蔡素芳，林瑋佳，鄭曉英

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州 350003

腦卒中是全球范圍內(nèi)造成死亡和致殘的主要原因之一[1]。腦卒中后偏癱是腦卒中常見的后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和自理能力，康復(fù)是腦卒中后偏癱患者重返獨(dú)立、有意義生活的關(guān)鍵因素，然而，腦卒中后偏癱的康復(fù)過程常常具有一定的挑戰(zhàn)性[2]。近年來，神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究不斷拓展，為腦卒中后偏癱患者的康復(fù)提供了新的可能性，在康復(fù)治療中，一些新穎的方法和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，以期改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)可塑性和生活質(zhì)量[3]。本研究聚焦于兩種具有潛力的康復(fù)方法，低頻經(jīng)顱電刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）和鏡像視覺反饋療法，以探討其聯(lián)合應(yīng)用在腦卒中后偏癱患者中的效果，雖然這兩種方法在不同層面上分別作用于神經(jīng)元活動(dòng)和功能重建，但研究顯示，它們的結(jié)合會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，加速腦卒中后偏癱患者的康復(fù)進(jìn)程[4]。然而，在這一領(lǐng)域的深入研究仍然相對(duì)有限，特別是關(guān)于這種聯(lián)合應(yīng)用是否能夠顯著提高康復(fù)效果的證據(jù)尚不充分[5-8]?；诖耍狙芯糠奖氵x取2020 年2 月—2022年12 月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的128例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，探究低頻經(jīng)顱電刺激與鏡像視覺反饋療法在腦卒中后偏癱患者康復(fù)中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，旨在為腦卒中后偏癱患者的康復(fù)提供更為有效的方法和策略。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的128 例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分組為對(duì)照組（n=64）和觀察組（n=64）。對(duì)照組中男34 例，女30 例；年齡56~72 歲，平均（62.35±3.38）歲；病程1~5 d，平均（3.35±1.22）d；腦梗死35 例，腦出血29 例。觀察組中男35 例，女29 例；年齡56~73 歲，平均（62.69±3.94）歲；病程1~6 d，平均（3.83±1.52）d；腦梗死36例，腦出血28 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病案資料齊全；知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染者；合并呼吸衰竭或者心功能衰竭者；生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定者；合并惡性腫瘤者；中途死亡者；合并心、腎及腦部嚴(yán)重靶器官病癥者；脊柱骨折或神經(jīng)損傷者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受低頻經(jīng)顱電刺激干預(yù)：采用IS200 型智能電刺激儀器，強(qiáng)度為1.5 mA，刺激中央前回上肢運(yùn)動(dòng)支配投影區(qū)和肩部。操作方法：酒精消毒后將刺激器的陰極置于患者健側(cè)中央前回上肢運(yùn)動(dòng)支配投影區(qū)，陽極置于患側(cè)肩部，治療20 min。然后將陽極置于患側(cè)中央前回上肢運(yùn)動(dòng)支配投影區(qū)，陰極置于健側(cè)肩部治療20 min。1 次/d。患者接受5 次/周治療，治療4 周。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合鏡像療法：在每日低頻經(jīng)顱直流電治療后，患者接受鏡像療法治療。在治療過程中，患者取坐位，一面尺寸為80 cm×60 cm 的平面鏡被垂直地放置在雙下肢之間，鏡面與患者的健側(cè)肢體相對(duì)。治療師將引導(dǎo)患者注視鏡面中映射的健側(cè)肢體，并指導(dǎo)患者有意識(shí)地主動(dòng)活動(dòng)雙上肢。這些運(yùn)動(dòng)包括肘部屈伸、腕部屈伸、手指抓放水杯、拿捏小方塊等。鏡像治療1 次/d，20 min/次?；颊呓邮? 次/周治療，治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效：參考《中醫(yī)中風(fēng)診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]?；究祻?fù)（神經(jīng)功能評(píng)分發(fā)生程度>90%，殘疾程度：0）；顯著進(jìn)展（神經(jīng)功能評(píng)分發(fā)生程度55%~90%，殘疾程度：0~3 級(jí)）；進(jìn)展（神經(jīng)功能評(píng)分發(fā)生程度11%~<55%）；無效即均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。治療有效率=（基本康復(fù)例數(shù)+顯著進(jìn)展例數(shù)+進(jìn)展例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

干預(yù)前及干預(yù)4 周后應(yīng)用改良巴塞爾指數(shù)（Modified Barthel Index, MBI）評(píng)分評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，總分100 分，得分越高表示患者對(duì)他人的依賴性越低。

分別于患者接受干預(yù)前與完成干預(yù)后應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表認(rèn)知因子共有7 個(gè)，包括視空間和執(zhí)行能力、注意力、命名、抽象、語言、定向以及延遲回憶，總分為30 分，所得分?jǐn)?shù)在26 分以上的可判定為認(rèn)知功能正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較

觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后MBI 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)BI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)BI 高于干預(yù)前，且觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MBI 評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者干預(yù)前后MBI 評(píng)分比較[(±s)，分]

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2.3 兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組MoCA 得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分比較[(±s)，分]

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3 討論

腦卒中后偏癱發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，主要包括腦血管破裂導(dǎo)致的出血性腦卒中和腦血管堵塞引發(fā)的缺血性腦卒中，出血性腦卒中造成腦組織損傷，血液積聚壓迫周圍結(jié)構(gòu)；缺血性腦卒中導(dǎo)致腦區(qū)域血流減少，引起腦細(xì)胞缺氧壞死。腦損傷后，受損的神經(jīng)通路和肌肉控制中樞影響肢體運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致偏癱癥狀[10]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中是全球致殘和病死的主要原因之一[11]。高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病因素增加了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，中高收入國家腦卒中發(fā)病率逐漸下降，但低收入國家仍受其影響，呈現(xiàn)出差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為96.88%，高于對(duì)照組的85.94%（P<0.05）；韋慧敏等[12]研究中對(duì)腦卒中并發(fā)偏癱患者實(shí)施低頻經(jīng)顱電刺激與鏡像視覺反饋療法干預(yù)可見臨床治療有效率97.78%，與本研究取得的結(jié)果高度相似。究其原因，鏡像視覺反饋療法通過讓患者觀看自己健康側(cè)肢體的鏡像運(yùn)動(dòng)，能夠激活大腦中的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以使患者感覺到健康側(cè)肢體的活動(dòng)就像是受損側(cè)肢體在運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)受損側(cè)肢體的神經(jīng)遞質(zhì)和連接的重建，有助于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

干預(yù)后，兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者高于對(duì)照組（P<0.05），王穎等[13]研究中對(duì)腦卒中并發(fā)偏癱患者實(shí)施低頻經(jīng)顱電刺激與鏡像視覺反饋療法干預(yù)可見研究組的MBI 評(píng)分均明顯提升，與本研究取得的結(jié)果高度相似，究其原因，觀察組患者接受了低頻經(jīng)顱電刺激與鏡像視覺反饋療法的聯(lián)合干預(yù)，這產(chǎn)生了協(xié)同效應(yīng)，促使大腦在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能方面更好地適應(yīng)，這種協(xié)同效應(yīng)產(chǎn)生更好的康復(fù)效果，從而在MBI 評(píng)分上表現(xiàn)出更顯著的提高。低頻經(jīng)顱電刺激和鏡像視覺反饋療法都可以促進(jìn)神經(jīng)可塑性。聯(lián)合干預(yù)為觀察組患者帶來更積極的康復(fù)體驗(yàn)，增強(qiáng)其參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性和動(dòng)機(jī)，積極的心態(tài)和更高的康復(fù)參與度有助于更好地康復(fù)。低頻經(jīng)顱電刺激和鏡像視覺反饋療法分別對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的不同方面產(chǎn)生影響，從大腦皮層到運(yùn)動(dòng)控制中樞。這兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用在多個(gè)層面上促進(jìn)康復(fù)，從而改善MBI和ADL 評(píng)分[14]。

干預(yù)后，觀察組MoCA 得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。與余樂華等[15]研究高度相似，究其原因，低頻經(jīng)顱電刺激和鏡像視覺反饋療法的聯(lián)合干預(yù)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的不同方面產(chǎn)生綜合性的影響，這些影響不僅限于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，還涉及到認(rèn)知功能的改善，康復(fù)干預(yù)在神經(jīng)可塑性、神經(jīng)連接和認(rèn)知過程中產(chǎn)生積極作用，從而在MoCA 評(píng)分上產(chǎn)生明顯效果。低頻經(jīng)顱電刺激可以影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)的分布和釋放，一些神經(jīng)遞質(zhì)也與認(rèn)知功能密切相關(guān)，故可更好改善觀察組患者認(rèn)知功能，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用在調(diào)節(jié)這些受損神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮了積極作用，有助于認(rèn)知功能的恢復(fù)，對(duì)MoCA 評(píng)分的提升產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，臨床為腦卒中后偏癱患者實(shí)施低頻經(jīng)顱電刺激與鏡像視覺反饋療法聯(lián)合干預(yù)，療效確切，對(duì)提升患者生活能力及認(rèn)知功能水平有積極作用。