管延飛 ，楊 歡，姜芹先

（1. 云南大學(xué) 體育學(xué)院，云南 昆明 650500；2. 不列顛哥倫比亞大學(xué) 運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院，加拿大 溫哥華 V6T1Z4；3. 濰坊醫(yī)學(xué)院 體育部，山東 濰坊 261053）

下肢兩側(cè)間爆發(fā)力和動(dòng)態(tài)平衡能力差異與非接觸性運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)系已被廣泛研究。下肢兩側(cè)功能表現(xiàn)差異大可能使雙側(cè)承受更高的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)：強(qiáng)側(cè)下肢由于運(yùn)動(dòng)中的過(guò)度使用而承受過(guò)高的壓力，而弱側(cè)下肢在高強(qiáng)度急轉(zhuǎn)急停和單腿落地動(dòng)作中承受負(fù)荷的能力可能存在不足（Ford et al.， 2003）。此外，聶秋等（2023）指出，下肢兩側(cè)肌力失衡程度過(guò)大可能導(dǎo)致動(dòng)作模式異常，進(jìn)而導(dǎo)致組織疲勞并增加運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。已有研究發(fā)現(xiàn)，單腿跳測(cè)試（Read et al.， 2018； Warren et al.， 2020）和動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)試（星型偏移平衡測(cè)試或Y 平衡測(cè)試）（Nakagawa et al.， 2020； Smith et al.， 2015）中兩側(cè)表現(xiàn)差異與非接觸性下肢運(yùn)動(dòng)損傷顯著相關(guān)。然而，部分研究報(bào)告了相反的結(jié)論（Brumitt et al.， 2020； Butler et al.， 2013； De Blaiser et al.， 2021）。因此，目前對(duì)于是否可以通過(guò)下肢兩側(cè)功能表現(xiàn)差異預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)損傷仍存在爭(zhēng)議。

在探索下肢兩側(cè)功能表現(xiàn)差異與運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)系的追蹤性研究中，非接觸性下肢運(yùn)動(dòng)損傷越來(lái)越受到關(guān)注。在運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防方面，接觸性運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防主要與規(guī)則、護(hù)具、場(chǎng)地等不可控因素相關(guān)，而非接觸性運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防則更側(cè)重于可控因素，如神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)的功能（Gonell et al.， 2015）。因此，研究非接觸性運(yùn)動(dòng)損傷可能具有更高的實(shí)用價(jià)值（Gonell et al.， 2015）。踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的非接觸性傷病類(lèi)型之一。Fong 等（2007）對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)分析后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)中10%～30%的損傷為踝關(guān)節(jié)扭傷；Yeung 等（1994）研究指出，超過(guò)40%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者會(huì)經(jīng)歷二次扭傷，并有可能發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。研究發(fā)現(xiàn)，下肢力量和爆發(fā)力兩側(cè)差異與踝關(guān)節(jié)扭傷顯著相關(guān)（Brumitt et al.， 2013；Fousekis et al.， 2012； Hietamo et al.， 2021）。然而，在采用動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)試的研究中，尚未觀察到兩側(cè)表現(xiàn)差異與踝關(guān)節(jié)扭傷之間的關(guān)聯(lián)。

在跆拳道運(yùn)動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的非接觸性損傷之一（Jeong et al.， 2021； Kazemi et al.， 2004）。然而，目前還沒(méi)有針對(duì)跆拳道運(yùn)動(dòng)員下肢兩側(cè)差異與運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)系的研究。跆拳道腿法技術(shù)通常需要一側(cè)下肢作為支撐，另一側(cè)下肢進(jìn)行擊打。由于非慣用側(cè)下肢作為支撐腿的頻率明顯更高，運(yùn)動(dòng)員在長(zhǎng)期的訓(xùn)練和比賽中很容易出現(xiàn)一定程度的下肢兩側(cè)差異（Guan et al.， 2020）。目前，對(duì)于下肢兩側(cè)能力差異的評(píng)估常使用等速肌力測(cè)試儀測(cè)試相關(guān)肌肉的等長(zhǎng)或等速肌力，或使用三維測(cè)力臺(tái)測(cè)試落地或起跳過(guò)程中產(chǎn)生的地面反作用力。這些測(cè)試需要昂貴的儀器設(shè)備，無(wú)法廣泛應(yīng)用于一般俱樂(lè)部和運(yùn)動(dòng)隊(duì)。在跆拳道運(yùn)動(dòng)中，若能采用成本低且易操作的跳躍測(cè)試和星型偏移平衡測(cè)試評(píng)估下肢兩側(cè)功能表現(xiàn)差異，并將其用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)員的損傷風(fēng)險(xiǎn)，將對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防起到重要作用。

此外，在研究下肢兩側(cè)差異與運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)系時(shí)，以18 歲以下青少年為樣本的研究較少。與成年人相比，青少年運(yùn)動(dòng)員骺板尚未完全骨化，骨骼發(fā)育尚未成熟，因此更容易受到運(yùn)動(dòng)損傷的影響。雖然少數(shù)研究報(bào)道了青少年運(yùn)動(dòng)員在跳躍測(cè)試和星型偏移平衡測(cè)試中兩側(cè)表現(xiàn)差異與運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的顯著關(guān)聯(lián)，但目前還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)青少年踝關(guān)節(jié)扭傷的研究。因此，本研究旨在測(cè)試青少年跆拳道運(yùn)動(dòng)員下肢爆發(fā)力與動(dòng)態(tài)平衡能力兩側(cè)表現(xiàn)差異，并探討這種差異與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷之間的關(guān)系，以期為下肢兩側(cè)功能表現(xiàn)差異評(píng)估在青少年運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防中的應(yīng)用提供理論支撐和方法建議。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)Plisky 等（2006）的研究結(jié)果，采用G*Power 軟件進(jìn)行計(jì)算，設(shè)定power=0.8，α=0.05，效應(yīng)量=0.8，得出本研究所需樣本量至少為270 人。本研究采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，共招募了348 名年齡在6～17 歲的男性跆拳道運(yùn)動(dòng)員，其中318 人完成了基礎(chǔ)測(cè)試和12 個(gè)月的追蹤觀察。所有受試者均具備至少1 年的跆拳道訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，并且在過(guò)去的一年中每周至少進(jìn)行3 次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)不低于1.5 h。因傷病無(wú)法以最高水平完成測(cè)試的受試者被排除在外。所有受試者均自愿參加本研究，了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并在知悉測(cè)試流程和潛在風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書(shū)，且受試者監(jiān)護(hù)人同樣簽署了知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎(chǔ)測(cè)試

參照Guan 等（2020a，2020b）的測(cè)試方案與要求，采用單腿下蹲跳測(cè)試、單腿跳距離測(cè)試和單腿三連跳距離測(cè)試3 種跳躍測(cè)試評(píng)估受試者下肢爆發(fā)力在兩側(cè)間的差異。單腿下蹲跳測(cè)試目的是確定受試者分別使用左右下肢進(jìn)行下蹲跳時(shí)所能達(dá)到的最大垂直跳躍高度。在測(cè)試過(guò)程中，受試者雙手始終置于身體兩側(cè)胯部，以最大程度減少手臂運(yùn)動(dòng)對(duì)結(jié)果的影響。使用“My Jump 2”應(yīng)用程序，在240 Hz 頻率下記錄整個(gè)單腿下蹲跳過(guò)程。該應(yīng)用程序通過(guò)識(shí)別該動(dòng)作的起跳幀和著陸幀確定受試者在單腿下蹲跳過(guò)程中處于空中的時(shí)間（t），并通過(guò)公式h=t2×1.226 25將時(shí)間轉(zhuǎn)換為跳躍高度（Bosco et al.， 1983）?！癕y Jump 2”應(yīng)用程序在測(cè)試跳躍的垂直高度方面具有出色的效度（與測(cè)力臺(tái)測(cè)試結(jié)果的相關(guān)性r=0.995）和可靠性（變異系數(shù)為3.4%～3.6%；不同測(cè)試者間組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.999）（Balsalobre-Fernández et al.， 2015）。單腿跳和單腿三連跳距離測(cè)試（圖1）的目的分別為測(cè)量受試者在單腿向前單次跳躍和單腿向前連續(xù)3 次跳躍的最大水平距離。在3 種跳躍測(cè)試中，受試者分別使用左、右腿完成3 次有效測(cè)試，取3 次有效測(cè)試的平均跳躍高度/距離進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

采用星型偏移平衡測(cè)試簡(jiǎn)化版（圖2）評(píng)估受試者動(dòng)態(tài)平衡能力兩側(cè)差異（Gray， 1995）。參照Guan 等（2020a，2020b）的測(cè)試方案與要求，要求受試者在保持單腿穩(wěn)定站立的基礎(chǔ)上，使用另一側(cè)腿分別向前、后內(nèi)和后外側(cè)3 個(gè)方向伸展，并測(cè)試在每個(gè)方向上能夠達(dá)到的最大伸展距離。在每個(gè)方向上，受試者每側(cè)下肢需要完成3 次有效測(cè)試。測(cè)量距離為3 條線的匯合點(diǎn)到足部最遠(yuǎn)端的水平距離/cm。選取每個(gè)方向上3 次有效測(cè)試中的最遠(yuǎn)距離進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

圖2 星型偏移平衡測(cè)試示意圖Figure 2. Diagram of the Star Excursion Balance Test

1.2.2 測(cè)試流程

受試者在俱樂(lè)部專(zhuān)門(mén)設(shè)置的測(cè)試區(qū)域一次性完成所有測(cè)試。首先，測(cè)量受試者的身高/cm、腿長(zhǎng)/cm 和體重/kg。然后，通過(guò)觀察受試者踢足球動(dòng)作確定其下肢慣用側(cè)（Armitage et al.， 1993）。在進(jìn)行下肢爆發(fā)力和動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)試前，每位參與者進(jìn)行充分拉伸并完成5 min 慢跑熱身。熱身后，受試者在測(cè)試人員指導(dǎo)下練習(xí)各項(xiàng)測(cè)試。對(duì)于星型偏移平衡測(cè)試，受試者在每個(gè)方向上進(jìn)行至少6 次練習(xí)，以規(guī)避學(xué)習(xí)效應(yīng)對(duì)測(cè)試成績(jī)的影響（Hertel et al.，2000）。練習(xí)結(jié)束后，受試者休息5 min。休息后，受試者按照以下順序完成測(cè)試：?jiǎn)瓮认露滋鴾y(cè)試、單腿跳距離測(cè)試、單腿三連跳距離測(cè)試、星型偏移平衡測(cè)試。2 次測(cè)試之間的休息時(shí)間為1 min。通過(guò)抽簽決定每位受試者首先進(jìn)行的測(cè)試側(cè)（慣用、非慣用側(cè)），以降低測(cè)試順序可能帶來(lái)的影響。所有受試者的所有測(cè)試項(xiàng)目均由同一位工作人員完成測(cè)試。

1.2.3 傷病追蹤

在測(cè)試結(jié)束后的12 個(gè)月內(nèi)，對(duì)受試者的非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷情況進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)。教練員使用標(biāo)準(zhǔn)化表格記錄受試者發(fā)生的所有非接觸性下肢運(yùn)動(dòng)損傷，并最終篩選出符合條件的非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷。該表格根據(jù)已發(fā)表的損傷報(bào)告表格改編而成（Cuff et al.， 2010； Fuller et al.，2006）。所有納入分析的非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷均發(fā)生在跆拳道訓(xùn)練或比賽中，并導(dǎo)致該運(yùn)動(dòng)員無(wú)法參加接下來(lái)的訓(xùn)練或比賽（Brumitt et al.， 2020）。所有納入分析的損傷都經(jīng)過(guò)了本研究團(tuán)隊(duì)（實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教授1 人，運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)教授1 人，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)博士2 人）確認(rèn)。因與其他運(yùn)動(dòng)員或場(chǎng)地中的任何物體（如腳靶、沙袋等）發(fā)生接觸而引起的踝關(guān)節(jié)損傷被排除在外。如果受試者在追蹤監(jiān)測(cè)期間經(jīng)歷了多次非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷，本研究?jī)H納入第1 次損傷，以避免既往傷病可能產(chǎn)生的干擾效應(yīng)（Read et al.，2018， 2020）。本研究主要聯(lián)系人每3 個(gè)月從教練處收集損傷記錄表格。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)于星型偏移平衡測(cè)試，將受試者每側(cè)下肢在每個(gè)方向所能達(dá)到的最遠(yuǎn)距離標(biāo)準(zhǔn)化為個(gè)人腿長(zhǎng)的百分比。同時(shí)，計(jì)算受試者在該測(cè)試中每側(cè)下肢在3 個(gè)方向上所能達(dá)到的最遠(yuǎn)距離的平均值。對(duì)每項(xiàng)測(cè)試中受試者下肢兩側(cè)表現(xiàn)差異進(jìn)行量化，兩側(cè)差異=（強(qiáng)側(cè)-弱側(cè)）×2/（強(qiáng)側(cè)＋弱側(cè)）×100%（Robinson et al.， 1987）。此外，對(duì)于星型偏移平衡測(cè)試，使用兩側(cè)之間的絕對(duì)差值/cm 量化兩側(cè)表現(xiàn)差異。根據(jù)受試者的年齡、體重、站立身高和坐高等指標(biāo)，使用公式偏移量=-9.236＋0.000 270 8×腿長(zhǎng)×坐姿身高-0.001 663×年齡×腿長(zhǎng)＋0.007 216×年齡×坐姿身高＋0.022 92×體重/身高×100（Mirwald et al.，2002）計(jì)算運(yùn)動(dòng)員距離生長(zhǎng)速度峰值（peak height velocity， PHV）對(duì)應(yīng)的年齡年數(shù)，在本文中使用PHV 偏移量表示。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)和Levene 檢驗(yàn)分別對(duì)連續(xù)性數(shù)據(jù)分布的正態(tài)性和方差齊性進(jìn)行檢驗(yàn)，并進(jìn)一步通過(guò)數(shù)據(jù)分布直方圖檢驗(yàn)數(shù)據(jù)分布的正態(tài)性。由于數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷運(yùn)動(dòng)員和其他運(yùn)動(dòng)員的年齡、訓(xùn)練年數(shù)、身高、體重、PHV 偏移量、BMI 以及每個(gè)功能測(cè)試中的兩側(cè)表現(xiàn)差異，并使用秩相關(guān)系數(shù)計(jì)算效應(yīng)量。

使用單變量二分類(lèi)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)每項(xiàng)測(cè)試中兩側(cè)表現(xiàn)差異與因變量（非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷）之間的關(guān)聯(lián)，選擇與因變量可能存在相關(guān)關(guān)系的兩側(cè)表現(xiàn)差異作為主要研究因素（P＜0.1）納入下一步分析；同時(shí)，在Mann-WhitneyU檢驗(yàn)中結(jié)果顯著（P＜0.05）的兩側(cè)表現(xiàn)差異也作為主要研究因素納入下一步分析。隨后，在Logistic回歸分析中對(duì)已確定的主要研究因素進(jìn)行混雜因素校正：1）對(duì)可能的混雜因素進(jìn)行篩選。將已確定的主要研究因素與受試者的年齡、訓(xùn)練年數(shù)、身高、體重、PHV 偏移量和BMI 等可能的混雜因素進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)，確認(rèn)各因素方差膨脹系數(shù)（variance inflation factor， VIF）是否大于10，在VIF＞10 的因素中只選取最具有臨床意義的因素，再進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)，以確保所有VIF＜10。2）將在多重共線性檢驗(yàn)中篩選出的混雜因素與主要研究因素一同納入最后的多變量二分類(lèi)Logistic 回歸分析，從而對(duì)篩選出的混雜因素進(jìn)行校正，并計(jì)算校正后的比值比（odds ratio， OR）和95%置信區(qū)間（confidence interval， CI）。

采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析確定各項(xiàng)功能測(cè)試中兩側(cè)表現(xiàn)差異在預(yù)測(cè)非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷方面的最佳臨界點(diǎn)。ROC 曲線確定的最佳臨界點(diǎn)為能夠同時(shí)最大化靈敏度和特異度的約登指數(shù)（約登指數(shù)=靈敏度＋特異度-1）。利用ROC 曲線確定的最佳臨界點(diǎn)，將受試者分為高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組，從而將兩側(cè)差異作為分類(lèi)變量進(jìn)行多變量二分類(lèi)Logistic回歸分析（對(duì)篩選出的混雜因素進(jìn)行校正），計(jì)算校正后的OR 和95% CI。排除數(shù)據(jù)缺失的受試者，所有統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS 23.0 軟件中進(jìn)行，顯著性水平設(shè)定為P＜0.05。

2 研究結(jié)果

在完成12 個(gè)月追蹤觀察的318 名受試者中［年齡（9.03±2.20）歲；PHV 偏移量（-3.40±1.45）年；訓(xùn)練年限（2.52±1.36）年；體重（36.45±12.28）kg；身高（1.40±0.12）m；BMI（18.06±3.68）kg/m2］，共有23 人在此期間出現(xiàn)過(guò)非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷。其中，7 例扭傷發(fā)生在慣用側(cè)，16 例扭傷發(fā)生在非慣用側(cè)。發(fā)生非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動(dòng)員與其他運(yùn)動(dòng)員的基本信息對(duì)比見(jiàn)表1。在年齡、訓(xùn)練年限、身高、體重、BMI 以及PHV 偏移量等方面，兩組之間未觀察到顯著性差異（P＞0.05）。

表1 發(fā)生與未發(fā)生非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷運(yùn)動(dòng)員基本信息（中位數(shù)、四分位數(shù)）Table 1 Basic Information of Athletes with and without Non-Contact Ankle Sprain （Median， Quartiles）

本研究所有跳躍測(cè)試均顯示出很高的可靠性：組內(nèi)相關(guān)系數(shù)范圍為0.944～0.982。每項(xiàng)跳躍測(cè)試和星型偏移平衡測(cè)試中下肢兩側(cè)表現(xiàn)差異以及組間對(duì)比結(jié)果（Mann-WhitneyU檢驗(yàn)）見(jiàn)表2。結(jié)果表明，發(fā)生非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動(dòng)員單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異顯著高于其他運(yùn)動(dòng)員（平均秩次：154.80 vs. 212.70，Z=-2.917，P=0.004，效應(yīng)量=0.164）。

表2 發(fā)生與未發(fā)生非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動(dòng)員下肢兩側(cè)差異（中位數(shù)、四分位數(shù)）Table 2 Inter-Limb Asymmetries in Athletes with and without Non-Contact Ankle Sprain （Median， Quartiles）

單變量二元Logistic 回歸分析結(jié)果表明，只有單腿下蹲跳高度的兩側(cè)差異（每增加1%差異，OR=1.049；95%CI：1.017～1.083；P=0.003）與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷存在潛在關(guān)聯(lián)（P＜0.1）。因此，確定本研究的主要研究因素為單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異。在多變量Logistic 回歸分析（表3）中，對(duì)年齡和BMI 校正后，單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異仍然與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷顯著相關(guān)（每增加1%差異，OR=1.050；95% CI：1.016～1.084；P=0.003）。根據(jù)多重共線性檢測(cè)結(jié)果和模型間-2 倍對(duì)數(shù)似然函數(shù)值（-2 log likelihood）比較結(jié)果，排除訓(xùn)練年限、身高、體重和PHV 偏移量等因素，將年齡和BMI 納入最終的多變量二元Logistic回歸模型。

表3 非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic Regression Analyses for Risk Factors of Non-Contact Ankle Sprain

在最終的多變量二元Logistic 回歸模型（表3）中，單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異、年齡和BMI 的VIF 分別為1.009、1.131、1.122。這說(shuō)明模型所包含的因素之間幾乎沒(méi)有相互依賴(lài)關(guān)系，對(duì)于預(yù)測(cè)因變量的作用沒(méi)有提供冗雜多余的信息。此外，Hosmer 和Lemeshow 測(cè)試結(jié)果不顯著（χ2=5.246，df=8，P=0.731），表明該模型數(shù)據(jù)擬合度較好。模型系數(shù)的綜合檢驗(yàn)（omnibus tests of the model coefficients）結(jié)果顯著（χ2=8.092，df=3，P=0.044），說(shuō)明該回歸模型與零假設(shè)模型之間存在顯著差異。

單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異的ROC 曲線分析顯示，14.16%是預(yù)測(cè)非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的最佳臨界點(diǎn)（曲線下面積=0.683； 95% CI： 0.554～0.811，P=0.004）。該臨界點(diǎn)的預(yù)測(cè)敏感性為60.3%，特異性為77.5%。隨后進(jìn)行的多變量二元Logistic 回歸分析結(jié)果（表4）表明，對(duì)年齡和BMI進(jìn)行校正后，單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異≥14.16%與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（兩側(cè)差異≥14.16% vs. ＜14.16%：OR=5.089； 95% CI，1.996～12.974；P=0.001）。

表4 非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic Regression Analyses for Risk Factors of Non-Contact Ankle Sprain

3 討論

本研究旨在探討青少年跆拳道運(yùn)動(dòng)員下肢兩側(cè)功能表現(xiàn)差異與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷顯著相關(guān)。根據(jù)下肢兩側(cè)間差異計(jì)算結(jié)果（表2），青少年跆拳道運(yùn)動(dòng)員在三項(xiàng)單腿跳測(cè)試中均表現(xiàn)出兩側(cè)差異；在12 個(gè)月追蹤期內(nèi)，出現(xiàn)非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的受試者在單腿下蹲跳高度測(cè)試中表現(xiàn)出較大的兩側(cè)差異。此外，青少年跆拳道運(yùn)動(dòng)員在動(dòng)態(tài)平衡能力上也存在兩側(cè)差異。在12 個(gè)月追蹤期內(nèi)，出現(xiàn)和未出現(xiàn)非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動(dòng)員在星型偏移平衡測(cè)試后外側(cè)方向所能達(dá)到距離上均表現(xiàn)出明顯的兩側(cè)差異（中位數(shù)＞10%）。在踝關(guān)節(jié)扭傷分布方面，本研究受試者更多的非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生在非慣用側(cè)，這可能與跆拳道腿法中運(yùn)動(dòng)員更多使用非慣用側(cè)下肢作為支撐腿有關(guān)。然而，需要注意的是，受試者的慣用側(cè)并不一定為強(qiáng)側(cè)，且同一個(gè)受試者在不同測(cè)試中表現(xiàn)出的強(qiáng)側(cè)可能并不一致（Bishop et al.， 2020）。因此，本研究在對(duì)下肢傷病分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，以慣用、非慣用側(cè)表示兩側(cè)下肢。

3.1 下肢爆發(fā)力兩側(cè)差異與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷

迄今為止，關(guān)于青少年下肢力量或爆發(fā)力兩側(cè)差異與踝關(guān)節(jié)扭傷關(guān)系的前瞻性研究比較少見(jiàn)。根據(jù)本研究Logistic 回歸分析結(jié)果，單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異是青少年男子跆拳道運(yùn)動(dòng)員非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的唯一風(fēng)險(xiǎn)因素。經(jīng)校正后，單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異每增加1%的OR值為1.050，表示當(dāng)單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異達(dá)到15%時(shí)，青少年男子跆拳道運(yùn)動(dòng)員非接觸性踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)將增加2.08 倍。此外，發(fā)生非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動(dòng)員在基礎(chǔ)測(cè)試時(shí)單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異顯著高于其他運(yùn)動(dòng)員（表2）。以上研究結(jié)果表明單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異可應(yīng)用于評(píng)估青少年男子跆拳道運(yùn)動(dòng)員的非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中受試者單腿跳和單腿三連跳距離兩側(cè)差異與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷未顯示出顯著關(guān)聯(lián)。以往研究在同時(shí)使用單腿下蹲跳和單腿向前跳兩側(cè)表現(xiàn)差異來(lái)預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)，同樣出現(xiàn)了不同指標(biāo)結(jié)果不一致的現(xiàn)象（Fort-Vanmeerhaeghe et al.， 2020； Read et al.， 2016； Sieland et al.， 2020； Warren et al.， 2020）。然而，過(guò)往研究對(duì)這一現(xiàn)象的解釋較少。Brumitt 等（2013）認(rèn)為，跳躍測(cè)試可能在不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中存在敏感度差異，對(duì)于排球、籃球等多跳躍的項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員使用跳躍測(cè)試檢測(cè)下肢兩側(cè)表現(xiàn)差異可能敏感度更高。根據(jù)該理論，本研究樣本為跆拳道運(yùn)動(dòng)員，可能存在使用跳躍測(cè)試檢測(cè)下肢爆發(fā)力兩側(cè)差異敏感度不高的問(wèn)題，從而對(duì)Logistic 回歸分析的結(jié)果產(chǎn)生未知影響。本研究結(jié)果顯示，相比于單腿下蹲跳測(cè)試，受試者在單腿跳和單腿三連跳距離測(cè)試中表現(xiàn)出的兩側(cè)差異較小，提示后兩種測(cè)試在檢測(cè)下肢爆發(fā)力兩側(cè)差異方面的敏感度可能較低，從而可能影響與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷之間的關(guān)聯(lián)分析。此外，為確保青少年受試者的測(cè)試安全，本研究在單腿跳和單腿三連跳距離測(cè)試中未限制受試者的手臂活動(dòng)。手臂的擺動(dòng)可能代償弱側(cè)下肢肌肉能力的不足，降低檢測(cè)兩側(cè)表現(xiàn)差異的敏感度。以往研究主要關(guān)注下肢整體運(yùn)動(dòng)損傷，專(zhuān)門(mén)針對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的研究較少，尤其是以青少年為樣本的研究比較少見(jiàn)。建議未來(lái)研究在不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和年齡段中進(jìn)一步探討單腿跳和單腿三連跳距離兩側(cè)表現(xiàn)差異在預(yù)測(cè)非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷方面的作用。

除跳躍測(cè)試外，以往研究還探討了下肢兩側(cè)肌力水平差異與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷之間的關(guān)系。Hietamo 等（2021）對(duì)青少年女子［（15.4±2.0）歲］籃球和旱地冰球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行為期3 年的追蹤觀察后發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)外展等長(zhǎng)肌力兩側(cè)差異顯著增加了非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)（Cox風(fēng)險(xiǎn)比/標(biāo)準(zhǔn)差=1.44，P=0.03）。該研究推測(cè)，受試者下肢其他肌肉的力量以及核心肌肉力量可能也存在類(lèi)似的兩側(cè)差異，而這種差異可能是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中下肢動(dòng)力學(xué)模式錯(cuò)誤的一種補(bǔ)償機(jī)制（Hietamo et al.， 2021）。在成年運(yùn)動(dòng)員的研究中也有相關(guān)發(fā)現(xiàn)，職業(yè)男子足球運(yùn)動(dòng)員［（23.6±4.2）歲］踝關(guān)節(jié)背伸離心等速肌力的兩側(cè)差異會(huì)顯著增加非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)（Fousekis et al.， 2012）。雖然上述研究報(bào)告了積極的結(jié)果，但測(cè)試方法不同，關(guān)注的肌肉也不同，且特定肌肉的兩側(cè)力量水平差異引發(fā)踝關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)制有待揭示。基于目前的研究結(jié)果，將下肢肌力測(cè)試兩側(cè)表現(xiàn)差異應(yīng)用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)員非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)尚不成熟。

相比專(zhuān)注于踝關(guān)節(jié)的研究，當(dāng)前研究更多地致力于探討下肢力量和爆發(fā)力兩側(cè)差異與整體下肢運(yùn)動(dòng)損傷之間的關(guān)聯(lián)。大多數(shù)研究結(jié)果表明，下肢力量和爆發(fā)力兩側(cè)差異增大會(huì)顯著增加非接觸性下肢損傷的風(fēng)險(xiǎn)（De Blaiser et al.， 2021； Fort-Vanmeerhaeghe et al.， 2020； Read et al.， 2018； Warren et al.， 2020）。在采用跳躍測(cè)試的研究中，單腿三連跳距離兩側(cè)差異與女子大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員非接觸性下肢損傷顯著相關(guān)（Warren et al.， 2020）；單腿下蹲跳測(cè)試中垂直地面反作用力峰值兩側(cè)差異與青少年（10～18 歲）男子足球運(yùn)動(dòng)員非接觸性下肢運(yùn)動(dòng)損傷顯著相關(guān)（Read et al.， 2018）。此外，還有一些研究關(guān)注了踝關(guān)節(jié)扭傷以外的特定傷病。其中，F(xiàn)ousekis 等（2011）發(fā)現(xiàn)，職業(yè)男子足球運(yùn)動(dòng)員腘繩肌等速離心肌力兩側(cè)差異超過(guò)15%會(huì)顯著增加腘繩肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，下肢力量和爆發(fā)力兩側(cè)差異在預(yù)測(cè)非接觸性下肢運(yùn)動(dòng)損傷方面具有廣闊的研究前景，未來(lái)可考慮對(duì)下肢力量或爆發(fā)力兩側(cè)差異與各種常見(jiàn)下肢運(yùn)動(dòng)損傷之間的關(guān)系進(jìn)行獨(dú)立研究。

在有關(guān)下肢力量或爆發(fā)力兩側(cè)差異與運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究中，15%作為預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)損傷的最佳臨界點(diǎn)已被多次報(bào)告。研究結(jié)果顯示，股四頭肌和腘繩肌離心等速肌力以及踝關(guān)節(jié)屈離心等速肌力兩側(cè)差異超過(guò)15%分別與男子足球運(yùn)動(dòng)員更高的股四頭肌、腘繩肌損傷風(fēng)險(xiǎn)（Fousekis et al.， 2011）和非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)（Fousekis et al.， 2012）有關(guān)。本研究通過(guò)ROC 曲線分析發(fā)現(xiàn)，使用單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異預(yù)測(cè)青少年男子跆拳道運(yùn)動(dòng)員非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的最佳臨界點(diǎn)為14.16%。隨后的Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異≥14.16%的運(yùn)動(dòng)員發(fā)生非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)是兩側(cè)差異＜14.16%運(yùn)動(dòng)員的5.089 倍。這一臨界點(diǎn)的使用可能為青少年男子運(yùn)動(dòng)員的非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控提供更多便利。需要注意的是，不同研究中對(duì)于兩側(cè)差異的計(jì)算方法不同，因此，相同的百分比在不同研究中代表的實(shí)際差異大小可能不同。同時(shí)，不同研究中下肢力量或爆發(fā)力的測(cè)試方法，以及樣本年齡和性別的差異也可能對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域，下肢力量和爆發(fā)力兩側(cè)差異是評(píng)估康復(fù)進(jìn)程的重要參考指標(biāo)之一。下肢力量和爆發(fā)力兩側(cè)差異低于10%已被認(rèn)定為前交叉韌帶術(shù)后康復(fù)重返運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要標(biāo)準(zhǔn)之一（Kyritsis et al.， 2016； Rohman et al.， 2015）。因此，將上述臨界點(diǎn)應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的評(píng)估時(shí)，需要考慮不同研究中兩側(cè)差異的計(jì)算方法、測(cè)試方法以及樣本特征等因素。

3.2 星型偏移平衡測(cè)試兩側(cè)差異與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷

研究認(rèn)為，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能缺陷（sensorimotor deficits）和動(dòng)態(tài)平衡能力是慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（chronic ankle instability）的主要影響因素，這為通過(guò)臨床測(cè)試評(píng)估踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)提供了依據(jù)（Bliekendaal et al.， 2019； Hertel et al.，2006）。星型偏移平衡測(cè)試（或Y 平衡測(cè)試）是一項(xiàng)綜合性測(cè)試，能反映受試者在動(dòng)態(tài)平衡、本體感覺(jué)和柔韌等多方面的能力（Bliekendaal et al.， 2019； Hertel et al.， 2006）。目前，星型偏移平衡測(cè)試和Y 平衡測(cè)試在評(píng)估踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)和踝關(guān)節(jié)功能方面的作用已得到廣泛研究（Hertel et al.， 2006； Olmsted et al.， 2002； Ryu et al.， 2019）。然而，對(duì)于此類(lèi)測(cè)試中兩側(cè)表現(xiàn)差異與踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究相對(duì)較少，并且缺乏采用前瞻性設(shè)計(jì)對(duì)受試者進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤的研究。Hartley 等（2018）研究發(fā)現(xiàn)，星型偏移平衡測(cè)試中兩側(cè)表現(xiàn)差異與女子大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員［（19.80±1.52）歲］2 年內(nèi)踝關(guān)節(jié)扭傷情況沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)。同樣，Manoel 等（2020）對(duì)職業(yè)男子足球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行一個(gè)賽季的追蹤觀察后發(fā)現(xiàn)，賽季前星型偏移平衡測(cè)試中兩側(cè)表現(xiàn)差異與賽季中的踝關(guān)節(jié)扭傷無(wú)顯著聯(lián)系。然而，鮮見(jiàn)以青少年運(yùn)動(dòng)員為樣本的專(zhuān)門(mén)研究。本研究結(jié)果顯示，青少年男子跆拳道運(yùn)動(dòng)員在星型偏移平衡測(cè)試中的兩側(cè)表現(xiàn)差異與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。綜合本研究與之前的研究結(jié)果，可以推測(cè)，星型偏移平衡（或Y平衡）測(cè)試中的兩側(cè)表現(xiàn)差異尚不適合應(yīng)用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)員的踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)。

盡管針對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的研究相對(duì)較少，但基于星型偏移平衡測(cè)試中兩側(cè)表現(xiàn)差異評(píng)估下肢整體運(yùn)動(dòng)損傷的研究較為廣泛。研究結(jié)果顯示，在星型偏移平衡或Y 平衡測(cè)試中，當(dāng)前側(cè)所能達(dá)到最大距離的兩側(cè)差異≥4 cm 時(shí)，多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員的非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)（Smith et al.， 2015）以及青少年足球運(yùn)動(dòng)員的非接觸性下肢損傷風(fēng)險(xiǎn)（Read et al.， 2020）顯著增加；當(dāng)后內(nèi)側(cè)所能達(dá)到最大距離的兩側(cè)差異≥4 cm 時(shí)，越野滑雪運(yùn)動(dòng)員（13～19 歲）下肢或腰部損傷風(fēng)險(xiǎn)（Ruffe et al.， 2019）、高中籃球運(yùn)動(dòng)員下肢損傷風(fēng)險(xiǎn)（Plisky et al.， 2006）和男子足球運(yùn)動(dòng)員下肢損傷風(fēng)險(xiǎn)（Gonell et al.， 2015）顯著增加；當(dāng)后外側(cè)所能達(dá)到最大距離的兩側(cè)差異≥4.08 cm 時(shí)，男性軍人髕骨關(guān)節(jié)痛風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（Nakagawa et al.， 2020）。然而，也有大量研究報(bào)告了相反的結(jié)果，指出星型偏移平衡或Y平衡測(cè)試中的兩側(cè)表現(xiàn)差異與運(yùn)動(dòng)員的損傷風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)（Brumitt et al.， 2019， 2020； Butler et al.， 2013； De Blaiser et al.， 2021； Lai et al.， 2017； Lisman et al.， 2019； Luedke et al.， 2020）。這種研究結(jié)果的差異可能與兩側(cè)差異計(jì)算方法、測(cè)試方法、受試者年齡與性別、運(yùn)動(dòng)損傷的定義標(biāo)準(zhǔn)以及追蹤時(shí)間等多方面因素有關(guān)。例如，在計(jì)算兩側(cè)差異時(shí)，大多數(shù)研究使用兩側(cè)絕對(duì)差值/cm，而沒(méi)有將每個(gè)方向所能達(dá)到的最遠(yuǎn)距離根據(jù)受試者腿長(zhǎng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。此外，在測(cè)試中，受試者支撐腳的位置在不同研究中存在差異（如足前端在中點(diǎn)之后、足后跟在中點(diǎn)以前、足中心置于中點(diǎn)）。對(duì)于星型偏移平衡測(cè)試的方案選擇，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。盡管Y 平衡測(cè)試的設(shè)計(jì)和應(yīng)用解決了部分測(cè)試方案問(wèn)題，但測(cè)試中支撐足能否輕微移動(dòng)、測(cè)試足能否中途落地等問(wèn)題仍存在爭(zhēng)議。因此，教練員、體能訓(xùn)練師、隊(duì)醫(yī)等專(zhuān)業(yè)人員在根據(jù)研究報(bào)告應(yīng)用星型偏移平衡或Y 平衡測(cè)試中的兩側(cè)表現(xiàn)差異來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可將以上因素考慮在內(nèi)。

3.3 混雜因素

在對(duì)主要研究因素（單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異）與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)系進(jìn)行分析時(shí)，需要考慮對(duì)可能的混雜因素進(jìn)行校正。Beynnon 等（2002）對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)研究進(jìn)行綜述分析后發(fā)現(xiàn)，關(guān)于身高、體重和踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果并不一致，很多研究顯示身高、體重與踝關(guān)節(jié)扭傷之間無(wú)顯著關(guān)聯(lián)，但也有一些研究表明踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)隨身高與體重的增加而增加。Kobayashi 等（2016）對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta 分析后發(fā)現(xiàn)，BMI升高會(huì)導(dǎo)致外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)增大。關(guān)于年齡因素，研究發(fā)現(xiàn)青少年在特定年齡段（男15～19 歲；女10～14 歲）發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)高于其他年齡段（Bridgman et al.， 2003； Waterman et al.， 2010）。雖然目前缺乏關(guān)于訓(xùn)練年限與踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究，但已有研究顯示，隨著訓(xùn)練年限的增長(zhǎng)，下肢整體運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（Guan et al.， 2021）。參考上述研究結(jié)果，本研究在多重共線性分析中對(duì)年齡、訓(xùn)練年限、身高、體重、BMI 和PHV 偏移量等可能的混雜因素進(jìn)行篩選，并在多變量二分類(lèi)Logistic 回歸分析中對(duì)篩選出的混雜因素進(jìn)行校正，發(fā)現(xiàn)校正后單腿下蹲跳高度兩側(cè)差異仍與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷顯著相關(guān)。盡管如此，對(duì)于未來(lái)致力于利用下肢兩側(cè)功能表現(xiàn)差異預(yù)測(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)的研究，仍建議對(duì)上述因素進(jìn)行校正，以盡量避免可能的混雜偏倚。

3.4 研究局限性

本研究未將受試者的訓(xùn)練和比賽總時(shí)間（即暴露時(shí)間）作為影響因素之一納入分析。由于受試者來(lái)自不同俱樂(lè)部，在實(shí)際操作中準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)所有受試者訓(xùn)練和比賽的時(shí)間比較困難。然而，本研究受試者來(lái)自同一地區(qū)的俱樂(lè)部，參加比賽情況相對(duì)一致，訓(xùn)練頻率通常為每天≥1.5 h，每周≥3 天。受試者參加比賽和訓(xùn)練情況的同質(zhì)性使本研究在實(shí)際操作中已經(jīng)對(duì)這一因素的影響進(jìn)行了最大程度的控制。當(dāng)受試者出現(xiàn)非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷，并因此缺席訓(xùn)練或比賽時(shí)，本研究停止對(duì)該受試者的追蹤。因此，本研究未能記錄受試者因此傷病而缺席訓(xùn)練的總時(shí)間，也未能以此來(lái)衡量傷病的嚴(yán)重程度。未來(lái)研究若能詳細(xì)記錄受試者因傷病缺席訓(xùn)練的時(shí)間，并以此計(jì)算傷病嚴(yán)重程度，進(jìn)而分析下肢兩側(cè)功能表現(xiàn)差異與傷病嚴(yán)重程度的關(guān)系，有利于進(jìn)一步提高研究質(zhì)量。此外，研究顯示，有踝關(guān)節(jié)扭傷史的運(yùn)動(dòng)員發(fā)生踝關(guān)節(jié)再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)較高（Delahunt et al.， 2019； Engebretsen et al.， 2010）；然而，有踝關(guān)節(jié)傷病史的運(yùn)動(dòng)員也可能因使用護(hù)踝而顯示出低于常人的踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)（Beynnon et al.， 2002）。由于多數(shù)受試者無(wú)法提供過(guò)去一年內(nèi)下肢傷病史的準(zhǔn)確信息，本研究未將既往傷病納入分析。最后，本研究結(jié)果需要在跆拳道以外的其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 結(jié)論

通過(guò)單腿下蹲跳高度的兩側(cè)差異可以有效評(píng)估青少年男子跆拳道運(yùn)動(dòng)員非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。這一研究結(jié)果為未來(lái)驗(yàn)證糾正下肢力量和爆發(fā)力兩側(cè)差異能否預(yù)防青少年運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷提供了理論參考。單腿跳距離、單腿三連跳距離以及星型偏移平衡測(cè)試表現(xiàn)的兩側(cè)差異與青少年男子跆拳道運(yùn)動(dòng)員的非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷之間無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。未來(lái)研究可將運(yùn)動(dòng)員過(guò)往踝關(guān)節(jié)扭傷、訓(xùn)練和比賽暴露時(shí)間、追蹤期內(nèi)的踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重程度等納入分析。另外，還可以考慮將青少年運(yùn)動(dòng)員按年齡分組，進(jìn)一步驗(yàn)證在不同年齡段和不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中下肢力量和爆發(fā)力兩側(cè)差異以及動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試表現(xiàn)兩側(cè)差異與非接觸性踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)系。