張 柳

（赤峰市醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，大約25%的子宮肌瘤患者處于生育年齡[1-2]。子宮肌瘤不僅會引起不適癥狀，影響妊娠，而且有一定的惡變風(fēng)險，需要積極及時的治療。手術(shù)是子宮肌瘤的主要治療方法，最常見和有效的為腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)[3]。盡管手術(shù)有效，但手術(shù)本身是創(chuàng)傷性的，會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥和不良反應(yīng)，引起負(fù)面情緒，患者在治療過程中自我效能感會逐漸降低。羅伊（Roy）適應(yīng)模型是由美國護(hù)理科學(xué)家Roy 提出的，該模型旨在促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)和提高患者的適應(yīng)能力。近年來，Roy 適應(yīng)模式在許多疾病的治療中發(fā)揮了重要作用，能夠有效緩解和控制手術(shù)患者的身心壓力，最大限度地減少患者的身心損傷。此前有研究表明，Roy 適應(yīng)性心理護(hù)理在婦科疾病中可提高患者自我效能，無縫護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的一種新模式，可以在很大程度上確保護(hù)理服務(wù)的完整性和有效性，而對患者自我效能方面影響較少，Roy 適應(yīng)性心理護(hù)理可有效彌補(bǔ)無縫式護(hù)理的不足[4-5]。因此，本研究探討Roy 適應(yīng)性心理護(hù)理聯(lián)合無縫式護(hù)理對子宮肌瘤切除術(shù)后患者自我效能和不良情緒的影響，為腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后的臨床護(hù)理提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年8 月—2022 年8 月赤峰市醫(yī)院收治的110 例子宮肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后康復(fù)策略分為對照組（54 例）和研究組（56 例）。對照組年齡24～41 歲，平均年齡（33.49±5.16）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（22.41±2.23）kg/m2；纖維瘤直徑3～7 mm，平均纖維瘤直徑（5.24±0.41）mm；腫瘤位置：肌壁肌瘤28 例，漿膜肌瘤13 例，黏膜下肌瘤13 例；婚姻狀況：已婚34 例，未婚20例；教育水平：高中及以下25 例，大學(xué)及以上29 例。研究組年齡22～42 歲，平均年齡（33.75±5.69）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.95±2.46）kg/m2；纖維瘤直徑3～7 mm，平均纖維瘤直徑（5.13±0.39）mm；腫瘤位置：肌壁間肌瘤34 例，漿膜肌瘤12 例，黏膜肌瘤10 例；婚姻狀況：已婚37 例，未婚19例；教育水平：高中及以下25 例，大學(xué)及以上31 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)增強(qiáng)MRI 和超聲檢查診斷為子宮肌瘤，并伴有月經(jīng)異常、腹痛、尿頻、貧血等臨床癥狀[6]；②具有腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)指征；③既往無腹部骨盆手術(shù)治療史；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、其他重要器官惡性腫瘤者；②圍絕經(jīng)期者；③合并惡性病變，如子宮頸癌癥和子宮內(nèi)膜癌癥者；④存在溝通或認(rèn)知功能障礙，無法進(jìn)行有效溝通或療效評估者；⑤轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)者。

1.3 方法

對照組接受傳統(tǒng)的康復(fù)策略。指導(dǎo)患者在手術(shù)前完成術(shù)前檢查，并告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者在術(shù)后根據(jù)醫(yī)師的建議進(jìn)行合理的飲食、活動和后續(xù)治療。

研究組接受無縫護(hù)理結(jié)合Roy 適應(yīng)性心理護(hù)理策略。（1）無縫護(hù)理。①成立無縫護(hù)理小組。由1 名資深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組長，1 名溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員作為副組長，科室護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，6 名受過專業(yè)培訓(xùn)、有2 年以上婦科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員為團(tuán)隊成員，為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，團(tuán)隊成員查閱相關(guān)指南和文獻(xiàn)，咨詢專家，聽取相關(guān)講座，開展循證護(hù)理培訓(xùn)，培養(yǎng)小組成員循證醫(yī)學(xué)意識。②制訂無縫護(hù)理方案。結(jié)合手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險和多年來腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的實(shí)際情況，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理中存在的問題，制訂詳細(xì)的無縫護(hù)理方案。③術(shù)前。護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育，以緩解患者的負(fù)面心理狀態(tài)，幫助其克服恐懼。④術(shù)中。護(hù)理人員需嚴(yán)格控制手術(shù)室的溫度和濕度，并為手術(shù)時間長的患者按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤術(shù)后。護(hù)理人員做交接，將患者的主要信息提供給術(shù)后護(hù)理的相關(guān)部門人員，使相關(guān)人員能夠有序地完成術(shù)后護(hù)理工作，并利用患者行為決策分析系統(tǒng)了解各類腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥，積極控制預(yù)后不良的各種危險因素，康復(fù)后，護(hù)理人員再次探訪患者，告知患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，并為患者提供心理安慰。（2）Roy 適應(yīng)心理護(hù)理。①自我概念。由于缺乏對疾病和手術(shù)治療的基本了解，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面情緒。護(hù)理人員術(shù)前需每天向患者講解一次疾病、手術(shù)和護(hù)理的相關(guān)知識以及實(shí)施的必要性，每次不少于10 min，以緩解患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者配合度的提高。術(shù)前，通過視頻或文字向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，告知手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險以及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者了解自己的想法，減少焦慮。認(rèn)真回答患者提出的問題，盡量滿足患者合理的心理需求。術(shù)后還應(yīng)指導(dǎo)患者鍛煉訓(xùn)練盆底肌和腹肌，并告知訓(xùn)練的重要性，以提高依從性。②生理功能?；颊呤芮锌谔弁从绊懀菀装l(fā)生生物節(jié)律和身體功能的變化，入院時醫(yī)院不熟悉的環(huán)境容易導(dǎo)致其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，為患者創(chuàng)造一個安靜溫暖的住院環(huán)境。③相互信任?；颊咴谧≡浩陂g極易受到醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境、各種侵入性手術(shù)和藥物的影響，產(chǎn)生煩躁、厭惡等情緒，降低治療依從性。此外，患者住院后情緒發(fā)生變化，對親友和醫(yī)護(hù)人員的依賴嚴(yán)重。因此，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)給予患者更多的情感支持，以增強(qiáng)患者的安全感。護(hù)士在與患者溝通時應(yīng)使用易于理解的方法。語言和態(tài)度應(yīng)該真誠友好，提高患者的好感度，提高治療依從性。④角色功能。護(hù)理人員應(yīng)給予患者鼓勵和安慰，鼓勵患者說出自己的真實(shí)感受，做好思想工作，同時通知家屬更多地關(guān)心幫助患者積極面對疾病。

兩組均隨訪1 個月，沒有患者脫落和停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組自我效能感評分。采用自我效能感量表（GSES）[7]評價。量表包含10 個條目，每個條目1～4 分，采用4 等級評分。得分越高，表明患者的自我效能感越強(qiáng)。②比較兩組負(fù)面情緒評分。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]評估，HAMD 評分中使用了17 個項(xiàng)目，>24 分為重度抑郁，17～23 分為中度抑郁，7～16分為輕度抑郁，<7 分為無抑郁。HAMA 得分>29 分為嚴(yán)重焦慮，21～28 分為中度焦慮，14～27 分為輕度焦慮，7～13分為可能存在焦慮。③比較兩組護(hù)理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制量表評估，量表涵蓋環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平、態(tài)度等，得分為0～100 分，>90 分表示非常滿意，80～90 分表示滿意，<80 分表示一般或不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我效能感評分比較

護(hù)理前，兩組GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組GSES 評分明顯高于護(hù)理前，且研究組GSES 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后自我效能感評分比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后自我效能感評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 54 26.52±4.38 29.22±5.13*研究組 56 25.39±4.75 34.49±6.04*t 1.296 4.924 P 0.198 <0.001

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組HAMD 評分和HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組HAMD 評分和HAMA 評分顯著低于護(hù)理前，且研究組HAMD 評分和HAMA 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評分比較 （±s，分）

表2 兩組負(fù)性情緒評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

HAMA 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 54 22.69±4.23 17.13±3.34* 22.12±3.63 17.80±3.19*研究組 56 23.06±3.86 14.22±3.05* 21.95±3.95 14.26±2.87*t 0.480 4.775 0.235 6.123 P 0.633 <0.001 0.815 <0.001組別 例數(shù)HAMD 評分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

近年來，微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療。傳統(tǒng)的開放式子宮肌瘤切除術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代[9]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但也存在盆腔粘連、宮頸殘端出血等并發(fā)癥。由于對腹腔鏡手術(shù)、子宮肌瘤知之甚少，以及對術(shù)后內(nèi)分泌紊亂和婚姻質(zhì)量的過度擔(dān)憂，患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒明顯，自我效能感較差，影響預(yù)后[10]。常規(guī)護(hù)理往往只關(guān)注疾病的治療，較少關(guān)注患者的負(fù)面情緒和康復(fù)質(zhì)量。

Roy 適應(yīng)模型主要討論人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)對各種外部層次和多種刺激的適應(yīng)過程。Roy 適應(yīng)模型的核心思想是將人的生命過程看作是內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境的共同刺激，并在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行心理和生理認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員在對患者的主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激進(jìn)行評估后，找出相關(guān)影響因素，為患者制訂針對性的護(hù)理方案，幫助患者緩解心理狀況，提升心理適應(yīng)能力。而無縫式護(hù)理是以實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理為前提的新的護(hù)理模式，旨在為患者提供完整、持續(xù)的護(hù)理服務(wù)[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組GSES 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明無縫護(hù)理結(jié)合Roy 適應(yīng)性心理護(hù)理可以有效提高患者手術(shù)后的自我效能感。分析原因，Roy 適應(yīng)性心理護(hù)理可以通過自我概念干預(yù)提高患者的認(rèn)知，進(jìn)而改善治療態(tài)度，通過相互信任了解其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的原因，進(jìn)而找出有利于恢復(fù)和不利于恢復(fù)的刺激因素[12-13]。無縫護(hù)理被認(rèn)為是一種全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)模式，二者的結(jié)合可以在圍手術(shù)期，根據(jù)患者的不同特點(diǎn)，開展健康教育、多元化交流活動等針對性的干預(yù)措施，以糾正患者以往錯誤的認(rèn)知觀念，指導(dǎo)患者如何養(yǎng)成正確的應(yīng)對方式。并以臨床成功案例鼓勵患者，引導(dǎo)患者調(diào)整生活規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，提高自我效能感。有研究表明，自我效能感與預(yù)后顯著相關(guān)，由此可見，提高患者的自我效能對于加快患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要[14]。吳亞蓮等[15]研究證實(shí)Roy 適應(yīng)可以顯著提高子宮肌瘤手術(shù)患者的自我效能感，與本研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，研究組HAMD 和HAMA 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明無縫護(hù)理結(jié)合Roy 適應(yīng)性心理護(hù)理可以減少患者不良情緒。這可能與Roy適應(yīng)模型的以下優(yōu)勢有關(guān)：患者生理和心理適應(yīng)機(jī)制加強(qiáng)后，適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，對刺激的耐受能力增強(qiáng)。Roy 適應(yīng)模型很好地控制了與患者相關(guān)的初級和次級刺激，護(hù)理過程中實(shí)施的個體支持和鼓勵機(jī)制，可以幫助患者正確面對刺激，增加和維持個體適應(yīng)性反應(yīng)，從而促進(jìn)患者不良情緒的改善。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因?yàn)镽oy 適應(yīng)性心理護(hù)理通過心理疏導(dǎo)減少了患者的負(fù)面情緒，使他們能夠以更加樂觀積極的態(tài)度應(yīng)對疾病。無縫式護(hù)理又將以人為本的護(hù)理理念貫穿整個過程，持續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，減輕了手術(shù)相關(guān)的異常反應(yīng)，有效促進(jìn)了患者功能的快速恢復(fù)，顯著減少患者術(shù)后綜合并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的科學(xué)配置，獲得了較高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，無縫護(hù)理結(jié)合Roy 適應(yīng)性心理護(hù)理可以提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后自我效能和患者滿意度，減少不良情緒，對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后患者的護(hù)理有一定的參考價值。