丁瑞娟

（北京大學腫瘤醫(yī)院內蒙古醫(yī)院微創(chuàng)介入科，內蒙古 呼和浩特，010020）

1下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上比較常見的周圍血管疾病，是由于血液于下肢深靜脈中發(fā)生凝結，導致靜脈腔出現(xiàn)堵塞，最終使得靜脈回流遭受阻礙[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹以及功能障礙等，一旦血栓脫落，患者易發(fā)生慢性肺動脈高壓情況，危及生命健康，所以及時有效的治療具有十分關鍵的意義[2-3]。既往臨床治療下肢DVT 常采用經(jīng)外周予以溶栓藥物、抗凝療法等，可促使血栓溶解速度加快，確保深靜脈通暢[4]。血栓濾器植入術是一種介入治療手術，具有損傷低、出血量少以及術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可有效攔截血栓，在促進康復方面發(fā)揮重要作用[5]。據(jù)報道，血栓濾器植入術治療過程中，適當?shù)淖o理干預有助于提高效果[6]。個性化護理是針對患者的具體狀況實施針對性護理，使護理內容更加符合患者的真實需求，提高護理服務質量[7]。強化營養(yǎng)護理是根據(jù)患者營養(yǎng)狀況為其提供營養(yǎng)支持，進而提升患者營養(yǎng)儲備，提高整體健康水平[8]。對于個性化護理聯(lián)合強化營養(yǎng)護理對血栓濾器植入術患者的干預效果鮮有報道。本研究旨在探討強化營養(yǎng)護理聯(lián)合個性化護理在血栓濾器植入術后溶栓中效果，為臨床提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2022 年12 月北京大學腫瘤醫(yī)院內蒙古醫(yī)院收治的80 例接受血栓濾器植入術治療的患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男17 例，女23 例；年齡32~70 歲，平均年齡（48.18±4.53）歲；患肢左側21 例、右側19 例；病程1~5 d，平均病程（2.42±0.58）d。觀察組男18 例，女22 例；年齡33~70 歲，平均年齡（47.74±4.61）歲；患肢左側23 例、右側17 例；病程1~5 d，平均病程（2.50±0.49）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)北京大學腫瘤醫(yī)院內蒙古醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)臨床超聲檢查、靜脈造影檢查、D-二聚體篩查確診為下肢DVT；②血栓部位位于單側股靜脈內或者髂靜脈內；③首次發(fā)病且發(fā)病時間未超過5 d；④無溶栓治療以及抗凝治療禁忌。

排除標準：①雙側股靜脈血栓或者雙側髂靜脈血栓者；②入院時已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞者；③存在心肌梗死、腦梗死、活動性潰瘍、重度高血壓、動脈瘤、顱腦外傷史或者器官、組織出血者；④處于哺乳期或者妊娠期的女性；⑤依從性差者。

1.3 方法

兩組患者均接受血栓濾器植入術治療，令患者保持仰臥位，對穿刺部位皮膚進行常規(guī)消毒，切開組織，將下腔靜脈血栓濾器經(jīng)一側頸內靜脈穿刺植入。在患者下肢股靜脈、腘靜脈以及髂靜脈實施穿刺置管，待導管絲穿過血管栓塞部位時，置入溶栓導管，導管長度為25～45 cm，將導管埋于下肢深靜脈血栓位置。在0.9%氯化鈉溶液中溶于24～66 U 尿激酶，通過溶栓導管注入體內，2 次/d，連續(xù)治療7 d；同時，給予患者患肢4 500 U/12 h 小分子肝素輔助治療。溶栓治療結束之后，依據(jù)患者病情，可給予華法林鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020993，規(guī)格：2.5 mg/片）配合抗凝治療。整體治療完成后，將濾器取出。

對照組接受常規(guī)護理。根據(jù)患者的文化程度給予適當?shù)慕】到逃?，讓患者清楚下肢DVT 發(fā)生原因、治療方法、注意事項以及預后效果，提高患者疾病認知。同時給予患者用藥指導、飲食指導以及適當?shù)男睦砀深A。

觀察組接受強化營養(yǎng)護理聯(lián)合個性化護理。（1）強化營養(yǎng)護理。①成立營養(yǎng)干預小組。組內成員學習DVT 知識以及營養(yǎng)干預相關知識，制訂營養(yǎng)護理方案。②評估患者營養(yǎng)狀況，分別為有營養(yǎng)風險、可能存在營養(yǎng)風險及無營養(yǎng)風險，其中有營養(yǎng)風險以及可能存在營養(yǎng)風險的患者需要進一步加強營養(yǎng)干預。③患者每日總熱量為10 400～11 700 kJ/d，基礎能量標準定為83～104 kJ/（kg·d），在此基礎上，給予患者脂肪40～50 g/d、蛋白質1.5～2.0 g/（kg·d）、碳水化合物350～450 g/d，并適當補充維生素B 以及維生素C。針對于重度營養(yǎng)不良的患者，多補充其氨基酸，如果無法進行腸道營養(yǎng)攝入，可則給予其支鏈氨基酸；針對于消化不良的患者，需要適當給予其促胃動力藥干預。總之，針對于不同營養(yǎng)狀況的患者，制訂針對性的營養(yǎng)食譜，護理人員加強對患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)督。（2）個性化護理。①護理念傳達。將個性化護理理念傳達給患者，幫助患者了解該護理模式的具體優(yōu)勢，便于患者在后續(xù)護理過程中積極配合。②健康教育。為患者講述疾病相關知識，提高患者對下肢DVT 的認識，同時指導患者掌握簡單的自我護理技巧，提高患者自信心。③心理護理?；颊呱≈髸?jīng)歷比較復雜的心路歷程，產(chǎn)生明顯的心理障礙，與患者進行耐心、多次的溝通，了解患者真實想法，基于患者內心需求實施心理疏導，盡量排除患者心理障礙。④用藥指導。對于患者藥物的用法、用量，護理人員進行嚴格控制，并根據(jù)凝血的變化情況隨時進行調整，因溶栓藥物易引發(fā)出血傾向，所以護理人員需要密切觀察患者的皮膚以及黏膜部位是否有出血狀況，同時密切關注患肢色澤、水腫和周徑情況。此外，術后當天指導患者大量飲水，總量1 000～1 500 mL/d，確保大便通暢。⑤預防感染。護理人員密切觀察患者置入濾器后的變化情況，針對異常情況，如溫度升高、腫脹、顏色變化等，及時采取預防措施，預防發(fā)生感染。術后使用彈力繃帶加壓24 h，觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、出血、血腫等。術后用創(chuàng)可貼敷于穿刺點處，避免發(fā)生潰瘍，促進穿刺點愈合。⑥改善活動能力?；颊吲P床休息期間，將患者患肢抬高30°～40°，便于靜脈快速回流，避免發(fā)生靜脈壓增高或者腹內壓增高的情況。告知患者坐著時盡量避免過長時間的雙腿交叉，避免肢體受到壓迫而引發(fā)靜脈回流受阻。待病情逐漸趨于穩(wěn)定，指導患者進行簡單的肢體功能鍛煉，穿醫(yī)用彈力襪下床活動，活動強度根據(jù)患者自身狀況而定，當生活和工作均恢復正常之后，也需要避免長時間站立或行走。

1.4 觀察指標

①臨床效果。通過血管超聲波檢查以及患者臨床癥狀判斷臨床效果[9]。血管暢通無阻塞，臨床癥狀完全消失為優(yōu)；血管堵塞疏通效果良好，剩余血栓不足50%，需要繼續(xù)接受治療，下肢青紫、疼痛以及腫脹等癥狀得以明顯緩解為良；血栓檢查無明顯變化，剩余血栓超過50%，臨床癥狀稍有改善為差。效果優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②健患周徑差及下肢消腫率。分別于護理前、護理后測量患肢周徑變化，選取患者健側和患側髕骨上緣10 cm 的位置測量大腿周徑，同時選擇兩側脛骨結節(jié)下方10 cm 的位置測量小腿周徑，計算護理前后周徑差。下肢消腫率＝治療前下肢周徑差－治療后下肢周徑差/治療前下肢周徑×100%。

③并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組溶栓相關并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、血尿、穿刺點出血等。并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)熱+血尿+穿刺點出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采取SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組效果優(yōu)良率比較

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組效果優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.2 兩組健患周徑差及下肢消腫率比較

護理前，兩組大腿周徑差、小腿周徑差比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理預后，兩組大腿周徑差、小腿周徑差均明顯降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組大腿消腫率和小腿消腫率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組健患周徑差及下肢消腫率比較 （±s）

表2 兩組健患周徑差及下肢消腫率比較 （±s）

組別 例數(shù) 大腿周徑差（cm） 大腿消腫率（%）護理前 護理后 t P觀察組 40 6.25±1.09 1.46±0.28 26.919 <0.001 81.47±8.36對照組 40 6.32±1.23 1.92±0.37 21.665 <0.001 76.48±7.63 t 0.269 6.270 2.788 P 0.788 <0.001 0.007

續(xù)表2 兩組健患周徑差及下肢消腫率比較 （±s）

表2 兩組健患周徑差及下肢消腫率比較 （±s）

組別 例數(shù) 小腿周徑差（cm） 小腿消腫率（%）護理前 護理后 t P觀察組 40 3.85±1.03 0.94±0.26 17.325 <0.001 79.85±5.36對照組 40 3.78±1.12 1.18±0.33 14.083 <0.001 75.57±6.53 t 0.291 3.613 3.204 P 0.772 0.001 0.002

2.3 兩組溶栓相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組溶栓相關并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組溶栓相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

下肢DVT 是臨床比較常見的血管病，其發(fā)生主要與缺乏運動、長期臥床、產(chǎn)后臥床或者外科手術等因素有關，近年來該病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[10]。由于下肢DVT 發(fā)病之后，血管出現(xiàn)阻塞，進而引發(fā)皮膚青紫、劇烈疼痛以及下肢腫脹等現(xiàn)象，嚴重影響日常生活。因此，需要及時接受對癥治療，避免發(fā)生危及生命健康的不良事件[11-12]。臨床治療下肢DVT 的主要方法是手術取栓、抗凝或者溶栓與術后抗凝聯(lián)合治療，但是在溶栓期間乃至取栓期間，很容易出現(xiàn)血栓脫落或者松動的現(xiàn)象，導致肺動脈栓塞風險增加，甚至發(fā)生肺梗死，直接威脅患者生命安全[13-14]?；诖?，針對下肢DVT 疾病除常規(guī)對癥治療外，還需要配合適當?shù)淖o理措施，以提升溶栓和取栓治療的效果以及安全性，降低肺梗死發(fā)生風險。據(jù)報道，下肢深靜脈血栓導管溶栓患者接受路徑式護理干預，患者康復效果得到有效提升，機體凝血功能得到有效改善，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[15]。另據(jù)相關研究指出，無縫隙護理干預有助于改善下肢深靜脈血栓介入治療患者臨床癥狀，促進術后恢復[16]。

本研究結果顯示，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因強化營養(yǎng)護理聯(lián)合個性化護理給予患者全面、系統(tǒng)的護理服務，合理安排各項護理措施，提高護理服務的針對性和適用性，減少護理服務的盲目性，提高患者配合度，進而提高治療效果。

本研究結果顯示，兩組護理前大腿周徑差、小腿周徑差比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組接受護理干預后，大腿周徑差、小腿周徑差均明顯降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組大腿消腫率和小腿消腫率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。強化營養(yǎng)護理為患者進行科學的飲食指導，促使患者獲得均衡的營養(yǎng)，改善患者營養(yǎng)狀況，提升身體素質，利于術后恢復，同時多攝入雜糧和多飲水可減少便秘情況，避免由于便秘導致腹腔壓力增高，進而影響下肢靜脈血液回流。個性化護理給予患者身體、心理兩方面護理干預，并給予患者術前、術后規(guī)范化護理干預，有效提升患者健康意識以及疾病知識掌握水平，促使患者自主投入到治療和護理當中，實現(xiàn)被動護理向主動護理的轉化，進而改善預后效果。

本研究結果顯示，觀察組溶栓相關并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。強化營養(yǎng)護理聯(lián)合個性化護理實施過程中，護理人員的護理操作流程具有規(guī)范性和可行性，針對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行針對性護理干預，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，下肢深靜脈血栓患者血栓濾器植入術圍術期接受強化營養(yǎng)護理聯(lián)合個性化護理干預，治療優(yōu)良率明顯提升，患者下肢腫脹情況得到明顯改善，溶栓相關并發(fā)癥發(fā)生風險明顯降低，值得臨床應用。