程曉春,辛韶華,許珊
(1.黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院助產(chǎn)教研室,安徽 黃山 245000;2.黃山市人民醫(yī)院產(chǎn)房,安徽 黃山 245000)
剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)是指以前經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的女性在再次妊娠分娩時(shí)成功經(jīng)過(guò)陰道試產(chǎn)過(guò)程,最終完成自然陰道分娩[1]。VBAC 有利于預(yù)防子宮出血、盆腔粘連及切口感染、剖宮產(chǎn)兒綜合征等并發(fā)癥發(fā)生,并且縮短母體康復(fù)時(shí)間及母嬰住院時(shí)間,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小[2?4]。但陰道分娩導(dǎo)致的分娩疼痛及產(chǎn)婦因疼痛產(chǎn)生的恐懼、緊張情緒可能會(huì)引起分娩時(shí)子宮收縮乏力、產(chǎn)程增長(zhǎng),使子宮破裂及胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)增加[5?6]。因此,尋找有效的護(hù)理方式以改善分娩疼痛應(yīng)成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注重點(diǎn)[7]。一體式全程護(hù)理是助產(chǎn)士將產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)措施相聯(lián)系,從產(chǎn)婦心理及生理各方面提供護(hù)理措施,提高自然分娩成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究中,通過(guò)觀察對(duì)VBAC 產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理的臨床效果,探討其對(duì)VBAC 產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度及產(chǎn)程的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2019 年5 月到2022 年5 月黃山市人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦112例為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究,根據(jù)研究對(duì)象的數(shù)量(112 例),采用隨機(jī)數(shù)生成軟件或隨機(jī)數(shù)表格來(lái)生成一個(gè)包含112 個(gè)數(shù)字的隨機(jī)數(shù)字表,將隨機(jī)數(shù)字表中的數(shù)字與研究對(duì)象一一對(duì)應(yīng),并按照隨機(jī)數(shù)字的大小將其分為常規(guī)組和觀察組,各56 例。常規(guī)組中,年齡23~37 歲,平均(30.26±3.19)歲;孕周37~41 周,平均(39.28±0.39)周;受教育程度:初中及以下12 例,高中16 例,專(zhuān)科及以上28 例;居住地城區(qū)32 例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)24例;職業(yè):事業(yè)/企業(yè)單位11例,工人/農(nóng)民/個(gè)體25例,無(wú)業(yè)20 例。觀察組中,年齡24~38 歲,平均(30.53±3.37)歲;孕周37~42 周,平均(39.14±0.52)周;受教育程度:初中及以下13 例,高中17 例,專(zhuān)科及以上26 例;居住地:城區(qū)34 例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)22 例;職業(yè):事業(yè)/企業(yè)單位13 例,工人/農(nóng)民/個(gè)體19 例,無(wú)業(yè)24例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院委員倫理會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①正常妊娠;②單胎妊娠,符合陰道分娩指征;③無(wú)閱讀及溝通能力障礙;④自愿進(jìn)行陰道分娩;⑤自愿參與本次研究并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①剖宮產(chǎn)次數(shù)>1 次;②合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥;③依從性差。
常規(guī)組:責(zé)任醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦行產(chǎn)前診斷,子宮開(kāi)口約為3 cm 時(shí),進(jìn)入產(chǎn)房,由產(chǎn)房醫(yī)生及助產(chǎn)士負(fù)責(zé)。分娩結(jié)束后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查及產(chǎn)后護(hù)理。觀察組:實(shí)施助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理。①分娩前:為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適的待產(chǎn)環(huán)境,及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度,于待產(chǎn)室內(nèi)放置溫馨裝飾品,播放輕柔舒緩的音樂(lè),減輕產(chǎn)婦在醫(yī)院嚴(yán)肅環(huán)境引起的恐懼感;助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一服務(wù),引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心思慮,予以安慰與疏導(dǎo),構(gòu)建信任關(guān)系;介紹成功案例正向引導(dǎo)產(chǎn)婦,緩解其不良情緒;了解產(chǎn)婦生活與飲食習(xí)慣,為其制定個(gè)體化飲食方案及生活指導(dǎo)。②分娩期間:指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸及用力方式;及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦補(bǔ)充食物及水分,保證其體力充足;全程評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度,指導(dǎo)其通過(guò)喊叫、深呼吸、調(diào)節(jié)腹壓等方式緩解疼痛,若效果不佳,及時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。③分娩后:觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及應(yīng)急處理;指導(dǎo)正確清理外陰方式,避免產(chǎn)褥感染;關(guān)注產(chǎn)婦心理健康,囑咐家屬增加陪伴時(shí)間,減少產(chǎn)婦孤獨(dú)感;指導(dǎo)其合理飲食及充足鍛煉,促進(jìn)身體康復(fù);④出院指導(dǎo):待產(chǎn)婦可出院后,建立微信群,定期在群內(nèi)推送新生兒護(hù)理和保健的相關(guān)知識(shí);通過(guò)微信群指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、合理膳食的指導(dǎo)。
比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分[9]評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的疼痛程度。NRS 評(píng)分以數(shù)字0?10 表示疼痛,0 分無(wú)痛至10 分重度疼痛,記錄產(chǎn)婦在潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程的NRS 評(píng)分,計(jì)算其平均得分。愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[10]評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)后抑郁情況。分值≥13 為產(chǎn)后抑郁。采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表[11]調(diào)查滿意度,該問(wèn)卷包括健康教育、服務(wù)態(tài)度及積極性、專(zhuān)業(yè)性、關(guān)愛(ài)與溝通等4個(gè)維度的內(nèi)容,滿分100 分,非常滿意為≥90 分,滿意為80?89 分,一般滿意為60?79 分,不滿意為<60 分。滿意度=總?cè)藬?shù)?不滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。
選用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示,采用獨(dú)立資料t檢驗(yàn)比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)痛程度及心理情況;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn)比較兩組自然分娩率、不良事件發(fā)生率及護(hù)理方式滿意度;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組第1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)均短于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(,分鐘)
表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(,分鐘)
觀察組自然分娩率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組自然分娩率及不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]
觀察組NRS 及EPDS 評(píng)分分別為(6.24±1.27)分、(9.34±1.47)分,常規(guī)組NRS 及EPDS 評(píng)分分別為(7.63±1.43)分、(12.32±1.53)分。觀 察組NRS 及EPDS 評(píng)分均 低于常規(guī)組(t=5.439、10.51,均P<0.05)。
觀察組和常規(guī)組對(duì)護(hù)理方式滿意度分別為96.43%、80.36%,觀察組顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理方式滿意度比較[n(%)]
隨著國(guó)家二胎、三胎政策的開(kāi)放,及在我國(guó)既往剖宮產(chǎn)率久居不下的前提下,以往剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠女性數(shù)量不斷升高[12]。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠女性分娩方式包括VBAC 及選擇性重復(fù)剖宮產(chǎn)(elective repeated cesarean section,ERCS),研究表明[13?14],盡管VBAC 相較于ERCS 會(huì)顯著降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生、加快母體康復(fù),但因?qū)﹃幍婪置涞目謶?,使我?guó)再次妊娠婦女選擇陰道分娩意愿比例仍不足30%。因此,在臨床工作上,產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)引導(dǎo)及積極鼓勵(lì)符合陰道分娩指征的再次妊娠婦女進(jìn)行陰道分娩[15]。但對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女而言,選擇陰道分娩,分娩疼痛是其需要面對(duì)的最突出問(wèn)題[16]。助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理方式是一種新興的綜合性護(hù)理方法,其通過(guò)助產(chǎn)士提供全方位的護(hù)理支持和關(guān)懷,可以改善產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展以及減少并發(fā)癥發(fā)生[17?19]。嚴(yán)秀瓊[20]將全程護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于VBAC 產(chǎn)婦中,發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方案對(duì)于緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒、改善分娩結(jié)局方面更優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。李美林等[21]在對(duì)初產(chǎn)婦使用一體式全程護(hù)理方案的研究中發(fā)現(xiàn),全程護(hù)理可以緩解產(chǎn)婦疼痛,縮短產(chǎn)程,同時(shí)減少妊娠不良結(jié)局。
本研究將助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理應(yīng)用于VBAC產(chǎn)婦中,結(jié)果顯示,觀察組分娩疼痛減輕,生產(chǎn)進(jìn)程更加順暢,產(chǎn)程時(shí)間縮短,自然分娩率提高,與黃娟等[22]研究結(jié)果一致。究其原因,醫(yī)院通過(guò)實(shí)行助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理,發(fā)揮助產(chǎn)士主體作用,在產(chǎn)婦分娩前、分娩期及分娩后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的全程護(hù)理,聯(lián)合產(chǎn)婦家屬,提高產(chǎn)婦分娩信心,使其正視分娩疼痛,消除其恐懼心理,從生理及心理層面緩解分娩疼痛[23]。本研究中,觀察組母嬰不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組,與姜小英[24]研究結(jié)果相似。其原因可能為,助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理以產(chǎn)婦及新生兒健康為重點(diǎn),密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生理指標(biāo),在產(chǎn)后同樣有相應(yīng)指導(dǎo)措施,如產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉、新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo),通過(guò)提供足夠的信息和應(yīng)對(duì)策略,助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后自我管理和健康促進(jìn)方面具備了良好的能力,從而減少了不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[25]。本研究結(jié)果表明,觀察組EPDS 評(píng)分均低于常規(guī)組,這可能歸因于助產(chǎn)士在全程護(hù)理過(guò)程中提供了個(gè)體化情感支持,幫助產(chǎn)婦有效地減輕了負(fù)面情緒。另外,本研究得出觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理方式滿意度更高,提示其更能滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求。
綜上所述,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)士一體式全程護(hù)理,有利于縮短產(chǎn)程、提高自然分娩率、減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生、改善產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮及抑郁情緒,值得臨床借鑒。