砭石和紫砂合成材質(zhì)火龍罐（罐口直徑12 cm），取適宜長度蘄艾炷插入罐體鋼針，壓實(shí)后以氣火槍點(diǎn)燃，裝上隔灰罩后，倒置罐體、艾煙朝下，操作者一手握住罐體，使罐齒與患側(cè)皮膚呈30°角，開始走罐，主要取穴魚腰、攢竹、絲竹空、精明、瞳子髎、顴髎、水溝、地倉、頰車、承漿諸穴；走罐遵循由上向下、先陽部后陰部原則，同時(shí)操作者掌小魚際緊貼患者皮膚，對患側(cè)皮膚進(jìn)行推揉，期間注意觀察患者皮膚溫度，詢問其感受，適時(shí)調(diào)整手法；每次20 min，操作結(jié)束后囑患者注意保暖，4 h 內(nèi)避免接觸冷飲、冷水；隔日治療1 次，療程2周。

1.4 觀察目標(biāo) 兩組于治療前、治療2周后，觀察以下指標(biāo)。1）H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)［9］：采用H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)評價(jià)患者面癱嚴(yán)重程度，該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)面部外觀、靜止時(shí)及運(yùn)動(dòng)時(shí)（額肌、閉眼、嘴角）表現(xiàn)，可將面癱嚴(yán)重程度分為5級(jí)，其中Ⅰ級(jí)為正常，Ⅱ級(jí)為輕癱，Ⅲ級(jí)為中癱，Ⅳ級(jí)為中重癱，Ⅴ級(jí)為重癱。2）面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)：采用西門子ACUSON X150 彩色多普勒超聲診斷儀（寰熙醫(yī)療生產(chǎn)），線陣探頭（頻率8～15 MHz），囑患者仰臥，頭朝后偏向健側(cè)，測量患側(cè)面動(dòng)脈血流參數(shù)，收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）；測量位置為下頜骨體下緣淺表處，血流頻譜采集取血管腔中央，連續(xù)測量3 次取平均值。3）血清神經(jīng)因子；采集空腹靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 500 r/min、半徑10 cm、時(shí)間10 min）后留取上清液，檢測血清神經(jīng)生長因子（NGF）、膠質(zhì)細(xì)胞源（GDNF）及腦源性（BDNF）神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法。4）生活質(zhì)量：采用面神經(jīng)殘疾指數(shù)（FDI）［10］量表評價(jià)生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能（5項(xiàng)，各項(xiàng)評分0～5分）、社會(huì)功能5 項(xiàng)，各項(xiàng)評分1～6 分）2 個(gè)維度，軀體功能總分=（5項(xiàng)得分之和-5）×5，總分越高，生活質(zhì)量越好；社會(huì)功能總分=（5 項(xiàng)得分之和-5）×4，總分越高，生活質(zhì)量越差。5）安全性：治療期間，記錄與藥物或針刺、火龍罐相關(guān)不良事件發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［11］臨床治愈：H-B面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅰ級(jí)，功能評分100%。顯效：H-B面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅱ級(jí)，功能評分≥75%。有效：H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅲ級(jí)，功能評分≥50%，＜75%。無效：H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅳ級(jí)及以下，功能評分＜50%。功能評分=患側(cè)口角移動(dòng)與眼眉上抬最大距離之和÷健側(cè)口角移動(dòng)與眼眉上抬最大距離之和×100%?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或“n、%”表示，采用χ2檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布，行秩和檢驗(yàn)。等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療2 周后，觀察組的愈顯率和總有效率均高于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)比較 見表2。兩組治療后H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較（n）

2.3 兩組治療前后面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較 見表3。兩組治療后面動(dòng)脈PSV、EDV 均較治療前升高，而RI較治療前下降（均P＜0.05），且觀察組與對照組比較PSV、EDV值更高、RI值更低（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=54）對照組（n=54）時(shí)間治療前治療后治療前治療后PSV（cm/s）40.78±14.65 72.62±18.44*△41.57±13.84 61.92±16.71*EDV（cm/s）4.16±2.03 7.92±2.85*△4.28±2.15 6.36±2.54*RI 0.97±0.26 0.64±0.18*△0.95±0.29 0.78±0.16*

2.4 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 見表4。兩組治療后血清NGF、GDNF、BDNF 水平均較治療前升高（均P＜0.05），且觀察組血清NGF、GDNF、BDNF 水平均高于照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血清NGF、GDNF、BDNF水平比較（pg/mL，±s）

表4 兩組治療前后血清NGF、GDNF、BDNF水平比較（pg/mL，±s）

組 別觀察組（n=54）對照組（n=54）時(shí)間治療前治療后治療前治療后NGF 57.65±17.38 108.75±29.52*△60.26±18.45 61.92±16.71*GDNF 5.04±1.92 8.81±2.46*△5.16±1.85 6.73±2.68*BDNF 1.18±0.43 2.25±0.64*△1.25±0.37 1.76±0.46*

2.5 兩組治療前后FDI 評分比較 見表5。兩組治療后軀體功能總分均升高、社會(huì)功能總分與治療前比較均下降（P＜0.05），且觀察組軀體功能總分高于對照組，而社會(huì)功能總分則低于對照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

組 別觀察組（n=54）對照組（n=54）時(shí)間治療前治療后治療前治療后軀體功能52.84±12.95 89.91±7.68*△54.42±14.36 78.84±12.36*社會(huì)功能68.76±15.48 29.75±6.32*△66.95±15.62 42.84±10.76*

2.6 兩組安全性指標(biāo)比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)1例（1.85%）眼眶周圍淤青，懷疑與針刺刺破眼眶周圍毛細(xì)血管有關(guān)，后經(jīng)熱敷處理淤青消散，走罐治療后局部未見灼熱、疼痛、水泡等情況；對照組出現(xiàn)2 例（3.70%）惡心、嘔吐，懷疑與甲鈷胺片或阿昔洛韋片藥物不良反應(yīng)有關(guān)，無特殊處理可自行緩解，未見與針刺治療相關(guān)并發(fā)癥。兩組不良事件發(fā)生率比較差別不大（P＞0.05）。

3 討 論

周圍性面癱可歸屬于中醫(yī)學(xué)“吊線風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”“口喎”“口僻”等范疇，該病為本虛標(biāo)實(shí)，乃內(nèi)外因相兼致病，陽明經(jīng)脈和經(jīng)筋為其病位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣存內(nèi)，邪不可干；正氣不足，則衛(wèi)外不固。當(dāng)飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度等致人體正氣虛弱時(shí)，外邪可乘虛而入，其中風(fēng)為百病之長，可兼夾寒、濕、熱、燥諸邪，風(fēng)邪易襲陽位、太陽經(jīng)脈，可致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，夾帶寒邪時(shí)可加重侵襲部位氣血凝滯，患側(cè)面部之氣不順、血液衰凅，則筋脈肌肉失養(yǎng)，使得患側(cè)肌肉呈遲緩狀態(tài)；而健側(cè)仍氣充血旺，正氣引邪，喎僻不遂，故發(fā)為面癱［12-13］。急性期風(fēng)寒病邪入體尚淺，應(yīng)盡早治療，以阻止病邪深入，結(jié)合上述病因病機(jī)，其治療當(dāng)益氣扶正、祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腧穴既為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯聚部位，也乃外邪侵襲所在，通過面部相應(yīng)腧穴刺激可激發(fā)經(jīng)氣、鼓舞正氣、祛邪外出，從而促進(jìn)面部氣血正常運(yùn)行，改善病癥［14］。本研究對照組采用了“益氣扶正”針刺治療，選穴遵循局部取穴和循經(jīng)取穴原則，局部規(guī)律為“腧穴所在，主治所在”，局部近取腧穴中陽白穴為足少陽膽經(jīng)、陽維脈交會(huì)穴，針刺可通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)明目；魚腰為頭面部經(jīng)外奇穴，針刺能疏風(fēng)通絡(luò)、明目安神；攢竹屬足太陽膀胱經(jīng)，針刺能疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)；太陽為經(jīng)脈奇穴，針刺可疏風(fēng)通絡(luò)、明目止痛；下關(guān)是足陽明、少陽交會(huì)穴，針刺能開竅通關(guān)、升清降濁；迎香位于手足陽明經(jīng)交匯處，針刺能祛風(fēng)通絡(luò)、開竅止痛；顴髎在手少陽、太陽經(jīng)交會(huì)處，針刺可調(diào)理氣血、通絡(luò)止痛；地倉位于足陽明胃經(jīng)，針刺能祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)；頰車出足陽明胃經(jīng)，針刺可祛風(fēng)清熱、活絡(luò)開關(guān)；以上面部腧穴針刺還對周圍額肌、枕肌、眼周肌、頰肌等有良性刺激作用，利于肌肉功能恢復(fù)。循經(jīng)遠(yuǎn)取規(guī)律為“經(jīng)脈所過，主治所及”，所取腧穴中合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，針刺能激發(fā)陽明經(jīng)經(jīng)氣、益氣活血，是顏面疾病治療要穴；關(guān)元穴為小腸募穴，針刺能培元固本、不足元?dú)猓苍獨(dú)馓潛p皆可用；足三里乃足陽明胃經(jīng)要穴，針刺能益氣補(bǔ)中、扶正祛邪、調(diào)理脾胃，有利于疏通面部經(jīng)絡(luò)、壯氣血生發(fā)之源。另外，本研究所取局部腧穴均為面神經(jīng)分支投影表面，在針刺治療時(shí)，通過相應(yīng)穴位刺激，對面神經(jīng)可產(chǎn)生良性刺激作用，有助于受損神經(jīng)修復(fù)、促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)；針刺還能直接促進(jìn)面部血液循環(huán)、加速組織代謝、利于神經(jīng)水腫吸收，進(jìn)而幫助面部神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)、緩解面癱癥狀［15］。本研究結(jié)果示，對照組治療2 周后，患者面神經(jīng)功能較治療前改善，總有效率可達(dá)85.19%，提示該針刺治療療效尚可。有大量研究表明［16-17］，針刺治療對促進(jìn)周圍性面癱癥狀緩解、面神經(jīng)功能恢復(fù)有積極意義，支持這一結(jié)果。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合火龍罐治療，結(jié)果示觀察組面癱程度較對照組減輕，愈顯率、總有效率高于均對照組，提示配合火龍罐療法能更好減輕周圍性面癱患者面癱程度、提高臨床效果。分析原因，火龍罐是一種集火罐、刮痧、艾灸、推拿為一體的中醫(yī)特色灸法，從罐體本身而言，由砭石和紫砂合成材質(zhì)制成的罐體具有良好導(dǎo)熱性能，其花瓣?duì)罟蘅谟欣谑┕迺r(shí)溫度調(diào)節(jié)，從而保障火龍罐治療恒溫性和安全性；在治療過程中，灸療火源選擇純蘄艾，一方面因?yàn)樘I艾燃燒滲透力強(qiáng)、作用時(shí)間久，另一方面蘄艾具有扶陽通絡(luò)、補(bǔ)益正氣、溫經(jīng)散寒等功效；走罐時(shí)，采用熨、推、刮、碾、按、揉等手法，可達(dá)到活血散寒、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)、扶正祛邪等功效［18］，這與面癱中醫(yī)治療原理相通；同時(shí)操作者掌小魚際緊貼患者皮膚，對患側(cè)皮膚進(jìn)行推揉，既能通過局部推揉起到治療效果、提高舒適度，又能感知局部溫度，保障治療安全性。目前關(guān)于針刺與火龍罐聯(lián)合用于周圍性面癱治療的報(bào)道并不多，但有Meta 分析顯示［19］，針、灸治療能提高周圍性面癱治療效果，且采取針灸聯(lián)合療法更優(yōu)。故本研究觀察組療效更佳。

面動(dòng)脈是面部血供來源，面神經(jīng)血管痙攣、缺血性損傷對周圍性面癱發(fā)病具有重要影響，因此評估面動(dòng)脈血流參數(shù)變化對了解患者病情有積極意義［20］。本文結(jié)果示，兩組治療后面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均改善，且觀察組治療后面動(dòng)脈PSV、EDV均高于對照組，而RI低于對照組，提示采用針刺配合火龍罐治療后，患者面動(dòng)脈血流速度提高、血管阻力下降，這與針刺、火龍罐治療均能促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、增加局部血流量、加速血液循環(huán)、改善面部肌肉張力等作用有關(guān)。周圍性面癱治療目標(biāo)之一是促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，NGF 是一種與神經(jīng)元生長、發(fā)育有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞生長調(diào)控因子，GDNF、BDNF 均為神經(jīng)營養(yǎng)因子，對促進(jìn)神經(jīng)元存活、突觸發(fā)生等有重要作用［21］。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后血清NGF、GDNF、BDNF 均顯著高于對照組，提示針刺配合火龍罐治療可通過上調(diào)相關(guān)神經(jīng)因子來促進(jìn)損傷修復(fù)，這可能得益于火龍罐治療能進(jìn)一步改善神經(jīng)血供、促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生、減少神經(jīng)水腫等。另外，本研究觀察組治療后FDI 評分中軀體功能得分高于對照組、社會(huì)功能得分低于對照組，說明針刺配合火龍罐治療對提高患者生活質(zhì)量有積極意義，這可能與患者癥狀改善更快、更好有關(guān)。此外，觀察組治療后局部未見灼熱、疼痛、水泡等情況，提示火龍罐應(yīng)用安全性較好。

綜上所述，周圍性面癱急性期患者采取“益氣扶正”針刺配合火龍罐治療，能更好減輕面癱程度、提高治療效果，且安全性較好，其作用機(jī)制可能與患者面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及相關(guān)神經(jīng)損失修復(fù)因子改善有關(guān)，這對提高患者生活質(zhì)量有積極意義。