索超遠

邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇邳州 221300

大動脈粥樣硬化型腦梗死是缺血性腦卒中的常見分型，與血管疾病和動脈粥樣硬化有關(guān)，通常由于大腦供血動脈的阻塞或狹窄引起。主要病因是動脈粥樣硬化，這是一種慢性血管疾病，其特征是動脈內(nèi)壁上的脂質(zhì)斑塊（粥樣斑塊）的形成和積累[1-2]。這些斑塊可能會導致動脈狹窄或阻塞，限制了血液流向大腦的供應，最終導致腦組織的缺血和死亡。大動脈粥樣硬化型腦梗死的癥狀通常包括突然出現(xiàn)的頭暈、一側(cè)肢體的麻木無力、言語困難、視力問題和協(xié)調(diào)障礙等。癥狀的嚴重程度取決于腦梗死的位置和程度[3-4]。研究顯示，高血壓、肥胖、糖尿病、高膽固醇等因素是發(fā)生大動脈粥樣硬化型腦梗死的主要危險因素，這些因素可以加速動脈粥樣硬化的進展[5]。其進展和加重對患者的生活質(zhì)量和預后產(chǎn)生了顯著影響，因此，了解和探討導致大動脈粥樣硬化型腦梗死進展和加重的危險因素至關(guān)重要。為進一步探討大動脈粥樣硬化型腦梗死進展加重的危險因素，本文回顧性分析2022 年2 月—2023 年5 月邳州市人民醫(yī)院接診的81 例大動脈粥樣硬化型腦梗死患者的臨床資料，通過多因素logistic 回歸分析，為臨床實踐提供幫助，從而改善患者的生活質(zhì)量和預后?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院接診的81 例大動脈粥樣硬化型腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)患者是否伴有進展加重分為兩組：非進展組（n=42）和進展組（n=39）。

1.2 納入與排除標準

納入條件：①患者的診斷必須符合2018 年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中的相關(guān)標準；②納入的患者經(jīng)過影像學相關(guān)檢查得到診斷，如CT和MRI。

排除條件：①除此腦卒中類型外，存在其他腦卒中類型者；②伴隨急性心血管事件或周圍血管閉塞性疾病者；③在最近1 個月內(nèi)接受手術(shù)或遭受外傷者；④伴隨腫瘤、風濕病或血液系統(tǒng)疾病者；⑤存在嚴重的臟器功能障礙者；⑥近7 d 內(nèi)應用了糖皮質(zhì)激素類藥物者；⑦具有心房顫動或具有潛在引發(fā)栓塞的情況者；⑧患有精神疾病者。

1.3 方法

患者一般資料包括性別、年齡、高血壓、飲酒、糖尿病、卒中相關(guān)肺部感染（stroke-associated pneumonia, SAP）、載脂蛋白B 與載脂蛋白A1 的比值（apolipoprotein B/A1 ratio, ApoB/ApoA1）、單核細胞與高密度脂蛋白膽固醇的比值（monocyte/high density lipoprotein ratio, MHR）、中性粒細胞百分比與淋巴細胞百分比的比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）、同型半胱氨酸（homocysteine, HCY）水平、脂蛋白相關(guān)磷脂A2（lipoprotein associated phospholipid A2, Lp-PLA2）水平。顱內(nèi)大動脈或頸動脈狹窄的確認采用了顱腦磁共振血管成像（magnetic resonance angiography, MRA）或頭頸部計算機斷層血管造影。為了確定SAP 的診斷，進行了胸部計算機斷層掃描（computed tomography, CT）。生化指標均通過在患者入院后的24 h 內(nèi)采集肘靜脈血樣進行實驗室檢測獲得，包括血細胞分析、血脂水平、HCY、C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、尿酸（uric acid,UA）以及Lp-PLA2 等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。多因素分析采用Logistie 回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 大動脈粥樣硬化型腦梗死進展加重單因素分析

兩組顱內(nèi)或頸動脈中重度狹窄、卒中相關(guān)肺部感染、ApoB/ApoA1、MHR、HCY 水平、Lp-PLA2、CRP、NLR 及UA 水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 大動脈粥樣硬化型腦梗死進展加重單因素分析

2.2 大動脈粥樣硬化型腦梗死進展加重多因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，顱內(nèi)或頸動脈中重度狹窄、卒中相關(guān)肺部感染、ApoB/ApoA1、MHR、HCY、Lp-PLA2、CRP、NLR 及UA 均是導致疾病進展的危險因素（P<0.05）。見表2。

表2 大動脈粥樣硬化型腦梗死進展加重多因素分析

3 討論

大動脈粥樣硬化型腦梗死是由于大腦供血動脈中的動脈粥樣硬化斑塊或血栓形成而引起的腦血流受限，通常會導致腦組織缺血和壞死[7-8]。最常見的病因是動脈粥樣硬化，這是一種動脈壁中的脂質(zhì)斑塊（動脈粥樣斑塊）逐漸堆積和狹窄血管腔的過程。這些斑塊可以破裂，形成血栓，阻塞或限制了血流到腦部的供應。腦梗死的進展可能在疾病的早期或晚期發(fā)生[9-10]。進展通常是指原本較小的梗死區(qū)域逐漸擴大或新的腦梗死發(fā)生。這可能導致病情惡化，包括更嚴重的神經(jīng)功能障礙，如言語困難、運動障礙和認知功能下降。預防大動脈粥樣硬化型腦梗死的進展包括控制血壓、管理低密度脂蛋白、控制血糖、戒煙、保持健康的生活方式和遵醫(yī)囑的藥物治療[11-12]。對于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，早期診斷和治療以及康復措施對于減緩病情進展和改善生活質(zhì)量非常重要[13]。

本文結(jié)果顯示，與非進展組相比，進展組顱內(nèi)或頸動脈中重度狹窄、SAP 的占比，以及ApoB/ApoA1、MHR、HCY 水平、Lp-PLA2、CRP、NLR 及UA 水平均明顯升高（P<0.05），這些單因素的明顯升高與腦梗死進展之間存在統(tǒng)計學顯著性，強調(diào)了這些因素可能是導致疾病進展的重要危險因素，這與涂加善等[14]的研究中，100 例大動脈粥樣硬化型腦梗死患者，與非進展組相比，進展組顱內(nèi)大動脈或頸動脈中重度狹窄、卒中相關(guān)肺部感染的占比，以及ApoB/ApoA1、單核細胞和高密度脂蛋白膽固醇比值）、HCY 水平、Lp-PLA2、CRP、NLR及UA 水平均明顯升高（P<0.05）的結(jié)果一致，再次證實這些因素是導致疾病進展的重要危險因素。多因素Logistic 回歸分析顯示，顱內(nèi)或頸動脈狹窄、卒中相關(guān)肺部感染、ApoB/ApoA1、MHR、HCY、Lp-PLA2、CRP、NLR 及UA 均是導致疾病進展的危險因素（P<0.05）。這是因為，顱內(nèi)或頸動脈中重度狹窄：動脈狹窄可能導致腦血流不暢，增加腦梗死的風險。狹窄的動脈可能更容易形成血栓，進一步限制血液供應。SAP：SAP 可能會引發(fā)全身性炎癥反應，增加血栓形成的風險，從而對腦梗死進展產(chǎn)生不利影響。ApoB/ApoA1 比值：高ApoB/ApoA1 比值通常表示異常的血脂代謝，這與動脈粥樣硬化的形成和腦梗死風險密切相關(guān)[15-16]。MHR：高MHR 可能表明炎癥和代謝紊亂，這些因素與動脈粥樣硬化和血栓形成有關(guān)。HCY：同型半胱氨酸的升高與動脈粥樣硬化和血栓形成的風險增加有關(guān)。Lp-PLA2：高Lp-PLA2 水平可能提示血管內(nèi)炎癥的存在，增加了血栓形成的風險[17-18]。CRP：高敏感C-反應蛋白水平通常與慢性炎癥相關(guān)，這可能加劇血管壁的受損并促進血栓形成。NLR：高中性粒細胞-淋巴細胞比值可能反映了身體的炎癥狀態(tài)，與動脈粥樣硬化和血栓形成有關(guān)。UA：高尿酸水平與代謝綜合征和動脈粥樣硬化風險增加相關(guān)[19-20]。

綜上所述，大動脈粥樣硬化型腦梗死是一種嚴重的腦血管疾病，其進展加重可能導致嚴重的神經(jīng)功能損害。通過管理風險因素、預防措施和定期監(jiān)測，可以減少進展風險，并提高患者的生活質(zhì)量。