蘇枳宇，郭娟，章赟，陳瑩，許芹

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院如皋分院腎臟內(nèi)分泌科，江蘇南通 226500）

糖尿病為多因素組作用導(dǎo)致的代謝性疾病，以慢性高血糖為主要特點，患者表現(xiàn)持續(xù)高血糖癥狀［1?2］。世界衛(wèi)生組織（WHO）表明，我國糖尿病發(fā)病率已居慢性非傳染性疾病第3 位，其并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡人數(shù)居全球第5 位［3］。高血糖可損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)心腦血管等疾病，威脅生命［4］。由于糖尿病病程長，無法治愈，患者對疾病認(rèn)知度低，用藥依從性差，導(dǎo)致預(yù)后不佳。故采取積極有效干預(yù)措施提高患者治療依從性以改善其預(yù)后極為重要［5?6］。以往護(hù)理觀念認(rèn)為臨床護(hù)理僅限于住院期間干預(yù)，若患者出院后則護(hù)理工作也隨之結(jié)束。雖然患者住院期間大多數(shù)疾病問題可得到有效解決，但仍有較多患者在出院后繼發(fā)相關(guān)健康問題［7］。院內(nèi)、院外軌道雙管齊下小組式干預(yù)為新型護(hù)理模式，通過院內(nèi)外雙重軌道進(jìn)行干預(yù)，有助于確?；颊呓邮茏o(hù)理服務(wù)的持續(xù)性［8］。目前該模式在臨床中應(yīng)用較少，目前尚無其在糖尿病中的應(yīng)用研究。為此，本研究選取我院糖尿病患者103例，旨在分析院內(nèi)、院外軌道雙管齊下小組式護(hù)理的影響情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2022 年4 月我院收治的103例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》糖尿病標(biāo)準(zhǔn)［9］；⑵病史超過6 個月；⑶無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴溝通障礙及語言不通患者；⑵重要臟器功能不全患者；⑶嚴(yán)重器質(zhì)性障礙患者；⑷生活無法自理患者；⑸合并惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=51例）與研究組（n=52 例）。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法

對照組入院后常規(guī)護(hù)理：①健康宣教：開展糖尿病健康知識宣教，包括疾病癥狀、發(fā)病原因及預(yù)防等內(nèi)容；②飲食運(yùn)動指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)合理飲食重要性，經(jīng)體質(zhì)量指數(shù)控制其自身體重，根據(jù)患者愛好與健康狀態(tài)選擇適合其的運(yùn)動，并調(diào)整好頻率與強(qiáng)度；③藥物治療：囑咐患者按醫(yī)囑用藥，講解藥物用法、不良反應(yīng)的預(yù)防與處理；④血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖變化，詳細(xì)說明血糖監(jiān)測方式。

研究組給予院內(nèi)、院外軌道雙管齊下小組式護(hù)理干預(yù)模式，方法：⑴建立干預(yù)小組：選擇主治醫(yī)師與護(hù)士長各1名、責(zé)任護(hù)士3名組成干預(yù)小組，護(hù)士長作為組長負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)、考核，包括護(hù)理定義、流程與原則、與患者溝通技巧等內(nèi)容，組員考核結(jié)果合格可入組。⑵院內(nèi)軌道：①病情評估：護(hù)理人員通過問卷調(diào)查評估患者病情，其責(zé)任護(hù)士按具體情況與患者商量制定護(hù)理方案。②健康教育：根據(jù)患者年齡、文化程度與理解能力等選擇講座、PPT或視頻等適合方式進(jìn)行健康宣教，教育內(nèi)容與對照組相同，采用問卷調(diào)查科學(xué)評估患者認(rèn)知度，針對性為理解能力差或錯誤理解疾病患者一對一降解，提高對疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)自我效能感。③定期知識普及：通過微信等平臺定期給患者推送糖尿病相關(guān)知識，且護(hù)理人員定期評估患者自護(hù)行為、用藥依從性等情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時糾正并調(diào)整。⑶院外軌道：①社區(qū)干預(yù)：社區(qū)負(fù)責(zé)人為患者建檔，每月組織公開講座、聯(lián)誼會等，進(jìn)行健康宣教、降糖經(jīng)驗、飲食與運(yùn)動等指導(dǎo)，血糖監(jiān)測方式與急救指導(dǎo)，告知患者自行停藥危害，提高患者治療積極性。社區(qū)護(hù)理人員每周對患者隨訪1次，了解患者病情。②同伴教育：招募有良好組織及溝通能力的已建檔糖尿病患者作為同伴教育者，將其定為教育小組組長，給予加強(qiáng)培訓(xùn)以提高認(rèn)知能力；組長組織組員活動，了解組員血糖控制、用藥依從性、飲食控制機(jī)運(yùn)動鍛煉等，同時定期組織病友交流會，對無法解決的問題向院內(nèi)護(hù)理小組尋求幫助，選擇遵醫(yī)囑用藥、溝通力強(qiáng)的糖尿病患者分享其經(jīng)驗，每月開展1次，幫助患者樹立治療信心，尋求家庭成員支持，對良好表現(xiàn)的患者給予精神或物質(zhì)獎勵，進(jìn)而顯著提高組員治療依從性與自我效能。③組織活動：定期組織糖尿病患者娛樂活動，鼓勵患者多參與集體活動，開展散步、打泰拳等活動。兩組持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用糖尿病管理自我效能量表（DESES）［10］評估患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的自我效能感，包括血糖監(jiān)測、血糖處理、飲食、足部護(hù)理、運(yùn)動、用藥干預(yù)，共20條目，每條目分值在1～5分，總分為100分，評分與自我效能感成正比。

干預(yù)前、干預(yù)3個月后分別取患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀（羅氏公司，型號Modnler PET800）檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。

血糖控制效果：干預(yù)結(jié)束后患者空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖低于7.8 mmol/L 則為控制良好［11］。

干預(yù)前、干預(yù)3 個月后通過糖尿病生命質(zhì)量量表（A?DQOL）［12］評估患者生活質(zhì)量，包括滿意、影響、及憂慮（Ⅰ、Ⅱ）程度，共46項目，每項分值為1～5分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。

記錄患者在干預(yù)期間發(fā)生的視網(wǎng)膜病變、腎病及糖尿病足等糖尿病相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的DESES 評分、血糖指標(biāo)與A?DQOL 評分以表示，兩組間與組內(nèi)比較采用t檢驗；血糖控制有效率及并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男22例，女29例；年齡為35～76歲，平均（52.93±3.28）歲；病程為1～13 年，平均（6.85±0.29）年。研究組男25例，女27例；年齡為36～78歲，平均（53.02±3.57）歲；病程為1～14 年，平均（6.91±0.65）年。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組自我效能感比較

干預(yù)后研究組DESES 評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我效能感比較（，分）

表1 兩組自我效能感比較（，分）

2.3 兩組血糖水平比較

干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較

2.4 兩組血糖控制效果比較

干預(yù)結(jié)束后對照組血糖控制良好共39例，研究組共51 例，研究組有效率98.08% 高于對照組76.47%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖控制效果比較［n（%）］

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后研究組A?DQOL 評分低于干預(yù)前，且評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.6 兩組并發(fā)癥比較

對照組發(fā)生2例視網(wǎng)膜病變、3例糖尿病腎病、4例糖尿病足，研究組分別發(fā)生0 例、1 例、1 例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.85% 低于對照組17.65%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

3.1 糖尿病現(xiàn)狀與院內(nèi)、外軌道雙管齊下小組式護(hù)理

糖尿病為常見慢性終身性疾病，積極有效的血糖控制能有助于延遲病情發(fā)展，對預(yù)防其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生具有積極作用［13?14］。糖尿病患者血糖控制單純依賴于藥物并不理想，于藥物治療下配合健康教育能提高患者血糖控制效果，顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率［15］。目前臨床常采用常規(guī)護(hù)理對糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，主要以疾病為中心，僅注重院內(nèi)護(hù)理，出院后有隨訪計劃，但大多為電話形式，其形式較為單一，不易讓患者接受，整體療效不佳［16?17］。院內(nèi)、外軌道雙管齊下小組式干預(yù)是基于院內(nèi)、院外護(hù)理，將患者作為護(hù)理中心，經(jīng)互動、健康宣教等讓其參與活動中，形成患者、醫(yī)院及社區(qū)共同參與的多種護(hù)理模式，確保患者出院后仍能接受有效指導(dǎo)，提高疾病控制效果，相比于傳統(tǒng)護(hù)理科學(xué)性更高，且更人性化。

3.2 院內(nèi)、外軌道雙管齊下小組式護(hù)理對患者自我效能影響

自我效能感為確保個體自我感知連接特定行為的重要原因，通過他人經(jīng)驗個實踐形成不斷發(fā)展的自我效能感［18］。對糖尿病患者的自我效能感為決定疾病管理效果關(guān)鍵，自我效能高的患者自我行動、維系意識更高［19］。本研究中干預(yù)后研究組DESES 評分高于對照組，提示院內(nèi)、院外軌道雙管齊下小組式護(hù)理能提升患者自我效能感，結(jié)果與朱玉［20］類似。該結(jié)果是因院內(nèi)、院外軌道雙管齊下小組式護(hù)理模式中護(hù)理人員為患者介紹糖尿病基礎(chǔ)知識，提升患者對疾病相關(guān)并發(fā)癥與危害認(rèn)識，健康教育中能引導(dǎo)患者參與護(hù)理制定中，了解用藥方式及其不良反應(yīng)等；期間成立同伴教育小組能加強(qiáng)組員間的溝通交流，增強(qiáng)患者治療信心，加強(qiáng)自我管理能力，患者更遵醫(yī)囑用藥，有效控制疾病進(jìn)展。同時告知疾病治療、護(hù)理中需要保持良好心態(tài)，詳細(xì)介紹合理飲食在控糖中的重要性，形成自我管理信念和能力［21?22］。

3.3 院內(nèi)、外軌道雙管齊下小組式護(hù)理對患者血糖影響

研究組干預(yù)后的血糖水平低于對照組，研究組血糖控制有效率高于對照組，該結(jié)果提示院內(nèi)外軌道雙管齊下小組式護(hù)理能有效提高患者用藥依從性以增強(qiáng)其自我效能。原因為院內(nèi)、外軌道雙管齊下小組式護(hù)理通過成立院內(nèi)護(hù)理小組，加強(qiáng)培訓(xùn)并制定糖尿病健康教育方案，確定對患者護(hù)理方式，經(jīng)多種途徑提高患者對疾病認(rèn)知，加強(qiáng)其自我管理能力；院外社區(qū)護(hù)理通過聯(lián)誼交流等方式提高其治療積極性，及時了解患者情況以提高用藥依從性。護(hù)士根據(jù)患者自身情況主動為其提供健康指導(dǎo)，有更多樣的形式讓患者更易接受，采用科學(xué)評估方法讓患者了解對疾病的認(rèn)知度，根據(jù)其自身情況實施針對性護(hù)理，有助于提高患者對疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)護(hù)理意識，加上同伴教育等活動、定期開展交流會、要求成功者分享經(jīng)驗，有助于幫助患者樹立治療信心，增強(qiáng)其自我效能夠而提高治療依從性［23?24］。

3.4 院內(nèi)、外軌道雙管齊下小組式護(hù)理對患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥影響

研究組生活質(zhì)量比對照組更優(yōu)，原因為護(hù)理人員針對不同體質(zhì)患者制定個性化干預(yù)方案，密切監(jiān)測其血糖，通過個體化飲食及運(yùn)動，輔助健康教育，經(jīng)設(shè)定目標(biāo)、監(jiān)控、強(qiáng)化、直接間接經(jīng)驗等過程提升患者院外生活質(zhì)量，確保糖尿病防控效果［25］。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示院內(nèi)、院外軌道雙管齊下小組式護(hù)理通過管控患者血糖對減少并發(fā)癥具有促進(jìn)作用，可能是因該模式提高患者疾病管理的積極性，增加糾正錯誤方式信心與主動性，有效糾正其不良生活以控制血糖［26?27］。

3.5 總結(jié)

綜上所述，院內(nèi)、院外軌道雙管齊下小組式護(hù)理能有效提高糖尿病患者自我效能，控制血糖水平，改善生活質(zhì)量，并減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，可作為臨床護(hù)理首選方式之一。