郭冀魯 李遠(yuǎn) 李芳 韓臻 劉學(xué)智 ?？〔?/p>

乳腺良性腫瘤的發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為乳房腫脹及疼痛等。雖為良性病變，但仍存在惡化可能，需及時(shí)予以治療[1-2]。臨床治療乳腺良性腫瘤常采用手術(shù)療法，開放切除術(shù)是常用術(shù)式，可有效切除病灶，但因創(chuàng)傷較大而影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展為乳腺良性腫瘤的治療提供了微創(chuàng)旋切術(shù)這一新型術(shù)式。本研究探討超聲輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2022 年1 月于壽光市人民醫(yī)院診治的乳腺良性腫瘤患者96 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床病理組織學(xué)證實(shí)；（2）腫瘤直徑＜2.5 cm；（3）具有明確的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟等重要臟器功能異常（2）合并手術(shù)禁忌證；（3）合并其他惡性腫瘤；（4）處于妊娠期或哺乳期；（5）伴有精神意識(shí)障礙。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48 例及對(duì)照組48 例。所有患者簽署知情同意書。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已通過此研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受開放切除術(shù)治療。局部麻醉，依照術(shù)前超聲標(biāo)注的位置于乳暈外緣環(huán)形切開，逐步分離直至充分暴露腫瘤，將腫瘤推至切口，于乳腺導(dǎo)管平行處切開乳腺，分離腫瘤后梭形切除，處理殘端，常規(guī)止血縫合。觀察組接受超聲輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。術(shù)前行超聲檢查，明確腫瘤大小及位置等。選擇乳腺外側(cè)或乳腺下方等隱蔽處為穿刺點(diǎn)，局部麻醉后，在超聲引導(dǎo)下，使用安珂真空輔助全自動(dòng)乳腺微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)，用尖刀切開皮膚，切口大小約為3 mm。使旋切刀與皮膚之間的角度達(dá)到最小狀態(tài)后進(jìn)刀，刺入至緊貼乳腺腫瘤的背側(cè)，旋切刀的切割槽放置于腫瘤正后方，對(duì)準(zhǔn)腫瘤后，在超聲的引導(dǎo)下實(shí)時(shí)切割，超聲顯示無殘留后終止切割，常規(guī)止血縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、瘢痕長度及住院時(shí)間。（2）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后1 d，采集兩組患者靜脈血3 mL，離心處理后取上清液，使用放射免疫沉淀法檢測(cè)皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）水平。（3）致痛物質(zhì)指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后1 d，采集兩組患者靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)神經(jīng)肽Y（NPY）、5-羥色胺（5-HT）及前列腺素E2（PGE2）水平。（4）腫瘤標(biāo)志物水平：于術(shù)前及術(shù)后7 d，采集兩組患者靜脈血3 mL，使用ELISA 檢測(cè)癌胚抗原（CEA）及糖類抗原125（CA125）水平。（5）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡23～46 歲，平均（30.54±2.17）歲；腫瘤直徑0.5～2.3 cm，平均（1.24±0.31）cm；病程1～6 年， 平均（3.25±1.21） 年。 腫瘤單發(fā)28 例，多發(fā)20 例。對(duì)照組年齡23～45 歲，平均（30.49±2.12）歲；腫瘤直徑0.7～2.1 cm，平均（1.23±0.28）cm；病程1～6 年，平均（3.23±1.18）年；腫瘤單發(fā)27 例，多發(fā)21 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長度及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）切口愈合時(shí)間（d）瘢痕長度（mm）住院時(shí)間（d）觀察組（n=48）16.53±2.43 4.15±1.233.24±1.03 3.12±0.58 6.21±1.25對(duì)照組（n=48）35.78±2.4913.21±3.296.83±1.1430.23±4.6510.35±1.28 t 值38.33317.87116.18940.08216.032 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組的Cor、E 及NE 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別Cor（pg/mL）E（ng/mL）NE（ng/mL）術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)前術(shù)后1 d觀察組（n=48）60.65±4.35103.54±8.74*45.37±4.3962.54±7.63*51.34±3.9572.13±5.06*對(duì)照組（n=48）60.68±4.32 124.32±10.03*45.41±4.3583.26±6.59*51.38±3.8989.68±5.87*t 值0.03410.8220.04514.2390.05015.689 P 值0.973 0.0000.964 0.0000.960 0.000

2.4 兩組致痛物質(zhì)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組的NPY、5-HT 及PGE2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)均上升，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組致痛物質(zhì)指標(biāo)比較[μg/L，（±s）]

表3 兩組致痛物質(zhì)指標(biāo)比較[μg/L，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別NPY 5-HT PGE2術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)前術(shù)后1 d觀察組（n=48）118.43±14.39129.54±15.03*156.58±14.39161.35±13.29*254.65±20.54278.43±21.32*對(duì)照組（n=48）118.53±14.41145.67±15.24*156.61±14.33167.47±13.24*254.73±20.59299.68±21.37*t 值0.0345.2210.0102.2600.0194.877 P 值0.9730.0000.9920.0260.9850.000

2.5 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較

術(shù)前，兩組的CEA 及CA125 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)均較前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表4 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別CEA（μg/L）CA125（U/mL）術(shù)前術(shù)后7 d術(shù)前術(shù)后7 d觀察組（n=48）7.43±1.243.04±0.98*38.58±4.3912.54±2.18*對(duì)照組（n=48）7.45±1.263.67±1.02*38.61±4.3518.57±2.24*t 值0.0787.9840.03413.366 P 值0.9380.0000.973 0.000

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909，P=0.027），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

乳腺良性腫瘤可由內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素表達(dá)失調(diào)等多種因素導(dǎo)致，雖為良性病變，但仍存在一定的惡化可能，威脅患者健康，需在確診后采取手術(shù)予以切除[4-5]。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療乳腺良性腫瘤效果顯著，但手術(shù)切口大，術(shù)中出血量多，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重且并發(fā)癥多發(fā)，影響術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)，術(shù)后乳房的美觀效果較差，影響患者的第二性征，致使整體的手術(shù)收益不高[6]。因此，需找尋一種療效確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)較小且乳房美觀程度較高的術(shù)式來提高整體的手術(shù)收益。安珂真空輔助全自動(dòng)乳腺微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)可在微創(chuàng)條件下完整切除乳腺良性腫瘤，其由控制器、真空泵及旋切刀組成，可在超聲引導(dǎo)下對(duì)病變組織進(jìn)行精準(zhǔn)定位，且切口較小，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)小，手術(shù)瘢痕較短，可兼顧手術(shù)效果及乳房美觀效果，整體手術(shù)收益較高[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可見超聲輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤具有優(yōu)異的手術(shù)效果。

Cor 及E 均為腎上腺分泌的類激素，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷或刺激時(shí)，其水平可顯著升高，導(dǎo)致血壓血糖升高等不良現(xiàn)象[9]。NE 是一種兒茶酚胺類激素，其水平升高可致血管收縮、血壓升高，從而導(dǎo)致重要器官血供減少[10-11]。微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲定位下可準(zhǔn)確找到病變位置，手術(shù)切口較小，僅為5 mm 左右，對(duì)乳腺組織的損傷較小，可顯著減少術(shù)中出血，且旋切刀切除病變組織效率較高，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，給患者機(jī)體帶來的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕[12-13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的Cor、E 及NE 水平均低于對(duì)照組，可見超聲輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)可減輕乳腺良性腫瘤患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

術(shù)后疼痛是絕大多數(shù)外科手術(shù)術(shù)后的伴隨癥狀，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，影響術(shù)后恢復(fù)。NPY、5-HT 及PGE2是機(jī)體內(nèi)重要的疼痛遞質(zhì)。NPY 是一種致痛物質(zhì)，其水平升高可加重機(jī)體疼痛感；5-HT則可將痛覺信號(hào)傳輸至中樞神經(jīng)；PGE2則可促使神經(jīng)末梢的敏感度提升，促使機(jī)體疼痛閾值降低，由此提升主觀的疼痛感[14-15]。微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲的輔助下操作更為準(zhǔn)確，術(shù)中減少對(duì)正常組織的剝離及損傷，進(jìn)刀角度選取適宜，切口較小，對(duì)正常皮膚組織的損傷小，可顯著減少致痛物質(zhì)的釋放，從而降低術(shù)后疼痛[16]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的NPY、5-HT 及PGE2水平均顯著低于對(duì)照組，可見超聲輔助微創(chuàng)旋切術(shù)可有效減輕乳腺良性腫瘤患者的術(shù)后疼痛。

CEA 及CA125 是常見的乳腺腫瘤標(biāo)志物。超聲輔助下微創(chuàng)旋切術(shù)可對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位，且旋切刀的切除準(zhǔn)確率、效率均較高，對(duì)深層病灶及微小腫瘤均可完全清除，具有較高的清除效率[17]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的CEA 及CA125 水平均顯著低于對(duì)照組，可見超聲輔助微創(chuàng)旋切術(shù)可完整切除乳腺良性腫瘤腫塊，降低CEA 及CA125 水平。

超聲輔助下微創(chuàng)旋切術(shù)全程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，且切口較小，切口位置較為隱蔽，可減少對(duì)病灶周圍皮膚組織的損傷，減少皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見超聲輔助微創(chuàng)旋切術(shù)可減少乳腺良性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，超聲輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤微創(chuàng)效果顯著，可減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛，調(diào)節(jié)CEA 及CA125 水平，減少并發(fā)癥，安全有效。