陽(yáng)忠，劉瑤，謝純

1.萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.上栗縣中醫(yī)院，江西 上栗 337000

手術(shù)是治療混合痔的常用方式，其中外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床常用術(shù)式，可有效切除患者痔瘡組織，消除臨床癥狀［1］。因混合痔病變位置較為特殊，外科手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷性較大，術(shù)后創(chuàng)面疼痛讓患者難以忍受，并且術(shù)后水腫處理不當(dāng)也可能形成新的痔瘡，需行二次手術(shù)治療，降低治療獲益［2］。所以，如何緩解患者痛苦、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間是臨床的關(guān)注重心。云南白藥膠囊是止血祛瘀良藥，是由三七、麝香以及冰片等中藥材組成，具有鎮(zhèn)痛止血、消炎散腫的功效，在骨折、出血以及皮膚感染性疾病的治療中發(fā)揮重要作用，或可有助于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者恢復(fù)［3］。本研究分析云南白藥膠囊對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方案獲萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。采用前瞻性分析，納入2021年1 月至2023 年1 月于萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱本院）行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者88 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各44 例。對(duì)照組男性25 例，女19 例；年齡范圍20～62 歲，年齡（30.62±1.44）歲；病程1～6 年，病程范圍（3.01±0.68）年；觀察組男性20 例，女24 例；年齡范圍21～63 歲，年齡（31.45±1.65）歲；病程范圍1～6 年，病程（2.92±0.49）年；兩組一般資料有可對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第三版）》［4］中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)適應(yīng)證，行外剝內(nèi)扎術(shù)；均于本院治療，且進(jìn)程順利；依從性良好，可配合完成研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制障礙者或存在異常出血未糾正者；于外院治療后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院者；存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；本研究未結(jié)束參加其他研究者；中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組給予注射用鹽酸頭孢甲肟1.0 g+250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注3 d，2 次/天。術(shù)后次日行碘伏消毒，外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，持續(xù)用藥3 周。觀察組加用云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的云南白藥膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020799，規(guī)格：0.25 g）內(nèi)服，術(shù)后6 h 開始，2 粒/次，4 次/天，持續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈，患者癥狀與體征均消失；顯效，患者癥狀消失，患者肛周留有皮贅或內(nèi)痔黏膜輕度充血，痔核體積減小；有效，癥狀和體征均有改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后創(chuàng)面愈合：比較兩組患者創(chuàng)面縮小率和創(chuàng)面愈合時(shí)間，創(chuàng)面縮小率=（術(shù)后創(chuàng)面面積-治療7 d 后創(chuàng)面面積）/術(shù)后創(chuàng)面面積× 100%。并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組患者便血、肛門墜脹、肛門水腫、感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 術(shù)后創(chuàng)面愈合

觀察組創(chuàng)面縮小率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合比較（）

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合比較（）

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

混合痔是在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)肛墊不斷受損、不斷感染，導(dǎo)致病變程度不斷惡化，最終形成混合痔［6］。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療此病的常用方式，手術(shù)效果確切，但因其創(chuàng)傷性較大，患者愈合時(shí)間較長(zhǎng)等缺陷，極易引發(fā)患者術(shù)后肛門水腫、便血等術(shù)后并發(fā)癥［7-8］。因此，如何促進(jìn)患者傷口愈合以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)階段臨床關(guān)注的重點(diǎn)所在。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔主要病因是外邪入體，五臟精氣變動(dòng)，濕熱邪氣直接對(duì)人體氣機(jī)產(chǎn)生影響，濕熱邪氣趨于下行，隨經(jīng)氣傳變至肛周，郁滯氣血運(yùn)行，形成痔病。術(shù)中血流溢出脈絡(luò)而發(fā)血脫，促使筋脈不榮，并且術(shù)后因氣血不通、經(jīng)脈瘀堵，故術(shù)后常見便血、肛門癢痛以及大便不暢等癥［9-10］。因此，中醫(yī)對(duì)混合痔患者主張以清熱利濕、通血祛瘀為主。云南白藥膠囊為我國(guó)傳統(tǒng)名藥，屬國(guó)家保密方，具體成分不詳，而從目前已知的藥方分析，方中三七可散瘀止血、消腫定痛，麝香具有開竅通神、活血通經(jīng)，而冰片消腫定痛、散郁火，全方具有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫的功效［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率較對(duì)照組高，且觀察組創(chuàng)面縮小率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，證實(shí)云南白藥膠囊治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者效果顯著，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，分析原因在于：云南白藥膠囊可有效促進(jìn)人體的血小板聚集，能有效強(qiáng)化血小板活性以及血小板表面糖蛋白的表達(dá)，改善患者血液的血流狀態(tài)［12］。此外，既往研究也指出，云南白藥膠囊還可有效加速血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子以及堿性成纖維細(xì)胞因子的分泌，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，以發(fā)揮促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合的作用，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間［13］。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)云南白藥膠囊可有效降低混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分析原因可能在于：云南白藥膠囊中三七可有效弱化血小板的積聚作用，發(fā)揮溶栓效果，還能大幅縮減凝血和出血時(shí)間，還可有效促進(jìn)多功能造血干細(xì)胞增殖作用，發(fā)揮造血作用，改善患者機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)，利于創(chuàng)面?zhèn)诨謴?fù)，從而降低肛門水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14］。并且，麝香以及冰片，均可有效增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)，強(qiáng)化對(duì)炎癥因子的抑制作用，發(fā)揮良好抗菌效果，降低感染風(fēng)險(xiǎn)［15］。但本研究也存在一些不足之處，如選取的研究樣本均來(lái)自同一家醫(yī)院，且樣本量相對(duì)較少；另外，本研究對(duì)云南白藥膠囊療效觀察時(shí)間較短，對(duì)云南白藥膠囊長(zhǎng)期治療效果尚未完全明確，建議未來(lái)可擴(kuò)大對(duì)樣本量的選取以及延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以進(jìn)一步明確云南白藥膠囊對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值。

總結(jié)以上，云南白藥膠囊治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者效果顯著，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床可結(jié)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者臨床實(shí)際情況，優(yōu)先給予云南白藥膠囊治療，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。