伍 蕓，江東帆，喻 姍，張成瓊，雷 蕾

1.電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院·成都市婦女兒童中心醫(yī)院 健康管理科（成都 610073）；2.成都市第五人民醫(yī)院（成都 611130）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1-2]指出，要“繼續(xù)發(fā)展健康咨詢、體檢等服務(wù)，個性化發(fā)展健康管理服務(wù)”，健康體檢與管理是打造健康中國的重要環(huán)節(jié)。婦女健康指標(biāo)是國際上公認(rèn)的基礎(chǔ)健康指標(biāo)，育齡婦女的健康情況直接關(guān)系到出生人口素質(zhì)和國民整體健康水平[2]。隨著社會發(fā)展以及疾病譜改變，婦女乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的患病率呈逐年上升的趨勢。我國的高危產(chǎn)婦比重亦逐年上升，從2008 年的15.7%上升到2012 年的18.5%[2]。因此，隨著群眾健康意識的提高以及“三孩”政策的正式實(shí)施，婦女的健康管理顯得尤為重要。

目前，隨著互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的不斷發(fā)展，健康體檢與管理模式已悄然發(fā)生變化。人民群眾健康需求的增長、變化以及互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的應(yīng)用，促使健康體檢與管理機(jī)構(gòu)數(shù)量增多、形式多樣及體制多元化[3]。但是，健康管理權(quán)威性不足，缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)團(tuán)體以及規(guī)范的健康科普宣教，各領(lǐng)域行業(yè)間未形成良好的協(xié)同合作關(guān)系，沒有統(tǒng)一規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)體系[4]。本研究旨在以較成熟的互聯(lián)網(wǎng)健康管理信息平臺為基礎(chǔ)，探索專業(yè)引領(lǐng)的智慧醫(yī)療婦女健康管理模式，促使人群從被動治療疾病變成主動參與健康管理，關(guān)注疾病的預(yù)防保健。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月在成都市婦女兒童中心醫(yī)院健康管理科參加健康體檢的女性1 200 例作為研究對象，進(jìn)行為期1 年（2022 年1—12 月）的健康管理，年齡18～80（44.30±7.53）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）健康體檢女性；2）年齡≥18 歲；3）機(jī)體活動正常，生活可自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重肝、腎、心腦疾病者；2）并發(fā)認(rèn)知功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)病變者；3）其他原因不適宜做健康體檢者；4）拒絕參與研究、中途放棄及失訪人員。本研究通過成都市婦女兒童中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[科研倫審2022（8）號]。所有入選對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 體檢流程 入選對象2021 年按一般體檢流程，2022 年按互聯(lián)網(wǎng)+健康管理的體檢流程。

1.2.2 一般體檢流程 體檢中心電話預(yù)約或現(xiàn)場預(yù)約，以《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識》[5]為依據(jù)，提供體檢項(xiàng)目，出具體檢報告，其中重大異常結(jié)果在24 h內(nèi)電話通知本人。

1.2.3 互聯(lián)網(wǎng)+健康管理流程 1）檢查前模塊。應(yīng)用醫(yī)院微信公眾號（掌上婦幼APP）網(wǎng)絡(luò)預(yù)約體檢；身份證識別編碼，建立個性化電子體檢檔案；問卷調(diào)查：采集受檢者年齡、職業(yè)、生活及行為習(xí)慣、孕產(chǎn)次、月經(jīng)周期、既往病史、家族史、現(xiàn)病史、健康狀況等信息；制定個性化體檢項(xiàng)目：基本體檢項(xiàng)目加?jì)D科專項(xiàng)體檢。體檢項(xiàng)目依據(jù)個體需求分類，包括：一般健康體檢、婚前體檢、孕前體檢、產(chǎn)后體檢、更年期體檢、婦科腫瘤篩查、老年婦科體檢等。2）檢查中模塊。高質(zhì)量體檢+檢查數(shù)據(jù)及時存儲。3）檢查后模塊。相關(guān)科室醫(yī)師出具各項(xiàng)檢查報告，最后主檢醫(yī)師出具體檢報告，同時陽性結(jié)果通過電話或短信方式反饋給受檢者；受檢者可登錄醫(yī)院微信公眾號個人賬號查看電子體檢報告。4）檢查后健康管理。依據(jù)不同健康檢查結(jié)果給予不同的健康管理，具體內(nèi)容如下：①婦女健康管理：健康宣教（線上+線下）和自我健康管理，包括健康知識講座、健康科普視頻、短信溫馨提醒（通過醫(yī)院健康管理信息平臺，如醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號）、健康咨詢、發(fā)放健康手冊等。②婦女亞健康：包括心理疏導(dǎo)、危險因素、預(yù)防措施、生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動指導(dǎo)、定期電話隨訪、臨床指標(biāo)隨訪、健康知識講座、健康管理科普短視頻、發(fā)放健康手冊等。③婦女疾病專項(xiàng)管理：開通醫(yī)療綠色通道，多學(xué)科臨床會診及治療；制定隨訪計(jì)劃，臨床指標(biāo)動態(tài)觀察隨訪；進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)。

1.2.4 評價指標(biāo) 在健康管理前后分別收集入選對象的體檢相關(guān)數(shù)據(jù)，包括宮頸液基細(xì)胞學(xué)（thinprep cytologic test，TCT）檢測、宮頸人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）檢測的陽性結(jié)果及婦科常見疾病篩查結(jié)果、疾病檢出率和滿意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用例數(shù)（%）描述，健康管理前后宮頸TCT檢測、HPV檢測的陽性結(jié)果檢出率及疾病檢出率比較采用配對χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康管理前后TCT、HPV 檢查陽性結(jié)果及常見婦科疾病情況比較

HPV檢測的陽性結(jié)果包括高級別非典型鱗狀上皮細(xì)胞（high-grade atypical squamous epithelial cells，ASC-H）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞（atypical squamous epithelial cells，ASC-US）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（highly squamous intraepithelial lesions，HSIL）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intraepithelial lesions，LSIL）和非典型腺細(xì)胞（atypical gland cells，AGC）。入選對象2022 年宮頸TCT檢測及HPV檢測的總陽性結(jié)果檢出率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時，子宮肌瘤、卵巢腫瘤和乳腺腫瘤檢出率在2022 年也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1～3）。

表1 健康管理前后TCT檢測陽性結(jié)果的比較[n（%）]

表2 宮頸HPV病毒檢測陽性結(jié)果比較[n（%）]

表3 常見婦科疾病篩查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 健康管理前后滿意度調(diào)查情況比較

比較分析2022年與2021年滿意度調(diào)查，在建立健康管理服務(wù)的基礎(chǔ)上，2022年滿意度明顯提高（表4）。

表4 健康管理前后滿意度調(diào)查情況比較[n（%）]

3 討論

我國醫(yī)療系統(tǒng)既往觀念是以疾病治療為主的醫(yī)學(xué)模式，人們?nèi)狈】抵R及疾病的基本了解，忽視自身的健康狀態(tài)和疾病預(yù)防，且對保健預(yù)防的依從性較差[6]。然而，人類有1/3 的疾病通過預(yù)防保健可以避免，還有1/3 的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制，剩下1/3 的疾病通過信息有效溝通也能夠提高其治療效果[7]。世界衛(wèi)生組織研究[6]表明，決定人類壽命的多項(xiàng)因素中，15%取決于遺傳， 8%為醫(yī)療條件，60%由自身康復(fù)因素（心理素質(zhì)、免疫力、生活方式、飲食等）決定。因此，醫(yī)學(xué)模式必然向健康管理方向發(fā)展，做好健康宣教，將單一的被動治療轉(zhuǎn)為被動治療與主動保健相結(jié)合，形成以預(yù)防為主的檢查前、檢查中和檢查后全覆蓋的健康管理模式[8]。

移動互聯(lián)網(wǎng)和人工智能是創(chuàng)新健康管理服務(wù)模式的技術(shù)支撐，聯(lián)合線上和線下資源，提供個性化服務(wù)，進(jìn)行信息溝通，可大大改善和提升服務(wù)、管理質(zhì)量[3]。本研究針對育齡婦女構(gòu)建健康管理模式，應(yīng)用體檢預(yù)約、電子健康檔案、健康宣教等有利于移動健康管理服務(wù)模式的醫(yī)院微信公眾號，發(fā)揮智慧醫(yī)療推動衛(wèi)生資源合理配置的作用，降低人力和設(shè)備成本，加強(qiáng)婦女的健康教育，使其主動積極參與到自身健康管理中來。本研究婦女健康管理模式共分為檢查前、檢查中和檢查后三大模塊。

3.1 檢查前模塊

體檢人員可通過醫(yī)院微信公眾平臺進(jìn)行網(wǎng)上體檢預(yù)約、體檢信息填報、建立個人電子賬戶。用戶能夠及時預(yù)約時間，為體檢用戶提供便捷的預(yù)約途徑[8]。對健康體檢及管理人員而言，建立在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)上的體檢預(yù)約流程，通過自助式服務(wù)縮短了等待時間。體檢前的健康評估，主要是通過問卷調(diào)查對體檢對象的家庭病史、個人病史、身體狀態(tài)、生活方式、飲食習(xí)慣等方面進(jìn)行系統(tǒng)了解，評估問卷在中華醫(yī)學(xué)會指南的指導(dǎo)下，由專業(yè)醫(yī)療專家進(jìn)行研究設(shè)計(jì)，保證問卷的科學(xué)性與專業(yè)性。同時，在信息技術(shù)的支撐下，系統(tǒng)地收集并存儲體檢人員的問卷健康信息。醫(yī)師可根據(jù)女性用戶的需求，結(jié)合體檢人員的問卷健康數(shù)據(jù)，制定個性化體檢套餐，其體檢類別劃分為一般健康體檢、婚前體檢、孕前體檢、產(chǎn)后體檢、更年期體檢、婦科腫瘤篩查、老年婦科體檢等，使檢查項(xiàng)目更專業(yè)化且具有針對性，具體問題具體分析，減少漏檢，從而提高體檢人員的陽性結(jié)果檢出率。以上檢查前管理服務(wù)節(jié)約了醫(yī)療資源、改善體檢人員的服務(wù)體驗(yàn)，增強(qiáng)體檢人員的參與性及主動性。在滿意度調(diào)查中，包含對健康管理檢查前模塊的調(diào)查評估，智慧健康管理的檢查前模塊得到體檢人員較高評價，與對照組相比，滿意度明顯增加，其中非常滿意提高到87.50%。本研究根據(jù)個人健康調(diào)查問卷中的信息，針對性地進(jìn)行婦女常見病及宮頸癌篩查管理，盆腔及乳腺疾病的檢出率明顯提高，如子宮肌瘤、乳腺腫塊等，從而被納入檢查后健康管理中。2022年宮頸TCT檢測、HPV檢測陽性結(jié)果檢出率較2021年明顯提高，特別是ASC-H、HSIL、AGC 及高危型HPV病毒的檢出具有重要的臨床意義。體檢人員均納入檢查后健康管理，使其在感染HPV病毒早期或病變早期能得到及時關(guān)注及干預(yù)，避免重大疾病的發(fā)生。健康管理在提高體檢質(zhì)量的同時，使其更加系統(tǒng)化、科學(xué)化、專業(yè)化，促進(jìn)疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.2 檢查中模塊

體檢中，檢測數(shù)據(jù)及時上傳并保存，為體檢對象建立個性化電子健康檔案。電子健康檔案意義重大，可系統(tǒng)化長久保存，作為下次體檢時對比的客觀依據(jù)，發(fā)現(xiàn)不良傾向，及時預(yù)警及早期干預(yù)，這樣將有效預(yù)防重大疾病的發(fā)生及漏診[9]。同時幫助體檢醫(yī)師及時對比分析體檢婦女的檢測數(shù)據(jù)，并給予更為準(zhǔn)確的診斷及適當(dāng)?shù)慕】底稍儭?/p>

在滿意度調(diào)查中了解到，大部分體檢人員對電子體檢檔案的建立非常滿意，反饋查看體檢結(jié)果及報告更智能、便捷。

3.3 檢查后模塊

基于電子體檢檔案的建立，體檢中心主檢醫(yī)師在總檢完成后，將用戶的身體狀況檢測報告上傳到醫(yī)院微信平臺上，用戶可以通過微信公眾號登錄平臺，查驗(yàn)個人電子體檢報告。本研究中，針對不同的體檢結(jié)果提供不同類別的檢查后健康管理。一般體檢指標(biāo)出現(xiàn)異常，管理平臺可以通過短信設(shè)置，將信息發(fā)送到用戶手機(jī)上。如果是重大陽性結(jié)果，除了短信告知，還會及時電話通知到本人，并為需要提供就診的用戶提供就醫(yī)綠色通道，使體檢用戶能及時就醫(yī)，提供良好的醫(yī)療體驗(yàn)。本研究中，體檢后健康管理還包括對異常結(jié)果人群的定期隨訪、調(diào)查等健康管理服務(wù)，比如亞健康人群，在給予健康咨詢及健康宣教同時，會有專人對其進(jìn)行定期隨訪復(fù)診情況，促使早期篩查的陽性結(jié)果或疾病得到及時干預(yù)，可預(yù)防及減少重大疾病的發(fā)生[10]。在信息技術(shù)支撐下，合理利用醫(yī)療資源，進(jìn)行系統(tǒng)化、精細(xì)化、個性化健康管理，全面監(jiān)測、評估與有效干預(yù)，并將亞健康、健康人群納入到健康管理當(dāng)中。

除了提供就醫(yī)綠色通道外，本研究同時進(jìn)行線上及線下相結(jié)合的健康宣教服務(wù)，促進(jìn)體檢人員主動積極地參與自身健康管理。利用醫(yī)院APP，網(wǎng)上發(fā)布健康科普、健康講座；體檢后，進(jìn)行體檢人群的健康狀況評估防治科普講座與報告咨詢解答等，方便體檢人員更便捷地了解健康知識，讓個人掌握專業(yè)的健康科普是所有疾病防治的首要任務(wù)和重要基礎(chǔ)，促進(jìn)個人或人群改變不良行為與生活方式[9-12]。在普及醫(yī)學(xué)常識的同時，提高大家的健康意識，重視疾病的預(yù)防，實(shí)現(xiàn)無病預(yù)防、有病早治的健康管理目標(biāo)[10-13]。

目前，基于互聯(lián)網(wǎng)+婦女健康管理模式體檢也存在一些不足之處。健康管理對于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用專業(yè)性需要進(jìn)一步提高，系統(tǒng)化不足，需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參與到互聯(lián)網(wǎng)+健康體檢與管理服務(wù)中，并且進(jìn)行深度融合[14]。而且對于網(wǎng)絡(luò)安全、個人隱私保護(hù)也是關(guān)注的重點(diǎn)，需要進(jìn)一步完善及加強(qiáng)系統(tǒng)維護(hù)。

綜上所述，通過互聯(lián)網(wǎng)+婦女健康管理模式的建立，入選對象2022 年宮頸TCT檢測、HPV檢測的陽性結(jié)果檢出率及疾病檢出率、滿意度均明顯提高?；ヂ?lián)網(wǎng)+婦女健康管理模式促使民眾由被動治療疾病變成主動管理身體健康，努力向健康管理、科學(xué)評價和醫(yī)務(wù)監(jiān)督的層次轉(zhuǎn)變。