何燕華，王莉萍，祝國強(qiáng)，張細(xì)紅

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

社區(qū)獲得性肺炎屬呼吸道常見的感染性疾病，是在醫(yī)院外獲得而在入院潛伏期內(nèi)發(fā)病的感染性肺部炎癥，細(xì)菌病原體感染是誘發(fā)該病的重要因素，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳痰等，胸部造影提示斑片狀浸潤影［1］。目前，臨床對于社區(qū)獲得性肺炎的治療多以防治感染、止咳、化痰等為主，同時對患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，明確感染類型，選擇最佳的藥物行抗感染治療。但隨著機(jī)體對抗生素藥物耐藥性升高以及病原體變異，常規(guī)抗感染治療的效果欠佳［2］。中醫(yī)認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎屬風(fēng)溫肺熱病癥范疇，治療關(guān)鍵在于清熱化痰、止咳平喘，痰熱清作為一種純中藥制劑，由多種中草精制而成，具有清熱解毒、抗菌消炎、保肝護(hù)肝等功效，在治療支氣管哮喘、肺炎等方面療效顯著［3］。本研究探究痰熱清治療社區(qū)獲得性肺炎的應(yīng)用效果，及其對細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況以及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年10 月至2022 年10 月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的98 例社區(qū)獲得性肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49 例。觀察組中男25 例，女24 例，年齡范圍19～82 歲，年齡（49.81±4.28）歲；病程范圍2～10 d，病程（5.06±0.74）d；氧合指數(shù)范圍220.35～420.23 mmHg，氧合指數(shù)（338.10±51.24）mmHg；肺上葉6 例，肺中葉23 例，肺下葉20例；基礎(chǔ)?。禾悄虿? 例，高血壓10 例，冠心病5例。對照組中男26 例，女23 例，年齡范圍20～81歲，年齡（50.26±4.03）歲；病程范圍3～9 d，病程（5.24±1.25）d；氧合指數(shù)范圍225.81～430.04 mmHg，氧合指數(shù)（339.21±50.53）mmHg；肺上葉8 例，肺中葉20 例，肺下葉21 例；基礎(chǔ)?。禾悄虿? 例，高血壓12 例，冠心病4 例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。本研究通過撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2021GFV-1004）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均≥19 歲，性別不限；體溫≥37.5 ℃；③出現(xiàn)咳嗽、胸痛、膿性痰等癥狀，伴肺部濕性啰音；④胸片提示肺部斑片狀炎性浸潤陰影，伴胸腔積液；⑤研究涉及資料齊全，患者知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤、肺水腫、肺不張等其他肺部疾病者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；③妊娠期、哺乳期婦女；④痰熱清注射液及治療相關(guān)藥物過敏者；⑤臨床資料不全者。

1.3 方法

對照組入院后及時實(shí)施抗細(xì)菌感染、止咳化痰等常規(guī)治療，采用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液［天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203057，規(guī)格：250 mL: 鹽酸莫西沙星（按C21H24FN3O4計）0.4 g 與氯化鈉2.0 g］靜脈注射，0.4 g/次，1 次/日，并且通過自然咳痰法、霧化吸入法等方式留取患者痰液，根據(jù)其每日痰細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果以及臨床癥狀調(diào)整抗生素藥物。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054，規(guī)格：10 mL/支）治療，1 次/日，將20 mL 痰熱清注射液加入250 mL 的5%葡萄糖注射液（糖尿病患者使用0.9%氯化鈉注射液）進(jìn)行靜脈滴注，控制滴度50～60 滴/min，并根據(jù)患者血清PCT 水平變化及時調(diào)整治療方案。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療后患者體溫正常、癥狀完全消失，胸片提示肺部炎癥吸收，細(xì)菌清除率＞60%為顯效；患者體溫正常、癥狀顯著改善，胸片提示肺部炎癥明顯消失，細(xì)菌清除率＞30%為有效；患者體溫高于正常、癥狀無改善甚至病情加重，胸片提示肺部炎癥陰影未消失為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。（2）癥狀改善：觀察兩組患者發(fā)熱消失、咳嗽緩解、肺部啰音消失、炎性反應(yīng)吸收等改善時間。（3）痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況：治療前進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，檢測治療后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況，細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率=（轉(zhuǎn)陰菌株/菌株總數(shù)）×100%。（4）血清CRP、PCT 水平：采集治療前及治療10 d 后患者靜脈血5 mL，離心處理后獲得上層血清，運(yùn)用免疫熒光試劑盒（北京百奧萊博科技有限公司，型號：ZN2928）應(yīng)用免疫比濁法檢測CRP、PCT 水平。（5）不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 癥狀改善時間

觀察組治療后發(fā)熱消失時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間以及炎性反應(yīng)吸收時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（）d

表2 兩組癥狀改善時間比較（）d

2.3 痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況

觀察組治療前細(xì)菌總數(shù)37 株，對照組36 株（P＞0.05），治療后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況比較［株（%）］

2.4 血清CRP、PCT 水平

觀察組治療后血清CRP、PCT 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清CRP、PCT水平比較（）

表4 兩組血清CRP、PCT水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

中醫(yī)將社區(qū)獲得性肺炎歸為“風(fēng)溫肺熱”“咳嗽”范疇，主因外邪侵襲，為風(fēng)熱病毒經(jīng)口鼻侵襲，入里化熱，而煉津為痰，故致病物積聚，發(fā)為抗邪無力［5］?！稖夭l辨》上有記載：“溫邪上受，首先犯肺，逆轉(zhuǎn)心包”可證實(shí)本病病理［6］。由此可見，風(fēng)邪入侵、正氣無固而邪進(jìn)正衰為本病病機(jī)，體熱、風(fēng)寒、咳嗽為本病首發(fā)癥候，治療當(dāng)以祛邪扶正、清熱化痰、益氣補(bǔ)心為主。

目前，臨床對于社區(qū)獲得性肺炎多采用聯(lián)合廣譜抗生素實(shí)施經(jīng)驗性治療，通過分析患者感染相關(guān)性和感染程度，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇對應(yīng)抗生素治療，能夠覆蓋多數(shù)常見病原體，包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，有效消滅病菌，抑制支原體致病菌生長，利于緩解呼吸道感染引發(fā)的發(fā)熱癥狀，促進(jìn)患者病情康復(fù)［7］。但隨著細(xì)菌耐藥性不斷提升，不同群體感染不同病菌難以細(xì)分，加劇抗生素不合理應(yīng)用［8］。本研究顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，發(fā)熱消失時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間以及炎性反應(yīng)吸收時間均低于對照組，細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組，血清CRP、PCT 水平均低于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)無明顯差異，表明痰熱清注射液利于提升社區(qū)獲得性肺炎患者的治療效果，促進(jìn)臨床癥狀改善，提升細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率，降低炎癥因子的水平，減少細(xì)菌二次感染，臨床應(yīng)用安全可靠。痰熱清注射液由五味中草藥精制，其中黃芩為君藥，雖味苦、性寒涼，但上可清肺內(nèi)之火，下可清膀胱之火，清熱燥濕、解毒祛痰；熊膽粉及山羊角為臣藥，通經(jīng)化痰、平肝熄風(fēng)、解熱鎮(zhèn)靜；金銀花為佐，貫透表里，解熱宣肺；連翹為使，清熱宣透，引諸藥入肺。君、臣、佐、使相輔相成、相互配伍，共奏燥濕化痰、疏風(fēng)清熱、益氣補(bǔ)脾之效［9］。研究［10-12］顯示，痰熱清注射液具備化痰止咳、抗菌消炎、清熱解毒的作用，利于促進(jìn)炎癥因子吸收，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。其中，黃芩可抑制病原體中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等致病菌，抑制病毒變態(tài)反應(yīng)；熊膽通過促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，緩解毛細(xì)支氣管炎癥，減少肺氣泡滲出，從而降低炎癥因子釋放，有效緩解臨床癥狀；山羊角能夠降低炎癥因子的水平表達(dá)，其抗菌功效利于阻礙機(jī)體二次感染，彌補(bǔ)抗生素長期使用產(chǎn)生的耐藥性不足，具有止咳平喘、抗炎消毒、免疫調(diào)節(jié)的作用；金銀花能夠阻止部分耐藥菌生物膜的形成，使耐藥菌失去耐藥性，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)；連翹可拮抗病原微生物，提高機(jī)體免疫功能。此外，靜脈注射給藥的方式能使藥物迅速進(jìn)入血液循環(huán)，利于藥物快速吸收，有助于血藥濃度迅速升高，對展現(xiàn)中醫(yī)危急重癥快速控制病情發(fā)揮重要作用。

綜上所述，痰熱清注射液治療社區(qū)獲得性肺炎疾病效果顯著，利于改善患者肺炎各臨床癥狀，降低致病菌耐藥產(chǎn)生，提高細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率，降低CRP、PCT 濃度水平，減輕炎癥反應(yīng)，同時幫助緩解因抗生素產(chǎn)生的耐藥性，提高臨床療效，安全無明顯副作用，值得推廣應(yīng)用。