王澤茂 何鵬宇 齊 峰 劉 劍 董江濤

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院通州院區(qū)，北京 101100）

腰椎間盤突出癥屬于臨床上常見的一種腰部疾病，該病常因椎間盤發(fā)生變性，纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核從纖維環(huán)突出對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫、刺激，造成機械壓迫，引起化學物質(zhì)釋放，從而發(fā)生炎癥反應，臨床上一般表現(xiàn)為腰腿部疼痛，神經(jīng)功能障礙等［1］。隨著人們生活、工作習慣的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也越來越高，且呈年輕化趨勢［2］。由于外力損傷、用力姿勢不當、劇烈的噴嚏與咳嗽等會突然加重椎間盤的突出，使髓核發(fā)生改變，從而造成神經(jīng)根的機械性壓迫程度加重，出現(xiàn)急性炎癥性水腫，導致腰椎間盤突出癥急性發(fā)作，臨床上可見到腰部疼痛劇烈、下肢放射性疼痛、活動功能障礙等，對患者的日常生活與工作造成顯著影響［3］。急性期腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“痹證”“腰腿痛”等范疇，中醫(yī)對于該病的治療有著獨特的優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)特色外治療法［4］。本研究對急性期腰椎間盤突出癥患者采取針罐結(jié)合治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫(yī)診斷標準參考《腰椎間盤突出癥》［5］；中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中寒濕痹阻證。2）納入標準：符合西醫(yī)與中醫(yī)診斷標準；發(fā)病時間1 周以內(nèi)；年齡18～65 歲；沒有明確手術(shù)指征；自愿參與本研究，知情同意且簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。3）排除標準：處于妊娠期者；暈針以及需要拔罐部位皮膚破損者；因腰椎滑脫、骨折、腎結(jié)石等其他因素引起的腰痛者；具有手術(shù)指征者；合并嚴重內(nèi)外科疾病者；精神障礙者。

1.2 臨床資料 采用隨機數(shù)字表法將2021 年12 月至2022 年12 月期間在我院就診的80 例急性期腰椎間盤突出癥患者分為觀察組與對照組各40 例。觀察組男性22 例，女性18 例；平均年齡（42.32±6.27）歲；急性病程（2.47±0.46）d；突出部位L2/5者29 例，L2/5者11 例。對照組男性23 例，女性17 例；平均年齡（43.05±6.33）歲；急性病程（2.38±0.37）d；突出部位L2/5者28 例，L2/5者12 例。兩組患者性別、年齡、急性病程、突出部位等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組予以常規(guī)止痛、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，給予塞來昔布膠囊（0.2 g/粒，Pfizer Pharmaceuticals LLC，國藥準字H20140106）口服，每日2 次，每次0.2 g；甲鈷胺片［0.5 mg/片，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107］口服，每日3 次，每次0.5 mg；注射用腺苷鈷胺（0.5 mg/支，華北制藥股份有限公司，國藥準字H13024484）肌注，每日1 次，每次0.5 mg。連續(xù)治療10 d。2）觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以針罐結(jié)合治療。選用一次性無菌針灸針（規(guī)格：0.3 mm×40 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），選穴為夾脊穴，皮膚消毒后直刺腰部夾脊穴，予以捻轉(zhuǎn)手法，補法為主，得氣后留針30 min，每隔10 min 行針1 次，每日治療1 次，共治療10 d。選取雙側(cè)的夾脊穴、腎俞、大腸俞；患側(cè)的風市、承山、秩邊、委中、環(huán)跳；患者保持俯臥位，在所選穴位上行閃罐法治療，然后留罐10 min，每日治療1次，共治療10 d。

1.4 療效標準［6］治愈：臨床癥狀完全消失，恢復正常工作能力，直腿抬高試驗可以達到80°。顯效：臨床癥狀大部分消失，能夠下地活動，可進行日常工作，偶有疼痛不適，直腿抬高試驗可以達到70°。有效：臨床癥狀部分消失，疼痛緩解，但是勞累后又會再次加重，可借助拐杖行走，可進行輕松的工作，直腿抬高試驗好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀、體征均沒有得到改善，仍然無法行走，不能進行工作?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.5 觀察項目 1）疼痛程度：治療前后采用視覺模擬量表（VAS）［7］評估疼痛程度，0～10 對應著相應的疼痛程度，其中0 分為無疼痛，1～3 分為輕微疼痛，4～6 分為明顯疼痛，7～10分為劇烈疼痛。2）腰部功能障礙程度：治療前后采用Roland-Morris功能障礙調(diào)查表（RMQ）［8］評估患者的腰部功能障礙程度，一共包含了24 項，如站立、行走、翻身、彎腰、坐起、生活自理能力等，每項0～1分，分數(shù)越高，功能障礙程度越嚴重。3）腰椎關(guān)節(jié)活動度［9］：治療前后評估患者的腰椎關(guān)節(jié)活動度，包含腰椎的前屈與后伸、左側(cè)屈與右側(cè)屈。4）血清白細胞介素-1β（IL-1β）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、前列腺素E2（PGE2）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平：治療前后檢測血清IL-1β、MMP-3、PGE2、TGF-β1 水平，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行檢測，試劑盒由睿信生物科技有限公司提供。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較。計數(shù)資料以頻數(shù)或“n、%”表示，采用χ2檢驗。不符合正態(tài)分布，行秩和檢驗。等級資料行秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS、RMQ 評分比較 見表2。兩組治療后VAS、RMQ 評分與治療前比較均降低，且觀察組評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS、RMQ評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、RMQ評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

RMQ 15.24±2.49 4.92±0.81*△15.68±2.37 9.85±1.27*組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后VAS 7.34±1.12 1.13±0.04*△7.41±1.26 3.22±0.28*

2.3 兩組治療前后腰椎活動度比較 見表3。兩組治療后腰椎活動度與治療前比較均增加（P＜0.05），且觀察組均大于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后腰椎活動度比較（°，±s）

表3 兩組治療前后腰椎活動度比較（°，±s）

組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后前屈8.82±2.15 29.13±8.24*△9.01±2.18 20.33±7.15*后伸8.36±1.95 24.83±7.92*△8.52±1.79 18.23±6.88*左側(cè)屈7.63±1.84 21.06±7.25*△7.55±1.86 14.37±6.08*右側(cè)屈7.71±1.79 21.15±7.33*△7.42±1.71 14.40±6.19*

2.4 兩組治療前后IL-1β、MMP-3、PGE2、TGF-β1 水平比較 見表4。兩組治療后IL-1β、MMP-3、PGE2、TGF-β1 水平與治療前比較均降低（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后IL-1β、MMP-3、PGE2、TGF-β1水平比較（±s）

表4 兩組治療前后IL-1β、MMP-3、PGE2、TGF-β1水平比較（±s）

組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后IL-1β（ng/L）41.16±8.54 22.51±5.16*△40.95±8.82 30.15±6.57*MMP-3（ng/mL）46.12±9.68 19.27±4.33*△45.89±9.71 30.28±8.36*PGE2（ng/L）43.29±8.96 26.57±5.38*△43.17±8.64 33.95±6.27*TGF-β1（ng/mL）5.82±1.31 1.14±0.09*△5.77±1.25 2.83±0.26*

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于臨床上的多發(fā)病與常見病，該病的急性發(fā)作通常是由于外力損傷、用力姿勢不當、劇烈的噴嚏與咳嗽等加重了腰椎間盤的機械性壓迫所致。該病屬中醫(yī)學“痹證”“腰腿痛”等范疇，認為是由于風、寒、濕等侵犯腰部經(jīng)絡(luò)，導致氣血阻滯，瘀阻于局部經(jīng)絡(luò)，致使氣血不能溫養(yǎng)筋脈，從而出現(xiàn)疼痛、麻木等［10］。寒濕痹阻證是急性期腰椎間盤突出癥的常見證型［11］。若身勞汗出、久居濕寒之所、涉水冒雨等，致使機體受寒濕所侵，寒性收引，濕性重著，導致氣血不暢，經(jīng)脈阻滯，則發(fā)為腰痛［12］。因此該病的主要治法應為溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕［13］。

本研究中針刺所選穴位為腰部夾脊穴，屬于經(jīng)外奇穴，且與督脈關(guān)系密切，通過針刺腰夾脊穴能夠舒筋活絡(luò)止痛［14］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)通過針刺夾脊穴治療可以明顯促進血液循環(huán)，從而減輕疼痛不適感，且夾脊穴處的神經(jīng)根周圍血管分布豐富，使用針刺刺激，能夠加速局部病灶的炎癥物質(zhì)吸收，從而減輕患者的疼痛、腫脹、麻木等癥狀［15-16］。本研究中拔罐所選穴位中的環(huán)跳穴位于足少陽膽經(jīng)，能夠疏經(jīng)通絡(luò)、疏風散寒、補腎強腰；風市穴也是位于足少陽膽經(jīng)，能夠化濕通絡(luò)；承山穴、委中穴、大腸俞、秩邊穴、腎俞均位于足太陽膀胱經(jīng)，其中承山穴能夠健脾運濕，委中穴可補腎強骨，大腸俞可理氣強腰，秩邊穴可行氣止痛，是治療坐骨神經(jīng)痛的常用穴位，腎俞可調(diào)補肝腎，減輕腰痛癥狀。謝卓君等通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針罐結(jié)合治療可誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌反應，從而使血管舒張，增加血管的通透性，促進血液循環(huán)，另外通過拔罐還可產(chǎn)生溫熱效應，同時在負壓作用下使局部的組織迅速充血，可加速白細胞對炎癥物質(zhì)的吞噬作用［17-18］。本研究中，觀察組患者治療后VAS 評分、RMQ 評分、腰椎活動度改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；可見通過針罐結(jié)合治療能夠明顯減輕患者腰腿部疼痛，有利于恢復腰椎功能，增大腰椎活動度。有研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥急性發(fā)作通常存在著炎癥反應，IL-1β 是一種重要的炎癥因子，IL-1β水平一般較低，當腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時，IL-1β水平會明顯升高，從而患者的疼痛敏感度也明顯增加［19］。MMP-3主要來自椎間盤組織細胞，當腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時，分泌水平明顯升高，從而使機體炎癥反應加重，刺激到神經(jīng)組織，從而使腰腿疼痛癥狀加重。PGE2屬于一種產(chǎn)生疼痛的重要介質(zhì)，發(fā)生炎癥反應時會導致血管擴張、神經(jīng)水腫。TGF-β1 能夠使生物力學特性減弱，使髓核生物化學成分發(fā)生變化，從而加重腰椎間盤病變［20-21］。本研究中，觀察組治療后的IL-1β、MMP-3、PGE2、TGF-β1 水平改善程度明顯均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示通過針罐結(jié)合治療急性期腰椎間盤突出癥可明顯減輕機體炎癥反應，從而緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，針罐結(jié)合治療急性期腰椎間盤突出癥療效確切，可明顯緩解患者疼痛，改善功能活動，減輕炎癥反應，值得推廣應用。