張 霞

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科，山東 濟(jì)南，250000）

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺惡性腫瘤的主要手段，在手術(shù)過程中患者頸部需要暴露出來，全過程保持頸部過伸體位，讓胸骨和下頜線處于同一水平，以便充分暴露手術(shù)視野[1]。該體位雖然能讓醫(yī)師在手術(shù)過程中更加方便，但是長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈頭痛、肩頸不適甚至嘔吐等癥狀，之后患者頸部血壓也會(huì)明顯升高，導(dǎo)致面部血流出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)眼部血液循環(huán)不平衡，導(dǎo)致眼壓迅速增加，容易損傷眼球，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致失明。因此，在甲狀腺手術(shù)中對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的體位干預(yù)十分必要，通過體位調(diào)整能夠減輕患者頭痛癥狀，并降低眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。目前，術(shù)中實(shí)時(shí)體位干預(yù)是臨床最常用的一種干預(yù)手段，主要通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練并在術(shù)中按照術(shù)前的體位進(jìn)行擺放和調(diào)整，通過體位干預(yù)，能夠有效降低患者術(shù)后頭痛以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者舒適度，降低眼球傷害[2]?；诖耍狙芯窟x取濟(jì)南市第五人民醫(yī)院收治的100 例實(shí)施全身麻醉甲狀腺手術(shù)的患者作為研究的對(duì)象，探究全身麻醉甲狀腺手術(shù)中適時(shí)體位干預(yù)對(duì)患者眼壓及舒適度的影響，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2022 年1 月濟(jì)南市第五人民醫(yī)院收治的100 例實(shí)施全身麻醉甲狀腺手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50 例。對(duì)照組男19 例，女31 例；年齡23～58 歲，平均年齡（39.78±3.89）歲；體質(zhì)量49～65 kg，平均體質(zhì)量（60.12±1.34）kg。試驗(yàn)組男18 例，女32 例；年齡24～59 歲，平均年齡（39.82±3.85）歲；體質(zhì)量50～66 kg，平均體質(zhì)量（60.19±1.41）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)濟(jì)南市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整；②精神正常，認(rèn)知功能正常且能正常交流；③血壓、血糖正常且無凝血功能障礙疾?。虎転槭状问中g(shù)；⑤由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)；⑥經(jīng)過臨床診斷符合甲狀腺手術(shù)指征；⑦無全身麻醉相關(guān)禁忌證；⑧肝腎功能正常且無合并其他腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②有全身麻醉相關(guān)禁忌證者；③存在眼部疾病和眼壓異常者；④有甲狀腺病史者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)體位干預(yù)。術(shù)前24 h 給患者講述手術(shù)過程中的正確體位，并告知這些體位的目的、方法、手術(shù)注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)中患者全程采取常規(guī)體位，即頸部向后仰起，頸過伸直至手術(shù)結(jié)束。

試驗(yàn)組采取實(shí)時(shí)體位干預(yù)。術(shù)前48 h，?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，患者全部仰臥躺下，取10 cm 的軟墊墊于患者肩下，使患者呈現(xiàn)頭后仰形成頸過伸體位，注意觀察患者耐受程度并延長(zhǎng)體位擺放時(shí)間。手術(shù)進(jìn)行過程中可按術(shù)前訓(xùn)練體位擺放，于患者頸下放上頸托，再以頭圈穩(wěn)定頭部。隨后兩手自然擺放，將患者大腿抬高20°，膝蓋和髖部稍微彎曲，手術(shù)時(shí)間約60 min，在并肩期間將患者頭部墊高，防止氣管損傷患者氣道黏膜。之后將手術(shù)床調(diào)高15°，讓心臟略低于頭部，促進(jìn)患者血液回流，等待8 min 左右恢復(fù)體位。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組眼壓。由專業(yè)的麻醉護(hù)士以閉式眼壓計(jì)在患者插管后5 min、手術(shù)完成后、術(shù)后30 min 分別測(cè)量患者眼壓，每個(gè)時(shí)間段測(cè)量2 次，計(jì)算出平均值，之后24 h 內(nèi)隨訪患者，掌握患者眼壓變化情況。

②比較兩組舒適度評(píng)分。術(shù)后24 h 內(nèi)采用濟(jì)南市第五人民醫(yī)院自制舒適度調(diào)查表評(píng)估兩組患者舒適度，總分100 分，分為舒適（85～100 分）、一般（60～84 分）、不適（<60 分）3個(gè)等級(jí)，舒適率=（舒適+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括眼部干澀、眼球結(jié)膜水腫、畏光等，并發(fā)癥發(fā)生率=（眼部干澀+眼球結(jié)膜水腫+畏光）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組肩部疼痛程度、頭部疼痛程度。采用視覺模擬疼痛法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者干預(yù)前后肩部疼痛情況及頭部疼痛情況，無痛：0 分，輕度疼痛：1～3 分，中度疼痛：4～6 分，重度疼痛：7～10 分[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓比較

術(shù)前，兩組眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)畢和術(shù)后30 min，試驗(yàn)組眼壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組眼壓比較 （±s，mm Hg）

表1 兩組眼壓比較 （±s，mm Hg）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)畢 術(shù)后30 min試驗(yàn)組 50 12.91±0.30 17.29±0.23 12.89±0.19對(duì)照組 50 12.92±0.29 21.24±0.40 15.59±0.29 t 0.170 60.533 55.068 P 0.866 <0.001 <0.001

2.2 兩組舒適度比較

試驗(yàn)組舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組舒適度比較 [n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組肩部疼痛評(píng)分、頭部疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組肩部疼痛評(píng)分、頭部疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組肩部疼痛評(píng)分、頭部疼痛評(píng)分均下降，試驗(yàn)組肩部疼痛評(píng)分、頭部疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組肩部疼痛評(píng)分、頭部疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組肩部疼痛評(píng)分、頭部疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

頭部疼痛程度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 6.71±1.89 5.12±1.66* 6.18±2.01 5.08±1.57*試驗(yàn)組 50 6.69±1.93 3.09±1.03* 6.20±1.97 3.11±1.14*t 0.052 7.348 0.050 7.180 P 0.958 <0.001 0.960 <0.001肩部疼痛程度組別 例數(shù)

3 討論

眼壓是指眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁施加的一種均衡壓力，正常范圍內(nèi)的眼壓有助于維持人眼球正常形態(tài)，但是如果由于外部原因，如甲狀腺手術(shù)等，會(huì)導(dǎo)致眼壓超出正常范圍，引起結(jié)膜水腫等，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響[5-7]。甲狀腺手術(shù)作為臨床上的常見手術(shù)，整個(gè)過程中患者整個(gè)頭往后仰，以頸過伸體位配合醫(yī)生操作，這樣的體位容易導(dǎo)致患者肩頸部肌肉拉伸過度，整個(gè)頸部的肌肉韌帶需要長(zhǎng)時(shí)間保持過度緊張的狀態(tài)，在這個(gè)過程中靜脈回流不順暢，嚴(yán)重影響患者頸部血液循環(huán)，因此在甲狀腺全身麻醉手術(shù)中采取科學(xué)的護(hù)理十分重要[8-10]。常規(guī)體位干預(yù)雖然能在一定程度上給予患者幫助，改善患者身體不適癥狀，但護(hù)理不具備即時(shí)性，效果不理想。實(shí)時(shí)體位干預(yù)是近些年臨床手術(shù)中常見的干預(yù)手段，該種干預(yù)通過讓患者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取合適的體位，并給予患者科學(xué)的體位調(diào)整，改善患者全身血液回流情況，有助于患者健康和病情康復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)畢、術(shù)后30 min 眼壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)時(shí)術(shù)中體位干預(yù)有助于降低患者的眼壓，這是因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)的過程中患者的頭部一致處于牽拉狀態(tài)，在擠壓和牽拉雙重作用下，人體交感神經(jīng)變得異常興奮，患者血壓也會(huì)在這個(gè)時(shí)候驟然上升，致使顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致頭部、面部血液流動(dòng)遭受阻礙，容易引發(fā)眼球結(jié)膜水腫以及眼壓升高。過高的眼壓很容易導(dǎo)致患者視力下降，甚至?xí)惺鞯那闆r發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全造成影響[12]。在患者全身麻醉手術(shù)實(shí)施實(shí)時(shí)體位調(diào)整后，患者的肩頸血液循環(huán)變好，減輕患者結(jié)膜水腫的情況，讓患者的眼壓逐漸恢復(fù)正常。在本研究中，試驗(yàn)組舒適率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組術(shù)中實(shí)時(shí)體位調(diào)整，能夠讓患者的姿態(tài)得到放松，患者的脖頸不至于長(zhǎng)時(shí)間伸出，提升舒適度[13-14]。由于人體甲狀腺部位的血管、感受器以及神經(jīng)分布比較豐富，在手術(shù)過程中由于頭部一直處于拉伸狀態(tài)，長(zhǎng)期處于一個(gè)姿勢(shì)，患者腰背等部位一直是懸空的狀態(tài)，患者的背部肌肉會(huì)出現(xiàn)韌帶延伸，背部會(huì)更加緊張，容易導(dǎo)致腰背肌肉酸痛等，舒適度極差。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者進(jìn)行實(shí)時(shí)體位干預(yù)后，有助于減少C6～7的橫突孔頸動(dòng)脈痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者體位更加穩(wěn)定，眼壓也會(huì)更穩(wěn)定，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊哳^部在長(zhǎng)時(shí)間極度后仰的情況下，導(dǎo)致穿過C6～7的橫突孔頸動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲，有可能發(fā)生痙攣，腦組織很容易在這種情況下缺血，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈惡心癥狀，實(shí)時(shí)體位干預(yù)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減少頭暈惡心等癥狀的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組肩部疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肩部的穩(wěn)定和狀態(tài)能讓患者更加舒適地完成手術(shù)，減輕術(shù)后肩部疼痛的狀態(tài)，通過體位調(diào)整，患者的肩部不再懸空，并且更加舒適，緩解肩部韌帶拉伸情況[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者頭部疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)時(shí)體位干預(yù)使患者頭頸部的血液循環(huán)得到了改善，進(jìn)而頭痛現(xiàn)象減少，并有利于改善患者的體位綜合征[16-19]。實(shí)時(shí)體位干預(yù)患者頸椎韌帶并不是一直處在過伸的狀態(tài)，緩解了椎后肌肉韌帶損傷和疲勞，有助于緩解患者疼痛，在患者手術(shù)過程中，通過緩慢將患者頭部抬起墊高，讓頭部和頸部處于同一水平，能夠讓患者順利完成手術(shù)。

綜上所述，對(duì)全身麻醉甲狀腺手術(shù)患者采取術(shù)中實(shí)時(shí)體位干預(yù)，能夠降低患者眼壓，提升其舒適度，降低其頭部、肩部疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。