陸柄秀，王芳

武威市涼州醫(yī)院兒二科，甘肅武威 733000

兒童支氣管哮喘是嬰幼兒常見病，疾病特征主要是慢性氣道炎癥，疾病癥狀包括喘息、氣促、咳嗽及胸悶等呼吸道癥狀，可伴隨呼氣氣流受限[1-2]。疾病嚴(yán)重影響患兒的身心健康、身體發(fā)育，積極防治可以防止氣道不可逆性狹窄、氣道重塑[3]。兒童支氣管哮喘應(yīng)當(dāng)盡早治療，長期、規(guī)范、持續(xù)、個(gè)體化是治療原則。兒童支氣管哮喘臨床治療需要根據(jù)病情、病程、患兒實(shí)際情況制訂相應(yīng)的治療方案[4]。急性期的治療以控制病情進(jìn)一步發(fā)展、緩解癥狀為主，常使用β2 受體激動劑、全身性糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物、短效茶堿、硫酸鎂[5]。支氣管哮喘慢性持續(xù)期治療主要使用吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、長效β2 受體激動劑、全身性糖皮質(zhì)激素等[6]。為了提高兒童支氣管哮喘的臨床治療有效率，對患兒開展規(guī)范化治療具有重要意義，需要全面了解患兒的病情、病程、治療效果，為規(guī)范化治療提供參考。基于此，本研究方便選取2022 年1—12 月武威市涼州醫(yī)院兒科收治的支氣管哮喘患兒120 例進(jìn)行分組對照，探究規(guī)范化治療兒童支氣管哮喘的效果以及對肺功能與呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide, FeNO）指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院兒科收治的支氣管哮喘患兒120例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，各60例。對照組中男34 例，女26 例；年齡5~12 歲，平均（8.64±1.02）歲；病程1~3 年，平均（2.02±0.15）年。觀察組中男35 例，女25 例；年齡6~12 歲，平均（8.74±1.05）歲；病程1~3 年，平均（1.95±0.18）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒生命體征平穩(wěn)；患兒家屬知悉研究全部內(nèi)容，自愿參加；患兒對治療依從；患兒一般資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有先天性疾?。换純褐橇蛘哒J(rèn)知障礙；患兒患有精神疾?。换純簩ρ芯渴褂盟幬飮?yán)重過敏；患兒隨訪失聯(lián)。

1.3 方法

對照組患兒入院后完善各項(xiàng)檢查，診斷明確，準(zhǔn)確判斷病情。對患兒實(shí)施常規(guī)治療。使用布地奈德鼻噴霧劑（國藥準(zhǔn)字J20180023，規(guī)格：64 μg×120 噴），早晨用藥1 次/d，或者早晚各用藥1 次?？诜萧斔咎剽c咀嚼片（國藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格：5 mg×12 片），用藥1 次/d，5 mg/次。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組患兒實(shí)施規(guī)范化治療。根據(jù)病情嚴(yán)重程度制訂用藥方案?；純狠p度哮喘（輕度氣喘，平靜狀態(tài)下有哮鳴音）治療時(shí)給予孟魯司特鈉咀嚼片，4 mg/次，1 次/d。給予布地親德福莫特羅粉吸入劑[國藥準(zhǔn)字H20140458，規(guī)格：60 吸（160 μg :4.5 μg）]，1~2 吸/次，1 次/d。丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20130189，規(guī)格：50 μg×120 撳），100~250 μg/次，2 次/d?；純褐卸认ㄗ粫r(shí)呼吸頻率增加）治療時(shí)，口服孟魯司特鈉咀嚼片，用藥1 次/d，8 mg/次。布地親德福莫特羅粉吸入劑，2~3 吸/次，1 次/d。給予丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，250~500 μg/次，2 次/d?；純褐囟认ú换顒訒r(shí)也有氣短，呼吸頻率增加）治療時(shí)，口服孟魯司特鈉咀嚼片8 mg/次，1 次/d。布地親德福莫特羅粉吸入劑4 吸/次，1 次/d。給予丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，500~1 000 μg/次，2 次/d。治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床治療有效率：以兒童哮喘控制測試（control test of asthma in children, C-ACT）為臨床治療效果判斷依據(jù)?？偡?~25 分，評分越高代表控制越好。于治療前后評定C-ACT 測試得分，評分增加≥70%為顯效、30%~<70%為有效、<30%為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②肺功能：分別在治療前后對患兒進(jìn)行一次肺功能檢查。肺功能檢查應(yīng)用設(shè)備有肺功能測試儀。檢查項(xiàng)目包括第一秒呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）。同時(shí)計(jì)算FEV1/FVC。取兩組的平均值進(jìn)行對比。③FeNO：使用呼出氣一氧化氮檢測儀，分別在患兒治療前后測定一次，取平均值進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療有效率對比

2.2 兩組患兒治療前后肺功能對比

治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能對比(±s)

表2 兩組患兒治療前后肺功能對比(±s)

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2.3 兩組患兒治療前后FeNO 對比

治療后，兩組FeNO 水平均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后FeNO 對比[(±s), ppb]

表3 兩組患兒治療前后FeNO 對比[(±s), ppb]

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3 討論

支氣管哮喘是臨床常見病、多發(fā)病，多數(shù)始發(fā)于4~5 歲以前，病情緩慢進(jìn)展，病程長，給患兒身心健康、身體發(fā)育均造成嚴(yán)重影響[7]。早診斷、早治療是提高支氣管哮喘治療效果、減輕癥狀、控制病情的重要前提與關(guān)鍵。吸入過敏原、精神因素、氣候、遺傳因素等是支氣管哮喘的常見病因[8-9]。兒童支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制以及病因比較復(fù)雜，患兒病情個(gè)體差異大，疾病癥狀表現(xiàn)各異，治療上存在一定難度。目前，臨床上沒有治療兒童支氣管哮喘的特效藥物，通常對患兒進(jìn)行綜合性治療，使用可以緩解癥狀的藥物對患兒進(jìn)行對癥治療，以消除、緩解癥狀，控制病情發(fā)展為主要治療目標(biāo)，減少支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)，提高生命質(zhì)量[10-11]。治療支氣管哮喘的方案可以分為藥物治療方案及非藥物治療方案兩大類。其中藥物治療方案包括全身性糖皮質(zhì)激素、β2 受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑、硫酸鎂等，適用于不同的情況，用藥前需要對患兒實(shí)際情況、病程、病情嚴(yán)重程度、既往用藥效果等進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而制訂有效、科學(xué)的用藥方案。

本次研究中，觀察組治療有效率為96.67%，高于對照組的83.33%（P<0.05），提示規(guī)范化治療在兒童支氣管哮喘治療中能夠起到非常好的作用，治療效果突出。研究中兩組患兒治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平相比于治療前均有明顯提升，且觀察組高于對照組（P<0.05）。提示規(guī)范化治療可以促進(jìn)支氣管哮喘患兒肺功能改善。研究中兩組患者FeNO 水平治療后均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。提示在兒童支氣管哮喘治療中實(shí)施規(guī)范化治療能促進(jìn)FeNO 水平降低。分析原因：支氣管哮喘患兒疾病癥狀常見咳嗽、氣促、喘息等，肺功能損傷，存在不同程度的氣道非特異性炎癥[12]。對患兒進(jìn)行肺功能檢查、測定FeNO 可以評估病情嚴(yán)重程度。其中FeNO 檢查還經(jīng)常用于支氣管哮喘的診斷與治療評估，可以反映出患兒病情控制的情況。張金山等[13]研究中觀察組患兒給予規(guī)范化治療，對照組常規(guī)治療，觀察組治療總有效率98.46%高于對照組的84.62%（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。對支氣管哮喘患兒開展規(guī)范化治療，治療前完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，掌握了患兒的病史資料、一般情況、疾病癥狀及體征等，為患兒建立疾病檔案，為疾病治療方案的制訂提供了參考與依據(jù)。根據(jù)患兒的癥狀體征按照以往的經(jīng)驗(yàn)使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行對癥治療，可以緩解疾病癥狀，控制病情發(fā)展[14]。與此同時(shí)，還需要對患兒同步進(jìn)行非藥物治療，包括哮喘防治教育、心理問題處理以及變應(yīng)原回避等[15]?？紤]到患兒年齡小，對病情了解及認(rèn)識不足，并且缺少自主控制能力，因此在對患兒實(shí)施規(guī)范化治療時(shí)要重視對患兒家長的健康教育與治療囑咐，讓家長參與到患兒的治療監(jiān)督中，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，對患兒的病情變化、癥狀體征改變以及不良反應(yīng)等進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況反饋醫(yī)護(hù)人員處理。對支氣管哮喘患兒進(jìn)行規(guī)范化治療的過程中，對其進(jìn)行肺功能檢查、FeNO 檢查，能夠幫助醫(yī)生掌握其病情變化、哮喘控制情況，從而為后續(xù)的治療提供必要的參考，指導(dǎo)用藥。肺功能檢查結(jié)果、FeNO 檢查結(jié)果可以作為治療效果的評價(jià)依據(jù)，待患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)并保持穩(wěn)定后，可以出院，但需定期復(fù)查，并遵醫(yī)囑長期治療，減少哮喘急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量。本次研究不足之處是所選的樣本數(shù)量少，沒有考慮到患兒個(gè)體因素、環(huán)境因素等對肺功能、FeNO 指標(biāo)變化的影響。后續(xù)研究需要增加樣本數(shù)量，排除其他因素，進(jìn)一步證實(shí)規(guī)范化治療對兒童支氣管哮喘肺功能及FeNO 的變化影響。

綜上所述，規(guī)范化治療可以促進(jìn)兒童支氣管哮喘患兒的肺功能改善，降低FeNO 水平。