蔣佩杰，張曉婧，簡(jiǎn)蕊霖，陳 悅，李劍華，唐 靖，張 靖，辛軍國(guó)，楊曉虹

成都醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院（成都 610500）

獲得性免疫缺陷綜合征又稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染導(dǎo)致的一個(gè)全球性健康問(wèn)題[1]。近年來(lái)，青少年在全世界HIV感染者中所占比例越來(lái)越大，僅在2022 年就有48 萬(wàn)青少年新感染HIV[2]，在大學(xué)生群體中新報(bào)告的HIV感染人數(shù)逐年增加，高校預(yù)防艾滋病工作備受矚目[2-3]。2019年健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)將青年預(yù)防艾滋病工作納入《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》規(guī)劃中[4]，2022 年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心、教育部全國(guó)學(xué)校預(yù)防艾滋病教育專家組發(fā)布了《青年學(xué)生預(yù)防艾滋病宣傳教育核心信息（2021版）》[5]，表明高校大學(xué)生是我國(guó)艾滋病預(yù)防的重點(diǎn)人群之一。四川省艾滋病的發(fā)病率和病死率較高[6-7]，成都市是我國(guó)西部地區(qū)的中心城市，市區(qū)高校大學(xué)生艾滋病感染形勢(shì)不容樂(lè)觀[8]，以性傳播為主，與相關(guān)高危性行為有關(guān)[9-10]。既往研究[11]顯示，艾滋病知識(shí)與態(tài)度影響相關(guān)行為的發(fā)生。本研究旨在通過(guò)了解成都市高校大學(xué)生的艾滋病知識(shí)知曉情況和行為態(tài)度水平，為高校艾滋病健康教育提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年12月至2023年2月成都市內(nèi)某3所高校大學(xué)生為研究對(duì)象，進(jìn)行醫(yī)學(xué)類專業(yè)與非醫(yī)學(xué)類專業(yè)分層抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全日制在讀大學(xué)生；2）知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非本人自主填寫；2）缺、漏項(xiàng)或與事實(shí)不符。本研究經(jīng)成都醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：2021NO.04）。

1.2 調(diào)查方法

本研究參考艾滋病相關(guān)行為態(tài)度量表[12]，在專家咨詢基礎(chǔ)上自行編制調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷由三部分組成：第一部分為基本人口學(xué)資料，包括大學(xué)生的專業(yè)類型、性別、年齡、年級(jí)等。第二部分為艾滋病基本知識(shí)知曉情況，大學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉率問(wèn)卷[13]，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：8 道艾滋病基本知識(shí)題目答對(duì)6 道及以上為知曉，否則為不知曉[14]。第三部分為艾滋病相關(guān)行為態(tài)度量表，該量表共13 個(gè)條目，包括對(duì)高危性行為的態(tài)度（3 個(gè)條目）、對(duì)艾滋病易感性的認(rèn)識(shí)（3 個(gè)條目）、對(duì)艾滋病危害程度的認(rèn)識(shí)（2 個(gè)條目）和對(duì)安全套使用的態(tài)度（5 個(gè)條目）4 個(gè)方面，每個(gè)條目從“非常不同意”到“非常同意”采用Likert5 級(jí)計(jì)分，總分13～65 分，其中13～30 分為低水平，31～48 分為中等水平，49～65 分為高水平[12-15]，得分越高表示艾滋病相關(guān)行為態(tài)度越正向。應(yīng)用問(wèn)卷星平臺(tái)匿名調(diào)查，回收問(wèn)卷 985 份，剔除25 份不符合標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷，有效問(wèn)卷為960 份，問(wèn)卷有效回收率為97.46%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用（）表示，定性資料采用例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率和行為態(tài)度水平的相關(guān)因素采用多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生艾滋病基本知識(shí)知曉情況

本研究共納入大學(xué)生960 名。大學(xué)生艾滋病知識(shí)總體知曉率為88.2%（847/960），其中知曉率最高的問(wèn)題是“問(wèn)題7”，知曉率最低為“問(wèn)題2”（表1）。

表1 大學(xué)生艾滋病基本知識(shí)知曉情況

2.2 大學(xué)生基本人口學(xué)情況及艾滋病知識(shí)知曉率分析

在960 名調(diào)查對(duì)象中，醫(yī)學(xué)類和非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生各480 名（50.0%），女生627 名（65.3%），大一新生324名（33.8%），年齡主要集中在16～20歲，197 名（20.5%）有性經(jīng)歷。單因素分析結(jié)果顯示，不同專業(yè)、性別、年級(jí)、月生活費(fèi)的大學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同年齡、性經(jīng)歷的大學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 影響大學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉情況的單因素分析[n（%）]

2.3 大學(xué)生艾滋病相關(guān)行為態(tài)度情況

納入對(duì)象中，艾滋病相關(guān)行為態(tài)度評(píng)分呈高等水平的占76.3%，呈中等水平的占23.7%，無(wú)低等水平人群。單因素分析結(jié)果顯示，不同專業(yè)類型、性別、年齡、年級(jí)、艾滋病知識(shí)知曉情況的大學(xué)生艾滋病相關(guān)行為態(tài)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 影響大學(xué)生艾滋病相關(guān)行為態(tài)度的單因素分析[n（%）]

2.4 大學(xué)生艾滋病知識(shí)和相關(guān)行為態(tài)度的多因素分析

選取個(gè)人基本信息變量納入多因素Logistic回歸分析，分別以艾滋病知識(shí)知曉情況、艾滋病相關(guān)行為態(tài)度為因變量，以單因素回歸分析的結(jié)果及結(jié)合專業(yè)考慮將專業(yè)類型、性別、年齡、年級(jí)等為自變量納入多因素Logistic回歸模型。大學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉率調(diào)查分析顯示，醫(yī)學(xué)類高于非醫(yī)學(xué)類（OR=3.122，95% CI：1.951～4.995）、女性高于男性（OR=1.703，95% CI：1.119～5.593）；而女性（OR=3.922，95%CI：2.826～5.442）、知曉艾滋病知識(shí)的大學(xué)生（OR=3.228，95%CI：2.084～4.998）其艾滋病相關(guān)行為態(tài)度水平較高（表4）。

表4 影響大學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉率和行為態(tài)度的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)，四川省政府緊緊圍繞高校艾滋病防治推進(jìn)各項(xiàng)工作，以遏制艾滋病在大學(xué)生中傳播和流行。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生關(guān)于艾滋病的防治知識(shí)總體知曉率為88.2%，低于夏卉芳等[16]的調(diào)查結(jié)果（97.11%），但高于楊童等[17]的調(diào)查結(jié)果（83.66%），表明大學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉率水平存在不平衡、不穩(wěn)定的現(xiàn)象。本研究中大學(xué)生艾滋病相關(guān)行為態(tài)度評(píng)分為高等水平的占76.3%，為中等水平的占23.7%，表明大部分大學(xué)生的艾滋病相關(guān)行為態(tài)度水平較高。

本研究結(jié)果顯示，有21.5%的大學(xué)生認(rèn)為一個(gè)人是否感染了艾滋病可以通過(guò)外表判斷，表明雖然大部分大學(xué)生了解艾滋病的基本知識(shí)，但是對(duì)艾滋病的了解還不夠深入和全面，需要加強(qiáng)對(duì)艾滋病知識(shí)的教育和宣傳。高校大學(xué)生處于性好奇階段，但是缺乏保護(hù)意識(shí)。艾滋病感染率較高，其原因主要是由于個(gè)體缺乏艾滋病知識(shí)以及對(duì)危險(xiǎn)性行為的嚴(yán)重危害認(rèn)知不足[18]。青年學(xué)生感染艾滋病的主要途徑為性傳播，如無(wú)保護(hù)措施（不使用安全套）的男男性行為、與感染狀況未知的人發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為、吸毒后發(fā)生性行為、與多個(gè)性伴侶發(fā)生性行為等[19]，其中無(wú)保護(hù)措施的男男性行為是最常見(jiàn)的感染方式[20]。安全套是目前唯一有效預(yù)防艾滋病傳播的避孕藥具[21]。本研究中94.7%的大學(xué)生認(rèn)為使用安全套可減少感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，表明大學(xué)生對(duì)安全套的使用有了較高的意識(shí)。本研究中96.8%的大學(xué)生認(rèn)為發(fā)生高危行為后應(yīng)主動(dòng)尋求HIV檢測(cè)，表明多數(shù)大學(xué)生具備識(shí)別感染艾滋病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)行為的能力。大學(xué)生處于性發(fā)育成熟階段，對(duì)性行為的態(tài)度較為開(kāi)放[22-23]。有研究[15]表明，學(xué)生群體存在知行分離現(xiàn)象。高校應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生艾滋病風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育，個(gè)體如發(fā)生高危性行為后應(yīng)主動(dòng)尋求HIV檢測(cè)與咨詢。

本研究顯示，不同專業(yè)類型的大學(xué)生對(duì)艾滋病知曉率存在差異，這與其他研究[2]結(jié)果一致。非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生相較于醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的艾滋病知識(shí)知曉率更低，原因在于非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生缺少相關(guān)的醫(yī)學(xué)課程教育，在日常生活中對(duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)匱乏，因此需要加強(qiáng)對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的性健康知識(shí)教育。此外，本研究結(jié)果顯示，生活費(fèi)低的大學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉率較低，可能是受到家庭收入限制[24]，自身獲取相關(guān)知識(shí)途徑有限，且參與艾滋病相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)行為較少[14]。課堂是大學(xué)生獲取艾滋病知識(shí)的主要來(lái)源[2]，高校應(yīng)充分發(fā)揮其宣教作用，注意知識(shí)普及的細(xì)致化、深入化和廣泛化。

本研究結(jié)果顯示，男性調(diào)查對(duì)象對(duì)于艾滋病相關(guān)行為態(tài)度差于女性。近年來(lái)，超過(guò)80%的新發(fā)青年學(xué)生通過(guò)男男性行為感染HIV。多項(xiàng)研究[6，9，20，25]表明，當(dāng)前青年學(xué)生的艾滋病流行主要集中在男男性行為人群中，因此需要對(duì)男性大學(xué)生這一高危群體進(jìn)行有針對(duì)性的艾滋病相關(guān)行為教育。然而我國(guó)沒(méi)有全國(guó)性的性教育課程，既往研究[16-27]顯示，近50%大學(xué)生從未接受過(guò)學(xué)校的性教育。本研究中有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景和艾滋病知識(shí)知曉率高對(duì)大學(xué)生的行為態(tài)度水平有積極影響，與吳夢(mèng)瑤等[28]的研究相似。艾滋病的流行情況與青年學(xué)生的知信行水平有著密切關(guān)系。良好的艾滋病知識(shí)知曉情況有助于培養(yǎng)青年學(xué)生正確的行為態(tài)度，預(yù)防艾滋病感染，抑制艾滋病在青年學(xué)生中流行。態(tài)度是行為產(chǎn)生的關(guān)鍵[29]，在提升大學(xué)生艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率的同時(shí)，引導(dǎo)大學(xué)生建立積極正向的行為態(tài)度，減少高危行為，從而有效降低大學(xué)生感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。高校在開(kāi)展艾滋病宣傳教育時(shí)，要根據(jù)不同知識(shí)背景和行為特點(diǎn)的大學(xué)生開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳教育活動(dòng)[3，30]。

高校對(duì)大學(xué)生開(kāi)展艾滋病相關(guān)知識(shí)的宣傳活動(dòng)是艾滋病預(yù)防工作的重要組成部分，以性教育、同伴教育作為艾滋病宣教的有效切入點(diǎn)，開(kāi)展多渠道、針對(duì)性的性教育工作，重視安全性行為的觀念與意識(shí)引導(dǎo)，提高大學(xué)生的艾滋病預(yù)防知識(shí)[15]。學(xué)校應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，比如微信公眾號(hào)、數(shù)字媒體短視頻和微博等，用青年群體愿意聽(tīng)且聽(tīng)得懂的方式進(jìn)行健康教育。高校的健康教育不能局限在學(xué)生群體，還要重點(diǎn)培養(yǎng)教師作為學(xué)校預(yù)防艾滋病工作的骨干，開(kāi)展預(yù)防艾滋病宣傳的培訓(xùn)課程，提高教師的健康知識(shí)水平和教學(xué)水平[31]，從而更好地教育學(xué)生。高校大學(xué)生具有流動(dòng)性強(qiáng)的特征，利用其特征可將大學(xué)生群體培養(yǎng)為社會(huì)防艾宣傳教育的主要力量。高校可開(kāi)展大學(xué)生防艾宣傳員培訓(xùn)，不僅可提高學(xué)生自身的艾滋病相關(guān)知識(shí)水平，還能作為宣傳員向其他社會(huì)人群進(jìn)行宣傳，從而提高社會(huì)整體預(yù)防艾滋病的水平，為實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織2030 年終結(jié)艾滋病的目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。

綜上所述，成都市高校大學(xué)生的艾滋病知識(shí)知曉率及行為態(tài)度水平較低，專業(yè)類型、性別等因素是艾滋病知識(shí)和行為態(tài)度水平的影響因素。高校應(yīng)針對(duì)不同的大學(xué)生群體開(kāi)展相應(yīng)的艾滋病宣教活動(dòng)，以提高大學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉率。此外，本研究也存在一定局限性，研究對(duì)象僅來(lái)源于成都市內(nèi)某3 所高校，樣本代表性不足，今后還需擴(kuò)大樣本范圍進(jìn)一步深入研究。