劉珍珍

（赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰市，024000）

重癥急性胰腺炎發(fā)病原因包含暴飲暴食、酗酒、膽道疾病等，是臨床上常見的急腹癥，由多種因素造成胰酶在胰腺內(nèi)被激活，伴隨器官衰竭、局部并發(fā)癥，易發(fā)生胰腺組織的出血、壞死、自身消化、水腫等炎性反應(yīng)[1]。重癥急性胰腺炎臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐等，且通常起病急驟、病情兇險，疾病發(fā)展迅速、并發(fā)癥多。目前，連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用，取得了不錯的治療效果[2]。常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)雖然能對患者的病情和癥狀起到一定緩解作用，但是整體上取得的遠(yuǎn)期預(yù)后和療效等并不太理想，所以亟需尋求一種科學(xué)、合理的、更適合于疾病護(hù)理干預(yù)的重癥胰腺炎患者護(hù)理對策。針對性護(hù)理是一種在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上所衍生出的新型護(hù)理干預(yù)方式，以患者為中心，重視每個患者的疾病干預(yù)，能夠提供極具個性化、針對性的護(hù)理干預(yù)對策，按照患者實際的病情特點和各方面情況等，實施單一化、個性式的護(hù)理，以此加強對患者疾病預(yù)后的改善，同時對其生活質(zhì)量的提升作用明顯[3]。因此，本研究采用針對性護(hù)理干預(yù)的方式用于重癥胰腺炎患者，獲得較好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月—2022 年12 月赤峰市醫(yī)院收治的100 例重癥胰腺炎患者作為研究對象，按照隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男23 例，女27例；年齡25～66 歲，平均年齡（41.77±1.44）歲；病程1～4 d，平均病程（2.67±0.13）d。觀察組男20 例，女30 例；年齡24～65 歲，平均年齡（41.70±1.43）歲；病程1～4 d，平均病程（2.70±0.15）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②意識清楚、行為自主者；③臨床癥狀主要表現(xiàn)為腫大、滲出及壞死者；④出現(xiàn)膿腫、壞死等局部并發(fā)癥者；⑤血、尿或腹水淀粉酶升高者；⑥無其他疾病對本研究產(chǎn)生干擾者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻和急性腸炎者；②伴隨消化性潰瘍穿孔者；③心肌梗死或腦梗死者；④伴隨肝、腎、心腦血管等系統(tǒng)疾病者；⑤因各種原因無法配合治療者；⑥對本研究所用藥物存在過敏史者；⑦臨床資料不全者。

1.3 方法

選擇日機裝Aquarius 機器、管道，150～250 mL/min 血流量、30～60 mL/（h·kg）置換液流量 、超濾量2 000～4 500 mL/d。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式持續(xù)治療時間≥11 h/次，并按照患者實際病情治療3～5 d。

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①密切觀察患者皮膚黏膜是否發(fā)生滲血，生命體征變化情況，當(dāng)有感染或出血等發(fā)生時，告知醫(yī)生及時遵醫(yī)囑處理；②定時檢查管路是否發(fā)生扭曲、牽扯等；③使患者了解床旁連續(xù)性血液凈化治療的關(guān)鍵性，以此提升患者的配合度和依從性。

觀察組實施針對性護(hù)理干預(yù)。①監(jiān)測腹內(nèi)壓。通常情況下，重癥急性胰腺炎患者存在腹內(nèi)壓升高時需開展床旁連續(xù)性血液凈化治療，將對腹內(nèi)壓測量造成影響，限制患者體位。因此，為了可以實現(xiàn)對患者腹內(nèi)壓的精準(zhǔn)測量，需要將其頭部抬高30 °～45 °，應(yīng)用無菌測壓管接頭監(jiān)測腹內(nèi)壓。若患者有腹內(nèi)壓高壓警報，完成測量后恢復(fù)體位，保證床旁血液凈化治療的連續(xù)性，最大程度上減少治療中斷情況。②液體管理。加強對患者血漿輸入量和脫水量的動態(tài)監(jiān)測，實施輸液泵持續(xù)勻速輸注，保證出入量平衡。同時要避免液體潴留的發(fā)生，對脫水量、廢液量以及透析液量、置換液量等實施嚴(yán)格準(zhǔn)確、真實地記錄。③抗凝護(hù)理。護(hù)理人員需要觀察是否存在凝血塊，嚴(yán)密監(jiān)測濾器凝血情況，詳細(xì)記錄過濾器數(shù)值，若超出250 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），注意警惕濾器凝血的出現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生濾器凝血時即刻更換濾器，重新上機。④管路護(hù)理。護(hù)理人員做好對濾器壓力的定時檢查，若發(fā)生壓力異常，及時調(diào)整體位。此外，還要預(yù)防意外拔管情況發(fā)生，定時對各管路是否暢通等進(jìn)行檢查。⑤低血壓預(yù)防。對血壓動態(tài)變化進(jìn)行監(jiān)測，遵醫(yī)囑對發(fā)生血壓下降等情況的患者補充膠體。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL－BREF）對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包含26 個項目，社會、軀體、環(huán)境、心理4 個維度，每個維度滿分均為40 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。

②比較兩組護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估，包含患者對護(hù)理人員工作落實是否滿意、對護(hù)理效果是否滿意等，分為不滿意、一般滿意和非常滿意，10 小項共100分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為一般滿意，0～59 分為不滿意[6]。共發(fā)放問卷100 份，回收100 份?？倽M意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腹腔高壓、感染及高熱等[7]。并發(fā)癥總發(fā)生率=（腹腔高壓+感染+高熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組血清降鈣素原（PCT）及炎性因子水平。采集患者清晨空腹靜脈血，按照1 000 r/min 速度進(jìn)行離心，取上清液于-20 ℃保存。選擇免疫熒光分析儀[生產(chǎn)企業(yè)：瑞萊生物科技（江蘇）有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2400874 號，型號：TZ-300 型]和配套試劑檢測超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、PCT 等指標(biāo)水平；采用酶聯(lián)免疫法檢測白細(xì)胞介素（IL）-18、IL-6 水平，按照試劑盒說明書完成檢測[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組社會、環(huán)境、軀體、心理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 社會 軀體 環(huán)境 心理觀察組 50 27.55±5.18 25.36±5.41 24.67±5.43 24.50±5.47對照組 50 18.20±4.26 17.25±4.11 17.28±4.14 17.26±4.91 t 9.858 8.440 7.652 6.964 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組血清PCT 水平和炎癥因子指標(biāo)比較

觀察組IL-18、IL-6、PCT、hs-CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血清PCT 水平和炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組血清PCT 水平和炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/mL） IL-18（mg/L） IL-6（mg/L） hs-CRP（mg/L）觀察組 50 1.64±0.52 48.12±11.35 9.75±3.38 5.12±1.70對照組 50 5.85±2.49 95.53±21.25 18.69±6.18 9.58±3.89 t 11.703 13.915 8.974 7.428 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

目前臨床上治療重癥急性胰腺炎時，床旁連續(xù)性血液凈化治療是一項有效的干預(yù)方式，為保證臨床治療效果，掌控病情，輔以護(hù)理干預(yù)措施極為重要[9]。常規(guī)護(hù)理會阻礙床旁連續(xù)性血液凈化治療的順利實施，同時極易忽視細(xì)節(jié)，并不關(guān)注患者的個體化差異，制約臨床治療效果[10-11]。針對性護(hù)理有較強的針對性特征，通過聯(lián)合床旁連續(xù)性血液凈化治療取得的療效更好[12-13]。但當(dāng)前尚未完全統(tǒng)一安全性以及具體的可操作性，亟需臨床大量樣本驗證證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組社會、環(huán)境、軀體、心理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明針對性護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量。對患者實施連續(xù)性血液凈化治療，可降低其血漿內(nèi)毒素水平，有效清除血漿中的炎性反應(yīng)介質(zhì)、各種胰酶、細(xì)胞因子，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正水電解質(zhì)紊亂，改善機體免疫系統(tǒng)功能[14-16]。另外，通過對患者實施針對性的護(hù)理，可提高患者連續(xù)性血液凈化治療的效果，還能夠明確預(yù)防低血壓休克、心力衰竭等并發(fā)癥，維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而提高患者的生活質(zhì)量[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明針對性護(hù)理可以提高患者對護(hù)理的滿意度。針對性護(hù)理在護(hù)理過程中通過實施監(jiān)測腹內(nèi)壓，保證床旁血液凈化治療連續(xù)性，最大程度上減少治療中斷；實施液體管理，對脫水量、廢液量、置換液量等準(zhǔn)確、真實記錄；抗凝護(hù)理，監(jiān)測濾器凝血狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生濾器凝血情況時，需保證即刻更換濾器，重新上機；通過實施管路護(hù)理，定時檢查各管路是否暢通、堵塞等；實施低血壓預(yù)防，監(jiān)測血壓動態(tài)變化，患者對護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量給予肯定，從而提高了患者的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明針對性護(hù)理可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-18、IL-6、PCT、hs-CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明針對性護(hù)理可以降低患者的炎性因子水平。針對性護(hù)理是一種在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上所衍生出的新型護(hù)理干預(yù)方式，以患者為中心，重視每個患者的疾病干預(yù)。因此，針對性護(hù)理能夠提供極具個性化、針對性的護(hù)理干預(yù)對策，按照患者實際的病情特點和各方面情況等，實施單一化、個性式的護(hù)理，從而顯著改善患者的炎性反應(yīng)指標(biāo)，同時針對性護(hù)理能夠預(yù)防血液凈化治療生物膜過敏反應(yīng)發(fā)生[19-20]。

綜上所述，對連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎患者予以針對性護(hù)理，對患者生活質(zhì)量水平的提升、病情控制、血清PCT 水平和炎性因子水平改善均具有良好的效果，同時能夠提升患者對針對性護(hù)理的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。