馬金花

駐馬店市第四人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

支氣管肺炎屬于兒科臨床常見(jiàn)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，兒科住院患兒占比約24.5%～65.2%，其病原學(xué)復(fù)雜，可由病毒、細(xì)菌、肺炎支原體等引發(fā)，癥狀表現(xiàn)為憋喘、氣促、咳嗽，隨病情進(jìn)展，可對(duì)患兒肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。目前，臨床以藥物治療為主，美洛西林屬于抗生素藥物，可有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌等多種病原體均有抗菌活性，雖然抗菌效果較好，但單一使用仍有部分患兒未能達(dá)到理想治療效果［2］。痰熱清注射液屬于中成藥制劑，具有抑菌、抗病毒、抗炎、增強(qiáng)免疫力等作用。研究［3］顯示，痰熱清注射液能抑制、滅活呼吸道合胞病毒增殖，發(fā)揮抗病毒作用，對(duì)治療支氣管肺炎有積極意義。本研究選取駐馬店市第四人民醫(yī)院100 例支氣管肺炎患兒，旨在探討痰熱清聯(lián)合美洛西林治療支氣管肺炎患兒的效果及對(duì)CRP、IL-6、PCT 水平、肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將駐馬店市第四人民醫(yī)院2020年11 月至2022 年11 月收治的100 例支氣管肺炎患兒分為聯(lián)合組、參照組，各50 例。聯(lián)合組男女構(gòu)成比26/24；年齡范圍1～9 歲，年齡（5.12±1.21）歲；病程范圍1～5 d，病程（1.48±1.12）；參照組男女構(gòu)成比27/23；年齡范圍1～9 歲，年齡（4.82±1.12）歲；病程范圍1～6 d，病程（1.64±1.13）d。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，伴有氣促、發(fā)熱、咳痰、咳嗽癥狀；可聞肺部濕啰音；X射線結(jié)果顯示斑片狀浸潤(rùn)性陰影。符合中醫(yī)痰熱閉肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］：主癥為咳嗽、發(fā)熱、喉間痰鳴；次癥為氣促憋喘、鼻翼翕動(dòng)、痰稠而黃、口唇發(fā)紺、舌質(zhì)紅、苔黃厚、脈浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；起病1 周內(nèi)；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月使用激素、擴(kuò)張支氣管類(lèi)藥物治療者；合并心、腎、肝等功能障礙者；合并消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙者；因氣道異物、結(jié)核所致喘息癥狀者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括：平喘、祛痰、止咳、物理降溫、糾正酸堿、電解質(zhì)平衡，根據(jù)病情適時(shí)給予吸氧。

參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用美洛西林鈉［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn) 字H20044707，規(guī) 格：按C21H25N5O8S2計(jì)1.0 g］治療，每次75 mg/kg，2 次/日。

聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054，規(guī)格：10 mL）治療，痰熱清注射液0.5 mL/kg 與100 mL 5%葡萄糖注射液充分混合，靜脈滴注，1次/日。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組總有效率。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征基本消失，X 線顯示肺部陰影縮小≥85%為顯效；臨床癥狀、體征明顯改善，30%≤肺部陰影縮?。?5%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重，肺部陰影縮小＜30%為無(wú)效［6］?？傆行?1-無(wú)效率。

（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組癥狀（發(fā)熱、肺部啰音、憋喘、咳嗽）消退時(shí)間。

（3）治療前后進(jìn)行脈沖震蕩肺功能測(cè)定，包括呼吸總阻抗（Z5）、總氣道阻力（R5）、中心氣道阻力（R20）。

（4）治療前后采集兩組指尖血，離心（半徑8 cm，3 000 r/min，10 min）處理，取上層血清，置于-80 ℃冰箱中待測(cè)，白介素（IL-6）用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELSA）法檢測(cè)；降鈣素原（PCT）用免疫熒光法檢測(cè)；C 反應(yīng)蛋白（CRP）用免疫比濁法檢測(cè)。

（5）記錄兩組治療期間皮疹、頭痛、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0 分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組總有效率96.00%高于參照組82.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 癥狀消退時(shí)間

與參照組相比，聯(lián)合組癥狀（肺部啰音、發(fā)熱、憋喘、氣促、咳嗽）消退時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消退時(shí)間比較（）d

表2 兩組癥狀消退時(shí)間比較（）d

2.3 肺功能指標(biāo)

與治療前相比，治療后兩組Z5、R5、R20 水平均明顯下降，其中聯(lián)合組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（）cmH2O·L-1·S-1

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（）cmH2O·L-1·S-1

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 病情相關(guān)指標(biāo)

與參照組相比，治療后聯(lián)合組CRP、IL-6、PCT 水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組病情相關(guān)指標(biāo)比較（）

表4 兩組病情相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)

聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.00%與參照組10.00%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

小兒支氣管肺炎發(fā)病機(jī)制為病菌侵入呼吸道，刺激大量炎癥介質(zhì)釋放，破壞支氣管黏膜，進(jìn)而引起平滑肌收縮，致使發(fā)病。研究［7］顯示，多數(shù)患兒發(fā)病急，若未及時(shí)接受有效治療，可引發(fā)心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害其生長(zhǎng)發(fā)育。

目前，臨床以抗感染、抗菌為主要治療原則，美洛西林是一種半合成青霉素，抗菌廣譜，其中有效分子青霉烷能破壞細(xì)胞壁，使細(xì)菌失去保護(hù)屏障，通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用。但長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果［8］。痰熱清含有多種有效成分，其中氨基酸類(lèi)具有增強(qiáng)免疫力、抗病能力的作用，黃酮類(lèi)具有清除自由基、抗炎、抗氧化作用。有研究［9］發(fā)現(xiàn)，痰熱清能提高金黃色葡萄球菌的抗菌活性，聯(lián)合抗生素可協(xié)同發(fā)揮抗菌作用。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組總有效率、肺功能指標(biāo)水平低于參照組，癥狀消失消退時(shí)間短于參照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可有效提高治療效果，改善肺功能。分析其原因?yàn)槊缆逦髁制鹦Э臁⒕饔脧?qiáng)，可高效、廣譜抗菌，而痰熱清屬于中成藥劑，毒副作用小，同時(shí)可多途徑發(fā)揮抗炎、抗菌作用，兩者聯(lián)合協(xié)同增效，可一定程度上彌補(bǔ)單一用藥的治療劣勢(shì)，利于提高治療效果。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，支氣管肺炎患兒發(fā)病時(shí)，可引發(fā)大量炎癥因子釋放，誘導(dǎo)呼吸道細(xì)胞產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，致使下呼吸道病變［10］。IL-6 是常見(jiàn)的促炎因子，對(duì)T 淋巴細(xì)胞、免疫球蛋白合成具有誘導(dǎo)作用，在機(jī)體炎癥反應(yīng)、免疫介導(dǎo)反應(yīng)等過(guò)程中起重要作用［11］。IL-6 水平升高可促使轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子生成，致使機(jī)體免疫功能紊亂，增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)［12］。PCT 屬于降鈣素前肽物，童仁香等［13］研究指出，機(jī)體正常狀態(tài)下，其水平呈極低表達(dá)，機(jī)體炎癥狀態(tài)下，其水平顯著升高。有研究［14］報(bào)道，PCT 水平高低能反映機(jī)體感染嚴(yán)重程度，可作為嬰幼兒感染性疾病診斷的敏感標(biāo)志物。李明陽(yáng)、辛斐斐等［15］研究發(fā)現(xiàn)，IL-6、PCT 水平與支氣管肺炎患兒疾病發(fā)生、發(fā)展聯(lián)系密切，IL-6 水平升高可加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)，致使病情加重，而PCT 水平隨機(jī)體炎癥狀態(tài)而改變。有研究［16］發(fā)現(xiàn)，CRP 水平高低可反映支氣管肺炎患兒病情嚴(yán)重程度，病理狀態(tài)下，CRP水平呈高表達(dá)，病情改善時(shí)可逐漸下降。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組CRP、IL-6、PCT 水平低于參照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率未增加，提示兩藥聯(lián)合可改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，且安全性高。這可能與痰熱清抗炎、抗菌等多途徑藥理作用及美洛西林廣譜抗菌的藥理作用相關(guān)，兩者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，利于提高抗菌、抗炎效果，改善病情。本研究不足之處在于未進(jìn)行后期隨訪，待后續(xù)更深入研究進(jìn)行佐證，以為痰熱清聯(lián)合美洛西林治療支氣管肺炎患兒的療效提供更多治療理論依據(jù)。

綜上所述，痰熱清聯(lián)合美洛西林治療支氣管肺炎患兒，可提高治療效果，提升肺功能，減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，并保障安全性。