謝克開

東莞市長安醫(yī)院兒科，廣東東莞 523800

肺炎支原體肺炎作為小兒常見病，呈現(xiàn)出的發(fā)病率較高[1]?；純簳?huì)呈現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣喘、呼吸困難等癥狀，如未得到及時(shí)控制，會(huì)并發(fā)肝炎、心肌炎、皮膚斑丘疹以及腦膜炎等系列肺外臟器疾病，對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-4]。對(duì)此，確定有效方式對(duì)此類患兒展開對(duì)應(yīng)治療，具有重要意義[5]。本研究簡單隨機(jī)選取2022 年6 月—2023 年6月東莞市長安醫(yī)院80 例肺炎支原體肺炎患兒作為觀察對(duì)象，目的是分析在臨床中使用阿奇霉素和甲強(qiáng)龍聯(lián)合治療在肺炎支原體肺炎患兒的效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選取本院80 例肺炎支原體肺炎患兒，以治療方案的不同分為參照組和研究組，參照組（n=40）施以阿奇霉素治療；研究組（n=40）在參照組基礎(chǔ)上施以甲強(qiáng)龍治療。參照組中男22 例，女18 例；年齡2~12 歲，平均（6.25±1.13）歲；病程13~29 d，平均（19.22±1.25）d；研究組中男23，女17例；年齡3~12 歲，平均（6.27±1.15）歲；病程13~31 d，平均（19.25±1.29）d。兩組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有肺炎支原體肺炎患兒通過CT掃描以及臨床檢查等，獲得明確診斷；②患兒具有完整的病史資料，短時(shí)間未接受過系統(tǒng)治療；③患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎異常者；②其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者；③中途退出者；④藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 住院期間施以阿奇霉素治療（國藥準(zhǔn)字H10960168）。用藥方式為靜脈滴注，用藥頻率為1 次/d，給藥劑量為10 mg/（kg·次），共實(shí)施為期7 d 治療。

1.3.2 研究組 參照組基礎(chǔ)上施以甲強(qiáng)龍治療，主要選擇甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液[ 國藥準(zhǔn)字H20 010098；規(guī)格：0.5 g（以甲潑尼龍C22H30O5計(jì)）]完成注射治療。用藥方式為靜脈注射，頻率為2次/d，給藥劑量為1 mg/（kg·次），用藥3 d 后，通過對(duì)患兒的病情表現(xiàn)加以觀察，合理調(diào)整用藥劑量。

兩組均實(shí)施為期10 d 用藥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患兒治療總有效率比較 顯效：患兒完成治療后，呈現(xiàn)出的咳嗽以及發(fā)熱癥狀轉(zhuǎn)為正常。對(duì)其實(shí)施肺部聽診，未表現(xiàn)出異常情況；對(duì)其實(shí)施胸部CT 檢查以及胸片檢查，發(fā)現(xiàn)患兒炎癥吸收程度≥70%；有效：患兒完成治療后，咳嗽以及發(fā)熱癥狀得到改善。對(duì)其實(shí)施肺部聽診，濕啰音得到改善；對(duì)其實(shí)施胸部CT 檢查以及胸片檢查，發(fā)現(xiàn)患兒炎癥吸收程度在50%~69%之間；無效：患兒完成治療后，咳嗽以及發(fā)熱癥狀未改善。對(duì)其實(shí)施肺部聽診，濕啰音未改善；對(duì)其實(shí)施胸部CT 檢查以及胸片檢查，發(fā)現(xiàn)患兒炎癥吸收程度<30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 兩組患兒臨床癥狀消失情況比較 從咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間對(duì)兩組患兒臨床癥狀消失情況對(duì)比。

1.4.3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較 包括C 反應(yīng)蛋白（Creactive protein, CRP）與降鈣素原（procalcitonin,PCT）。

1.4.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察患兒腹瀉、皮疹以及肝功能異常發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間差異行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療總有效率比較

研究組肺炎支原體肺炎患兒治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

研究組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[(±s)，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[(±s)，d]

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2.3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組肺炎支原體肺炎患兒CRP、PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組肺炎支原體肺炎患兒CRP、PCT 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較(±s)

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2.4 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

兩組肺炎支原體肺炎患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

3 討論

對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎疾病而言，其傳播途徑主要以空氣飛沫為主。在小兒肺炎病例中，肺炎支原體肺炎占有較高比例，其會(huì)使患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)呈現(xiàn)出過敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體持續(xù)表現(xiàn)出趨化因子以及炎性因子分泌，對(duì)患兒正常免疫功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致各項(xiàng)癥狀加重[6-7]。治療期間，阿奇霉素獲得廣泛運(yùn)用，其表現(xiàn)出半衰期長、吸收率高等系列特點(diǎn)，呈現(xiàn)出的抗菌活動(dòng)較強(qiáng)。能夠?qū)γ庖叻磻?yīng)實(shí)施調(diào)節(jié)，針對(duì)肺炎鏈球菌等病原體表現(xiàn)出較好抗菌效果，抗菌譜廣泛出現(xiàn)，但單一用藥較易表現(xiàn)出耐藥性，對(duì)治療效果造成影響，無法有效控制炎性反應(yīng)，甚至加劇炎性反應(yīng)，阻礙病情治療[8-9]。

在此種情形下，需要配合其他藥物給予治療。甲強(qiáng)龍藥物的有效應(yīng)用，其代謝無需經(jīng)過患兒肝臟，針對(duì)免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制可以實(shí)施多靶點(diǎn)、多方面抑制，而且可降低炎性滲出物產(chǎn)生[10-11]。促進(jìn)患兒肺部炎癥吸收，抗炎效果較好，緩解患兒氣道高反應(yīng)性，有效改善臨床癥狀，促進(jìn)癥狀消失。其不但能夠?qū)购粑到y(tǒng)炎癥反應(yīng)，而且可以改善肺部以及呼吸道氣管水腫，降低分泌物異常分泌，調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫力，優(yōu)化通氣功能，二者聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提升治療效果[12-14]。

結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率為97.50%高于于參照組（P<0.05）；且研究組患兒咳嗽消失時(shí)間（7.85±2.65）d、發(fā)熱消失時(shí)間（4.83±1.39）d以及肺部啰音消失時(shí)間（7.93±1.25）d 明顯短于參照組（P<0.05）；治療后，研究組肺炎支原體肺炎患兒CRP、PCT 水平明顯低于參照組（P<0.05）。李秋菊[15]在相關(guān)研究中得出，阿奇霉素聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床有效率為100.00%，明顯優(yōu)于單一用藥72.00%，亦可驗(yàn)證上述結(jié)論，進(jìn)一步表明對(duì)肺炎支原體肺炎患兒合理給予阿奇霉素+甲強(qiáng)龍治療的價(jià)值所在。

綜上所述，臨床對(duì)肺炎支原體肺炎患兒合理給予阿奇霉素+甲強(qiáng)龍治療，對(duì)于患兒療效提高，咳嗽消失用時(shí)、發(fā)熱消失用時(shí)以及肺部啰音消失時(shí)間縮短，炎癥指標(biāo)改善，并且不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加，促進(jìn)肺炎支原體肺炎患兒良好預(yù)后。