楊 艷 解曉光 劉 靜 戶宇飛

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳，518000；2.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳，518000）

慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢阻肺癥狀急性惡化的過(guò)程，此時(shí)患者因氣流持續(xù)受限出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難以及相關(guān)肢體、感覺障礙[1]。AECOPD 誘因較為復(fù)雜，細(xì)菌、病毒感染以及環(huán)境因素均為影響因素，臨床以患者呼吸道感染最為常見[2]?；颊邭獾捞盗吭黾?、黏稠度加劇，氣喘加重造成呼吸肌疲勞無(wú)法有效排痰，進(jìn)而導(dǎo)致氣道阻塞、感染加重，增大二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)，伴隨低氧血癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者肺功能[3]。振動(dòng)呼氣正壓（oscillating positive expiratory pressure，OPEP）為臨床常用氣道廓清術(shù)，可以有效促進(jìn)患者痰液排出。相關(guān)研究顯示，其能有效改善痰液性質(zhì)以及調(diào)節(jié)肺功能和血?dú)馑絒4]。中醫(yī)將本病歸屬于“肺脹”“咳嗽”等范疇，病機(jī)在臟腑失調(diào)，津液運(yùn)轉(zhuǎn)不暢、聚而生痰。病因在于外邪侵?jǐn)_，氣血受阻，肺氣不固，導(dǎo)致痰熱郁結(jié)。醫(yī)治方案遵循瀉熱宣肺、祛痰散結(jié)[5]。耳穴壓豆在中醫(yī)臨床護(hù)理中使用較為廣泛，通過(guò)刺激耳廓對(duì)應(yīng)穴位點(diǎn)可對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，諸多研究已證明其有效性[6]。但鮮有關(guān)于耳穴壓豆聯(lián)合OPEP 應(yīng)用于AECOPD 的研究報(bào)道，本研究嘗試將該聯(lián)合治療方式應(yīng)用于AECOPD 患者，取得一定治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月—2023 年3 月上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院治療的82 例AECOPD 患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g54～69 歲，病程4～7 年，身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～21 kg/m2，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，經(jīng)上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有研究對(duì)象均清楚研究?jī)?nèi)容并自愿參加。

表1 兩組患者的一般資料比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組患者的一般資料比較 [n（%）/（±s）]

組別 例數(shù) 性別（例） 年齡（歲） 病程（年） BMI（kg/m2）男 女對(duì)照組 41 26 15 61.32±7.11 5.88±0.96 18.92±1.34觀察組 41 27 14 60.88±6.89 5.93±0.87 19.03±1.28 χ2/t 0.053 0.285 0.247 0.380 P 0.817 0.777 0.806 0.705

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫(yī)診治專家共識(shí)(2021)》[5]中AECOPD 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中AECOPD 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③患者生命體征平穩(wěn)且自我意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①AECOPD 并發(fā)肺栓塞或其他并發(fā)癥；②存在肺部腫瘤；③嚴(yán)重鼻竇炎或鼻部感染；④存在精神障礙；⑤肝腎功能衰竭者。

1.3 方法

所有患者均給予健康宣導(dǎo)、吸氧、霧化、呼吸指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，并予抗感染治療。

對(duì)照組通過(guò)振動(dòng)呼氣正壓裝置進(jìn)行輔助治療：患者取舒適體位，并予以口鼻呼吸方式指導(dǎo)，引導(dǎo)患者放松身體含住OPEP 設(shè)備吸口，先通過(guò)鼻腔緩慢均勻深吸氣并維持2～3 s不要呼氣，然后指導(dǎo)患者借助腹部力量通過(guò)設(shè)備吸口用嘴呼氣，呼氣力量需抵抗事先調(diào)整的呼氣阻力，重復(fù)6～10 個(gè)呼吸循環(huán)，呼氣阻力值依據(jù)患者耐受度逐級(jí)調(diào)整，3 次/d，持續(xù)治療7 d。

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理以及OPEP 治療與對(duì)照組相同，并于OPEP 治療后進(jìn)行耳穴壓豆，選取氣管、脾、肺、腎、神門、交感、對(duì)屏尖等穴位[6]。首先通過(guò)探棒壓痛點(diǎn)法找出患者耳部敏感點(diǎn)確定穴位具體位置，以75%乙醇消毒，治療人員先以食指與拇指按壓穴位點(diǎn)，待耳部泛紅并伴隨微痛以及酸脹之感，在穴位點(diǎn)貼敷王不留行籽耳穴貼，并指導(dǎo)患者自行揉捏操作，2 min/次/穴，3 次/d，3 d 更換1 次，換另一側(cè)耳，叮囑患者耳穴貼注意防水以防脫落，按壓力度適宜，避免損傷皮膚，膠布過(guò)敏者換用粘合紙。兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分[7]。將咳嗽、咳痰、胸悶按程度（無(wú)、輕、中、重）設(shè)置4 檔計(jì)分（0 分、1 分、2 分、3 分），分?jǐn)?shù)由低到高反映癥狀嚴(yán)重程度由輕到重。②肺功能。通過(guò)肺功能檢測(cè)儀于治療前后檢測(cè)患者：第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）；用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）；第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。③血?dú)馑?。于治療前后抽取患者?dòng)脈血2 mL，通過(guò)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者：氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、二 氧 化 碳 分 壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0 軟件對(duì)研究所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組咳嗽、咳痰、胸悶評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組咳嗽、咳痰、胸悶評(píng)分相比于同組治療前均有所降低，觀察組相比對(duì)照組分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

胸悶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 2.42±0.37 1.58±0.21* 2.37±0.36 1.34±0.23* 2.79±0.28 1.56±0.34*觀察組 41 2.53±0.42 1.32±0.17* 2.45±0.39 1.18±0.19* 2.68±0.34 1.34±0.23*t 1.258 6.162 0.965 3.434 1.599 3.432 P 0.212 <0.001 0.337 <0.001 0.114 <0.001組別 例數(shù)咳嗽咳痰

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標(biāo)相比同組治療前增長(zhǎng)，觀察組相比對(duì)照組指標(biāo)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 2.15±0.42 2.96±0.52* 1.25±0.22 1.98±0.24* 56.79±5.23 62.89±6.31*觀察組 41 2.21±0.39 3.26±0.57* 1.23±0.21 2.13±0.29* 55.71±5.33 66.64±6.27*t 0.670 2.490 0.421 2.553 0.926 4.139 P 0.505 <0.001 0.675 <0.001 0.357 <0.001組別 例數(shù)FVC （L）FEV1（L）

2.3 兩組血?dú)馑奖容^

治療前，兩組PaCO2、SaO2、PaO2指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、SaO2水平相比同組治療前升高，PaCO2水平相比同組治療前降低，治療后組間比較，觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表4。

表4 兩組血?dú)馑奖容^ （±s）

表4 兩組血?dú)馑奖容^ （±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05；1mm Hg≈0.133 kPa。

PaCO2（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 53.77±5.62 62.32±6.76* 82.34±5.23 88.22±5.63* 76.23±4.56 61.37±4.69*觀察組 41 54.82±5.89 66.83±7.27* 82.41±5.34 91.55±4.79* 77.32±4.43 57.77±5.28*t 0.826 2.909 0.060 2.885 1.098 3.264 P 0.411 <0.001 0.952 <0.001 0.276 <0.001組別 例數(shù)PaO2（mm Hg）SaO2（%）

3 討論

3.1 耳穴壓豆聯(lián)合振動(dòng)呼氣正壓技術(shù)可減輕AECOPD 患者中醫(yī)癥狀

本研究通過(guò)耳穴壓豆聯(lián)合OPEP 治療AECOPD，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療方式能夠改善患者中醫(yī)癥狀，減輕咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀，相比單一使用OPEP 作用效果更為顯著（P<0.05）。中醫(yī)理論中，自身稟賦不足、身體虛弱極易打破身體陰陽(yáng)平衡，造成肺氣虛虧等臟腑失衡，尤其當(dāng)今社會(huì)壓力劇增，生活環(huán)境污染以及不良生活方式更易引起外邪侵?jǐn)_，傷及氣血五臟，肺氣閉郁造成痰塞瘀阻，身體出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸不暢等相關(guān)癥狀，久病不愈進(jìn)而引發(fā)AECOPD[8]。中醫(yī)針對(duì)AECOPD 以宣肺化痰為綱，通過(guò)平衡臟腑陰陽(yáng)達(dá)到止咳、益氣之功效。耳廓神經(jīng)分布密集，中醫(yī)理論中耳與身體臟腑相互映射，選取耳廓對(duì)應(yīng)穴位點(diǎn)加以揉捏按壓，可以借由人體經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)傳導(dǎo)達(dá)到影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境、刺激組織器官功能的作用，有通經(jīng)活絡(luò)調(diào)理氣血平衡陰陽(yáng)之功效[9]。相關(guān)研究通過(guò)耳穴壓豆應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療，結(jié)果顯示其治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，縮短患者住院時(shí)間[9]。本研究選取耳穴壓豆刺激氣管與肺穴位達(dá)到肺止咳之功效，刺激交感、對(duì)屏尖以求止咳平喘，通過(guò)神門鎮(zhèn)靜安神，此外通過(guò)刺激脾、腎穴位達(dá)到健脾化痰固腎納氣。OPEP 是臨床應(yīng)用較為廣泛的輔助排痰技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于集合了呼氣正壓與高頻振蕩的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，與胸廓高頻震蕩技術(shù)相比，OPEP 通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸阻力對(duì)抗訓(xùn)練，提高自身肺功能，并通過(guò)呼氣氣流中斷產(chǎn)生高頻振動(dòng)減輕氣道分泌物附著，增加排痰效率[10]。耳穴壓豆與振動(dòng)呼氣正壓技術(shù)聯(lián)合使用，通過(guò)神經(jīng)刺激與物理的不同作用機(jī)制共同起到宣肺化痰、止咳平喘的功效，有效減輕患者咳嗽、咳痰等癥狀，并補(bǔ)肺健脾、化痰通氣，減輕胸悶和身體耐受力差等癥狀。

3.2 耳穴壓豆聯(lián)合振動(dòng)呼氣正壓技術(shù)可提高AECOPD 患者肺功能

本研究通過(guò)FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標(biāo)數(shù)字衡量患者肺功能情況，可觀察到兩組患者的肺功能都得到改善，但耳穴壓豆聯(lián)合OPEP 的治療方式相比單一OPEP 治療各項(xiàng)肺功能指標(biāo)數(shù)值更高（P<0.05）。說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合OPEP 對(duì)于肺功能的提高更顯著。AECOPD 患者呼吸道內(nèi)杯狀細(xì)胞數(shù)目體積增加，導(dǎo)致分泌黏蛋白MUC5A/MUC5B 的表達(dá)，呼吸道內(nèi)黏液大量分泌[11]，并且隨著病情發(fā)展氣道炎性反應(yīng)加重，炎性介質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致氣道黏液分泌量繼續(xù)增加，黃黏痰或黃綠色膿痰附著于氣管阻塞氣流，長(zhǎng)時(shí)間氣道阻力引發(fā)呼吸肌疲勞加劇，導(dǎo)致CO2排出障礙造成CO2具潴留，進(jìn)而影響血?dú)馑?、降低肺功能，因此輔助排痰對(duì)于AECOPD 有十分重要的意義。紀(jì)玲等[4]比較胸廓高頻震蕩技術(shù)與振動(dòng)呼氣正壓技術(shù)對(duì)于AECOPD 的治療效果研究中發(fā)現(xiàn)，OPEP 在改善患者痰液性質(zhì)的基礎(chǔ)上，還可以提升患者肺功能，效果優(yōu)于胸廓高頻震蕩技術(shù)。AECOPD 的中醫(yī)病機(jī)在肺氣壅塞、氣道受阻，在病情發(fā)展中造成心腎衰危[12]。按壓耳穴借由其與中樞臟腑的投射關(guān)系，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)動(dòng)機(jī)體的相互聯(lián)系達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑的功能。程麗娟等[13]通過(guò)耳穴壓豆治療老年AECOPD 的療效觀察中亦發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆可以改善患者肺功能。OPEP 技術(shù)一方面在氣道內(nèi)振動(dòng)頻率對(duì)于遠(yuǎn)端支氣管作用更顯著，移除痰液與分泌物；另一方面通過(guò)患者呼吸方式的訓(xùn)練，促進(jìn)正常呼吸形態(tài)的重建，復(fù)原萎縮氣泡，恢復(fù)氣道功能形態(tài)。結(jié)合耳穴壓豆，通過(guò)經(jīng)絡(luò)刺激調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能平衡對(duì)于AECOPD 患者清除氣道分泌物作用顯著，可以緩解氣流受限，縮短通氣時(shí)間，提高患者肺功能。

3.3 耳穴壓豆聯(lián)合振動(dòng)呼氣正壓技術(shù)可改善患者血?dú)馑?/h3>

血?dú)馑绞菣z驗(yàn)肺通氣功能的常用檢測(cè)項(xiàng)目，通過(guò)檢測(cè)動(dòng)脈血PaO2、SaO2、以及PaCO2水平判斷肺換氣功能[14]。本文研究結(jié)果顯示，采用耳穴壓豆聯(lián)合OPEP 治療方法的觀察組PaO2以及SaO2指標(biāo)升高幅度與PaCO2降低幅度相比單一OPEP 治療更顯著，聯(lián)合治療方式對(duì)于患者血?dú)馑降恼{(diào)節(jié)更有效。郭麗維等[15]在無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)中發(fā)現(xiàn)，慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可以縮短住院時(shí)間，降低病死率，改善患者的呼吸狀況，維持患者生命體征的穩(wěn)定，改善患者的血?dú)馑?，調(diào)節(jié)患者的痰液炎性因子水平。聯(lián)合治療方式對(duì)于AECOPD 患者血?dú)馑教嵘?，一方面是借助OPEP 振動(dòng)作用，使黏附于呼吸道與氣管的痰液脫落[16]，同時(shí)通過(guò)呼氣正壓減少氣道塌陷，增強(qiáng)肺換氣功能，緩解氣流受限狀況，降低 CO2潴留量，進(jìn)而改善血?dú)馑絒17]。此外，耳廓的神經(jīng)分布密集，通過(guò)王不留行籽按壓耳部穴位，通過(guò)迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等眾多神經(jīng)傳導(dǎo)，以及耳穴與臟腑的映射作用，可刺激改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)臟器運(yùn)轉(zhuǎn)[18]。相關(guān)研究通過(guò)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療AECOPD 患者得出結(jié)論，耳穴壓豆能有效改善AECOPD 患者血?dú)馑?，且易于操作、安全性高，患者疼痛感不明顯，有較好依從性，臨床治療易于推廣[12]。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合振動(dòng)呼氣正壓技術(shù)可通過(guò)穴位刺激作用改善患者臟腑功能，并通過(guò)宣肺化痰、活血化瘀作用改善肺循環(huán)狀態(tài)，抑制痰液生成，因此可改善氣道內(nèi)因痰液淤積引發(fā)的咳痰、咳嗽、胸悶等癥狀，并通過(guò)減少患者氣道內(nèi)痰液淤積，改善患者肺部通氣障礙癥狀，促進(jìn)其血氧水平恢復(fù)，提升血?dú)馑?，并通過(guò)強(qiáng)化呼吸機(jī)能方式提高患者肺功能。但本研究樣本量相對(duì)較小，隨訪時(shí)間相對(duì)偏短，存在一定局限性，可通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以及延長(zhǎng)研究時(shí)間完善研究的可靠性。

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