包鴻

【摘要】 目的 探討螺旋上升式教學(xué)模式用于兒科住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中對(duì)住院醫(yī)師臨床能力、考核成績(jī)、滿意度及帶教老師帶教能力的影響。方法 選取2017年3月—2021年3月在無(wú)錫市兒童醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培學(xué)習(xí)的兒科住院醫(yī)師62名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組31名采用常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)，觀察組31名采用螺旋上升式教學(xué)模式教學(xué)，于規(guī)培結(jié)束前1天評(píng)估并比較2組住院醫(yī)師臨床能力、考核成績(jī)、滿意度及帶教老師帶教能力。結(jié)果 規(guī)培結(jié)束后，觀察組臨床能力（職業(yè)道德、溝通協(xié)作能力、評(píng)判性思維能力及醫(yī)療安全）各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組理論考核、操作技能和病歷分析成績(jī)均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)帶教老師的各項(xiàng)能力評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)規(guī)培總滿意率為96.77%，較對(duì)照組的74.19%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 螺旋上升式教學(xué)模式用于兒科住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中，能夠提高帶教老師帶教能力、住院醫(yī)師臨床能力和考核成績(jī)，提高住院醫(yī)師對(duì)規(guī)培的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 兒科；住院醫(yī)師規(guī)培；螺旋上升式教學(xué)模式

The application value of the spiral-up teaching mode in the regular training teaching of pediatric residents

Bao Hong. Wuxi Children's Hospital，Wuxi，Jiangsu 214000

【Abstract】? Objective To explore the influence of the spiral-up teaching mode used in the regular training teaching of pediatric residents on its clinical ability，teaching ability of teachers，residents' assessment results and students' satisfaction. Methods A total of 62 pediatric residents who had undergone regular training in our hospital from March 2017 to March 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method. 31 residents in the control group adopted the conventional teaching mode，and 31 residents in the observation group adopted the spiral-up teaching mode. The clinical ability assessment results of the residents，the teaching ability of the teachers and the satisfaction of the residents were evaluated and compared 1 day before the end of the regular training. Results After the regular training，the clinical ability（professional ethics，communication and cooperation ability，critical thinking ability and medical safety）scores of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The theoretical assessment，operation skills and case analysis ability of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group，the residents in the observation group had higher scores on various abilities of their teachers than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the regular training，the observation group's total satisfaction with the regular training was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The spiral-up teaching mode is used in the regular training teaching of pediatric residents，which can improve the teaching ability of teachers，residents' clinical ability and assessment results，and improve residents' satisfaction.

【Key Words】 Pediatrics；Residency training；Spiral-up teaching mode

中圖分類號(hào)：R-4；G424? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0134-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.044

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）指的是醫(yī)學(xué)生在完成學(xué)業(yè)后，作為住院醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受從醫(yī)的規(guī)范化培訓(xùn)，是醫(yī)療改革中一項(xiàng)重大措舉，規(guī)培的目的是為了提高住院醫(yī)師的臨床操作技能，進(jìn)一步改善醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[1]。兒科接診的患者較為特殊，年齡均較小，相較而言，在治療過(guò)程中比其他科室更為復(fù)雜，患兒可能依從性差，從而阻礙醫(yī)師正常診療，因此對(duì)醫(yī)師的臨床應(yīng)對(duì)能力要求較高。傳統(tǒng)帶教模式下的教學(xué)在提高住院醫(yī)師臨床實(shí)踐能力方面存在明顯不足。螺旋上升式教學(xué)法由美國(guó)教育家和心理學(xué)家布魯納首次提出，該教學(xué)法認(rèn)為學(xué)習(xí)是一種反復(fù)的過(guò)程，主張理解、掌握并熟練運(yùn)用，同時(shí)還通過(guò)科學(xué)化的設(shè)計(jì)在復(fù)雜的過(guò)程中加以應(yīng)用，以達(dá)到加深理解的目的[2]。胡穎等[3]經(jīng)研究證實(shí)，螺旋上升式教學(xué)模式教學(xué)能夠提高婦產(chǎn)科生殖內(nèi)分泌專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及臨床思維能力，有效提高教學(xué)質(zhì)量。但目前關(guān)于螺旋上升式教學(xué)模式用于兒科住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中，對(duì)其臨床能力、考核成績(jī)、滿意度及帶教老師帶教能力的影響研究較少。鑒于此，本研究特選取2017年3月—2021年3月在無(wú)錫市兒童醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培學(xué)習(xí)的62名兒科住院醫(yī)師展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2021年3月在無(wú)錫市兒童醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培學(xué)習(xí)的62名兒科住院醫(yī)師，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31名。對(duì)照組中男性17名，女性14名；年齡21～25歲，平均年齡（23.62±1.13）歲；本科學(xué)歷25名，碩士學(xué)歷6名；輪轉(zhuǎn)時(shí)間4～12個(gè)月，平均（8.61±2.15）個(gè)月。觀察組中男性19名，女性12名；年齡20～26歲，平均年齡（23.75±0.95）歲；本科學(xué)歷26名，碩士學(xué)歷5名；輪轉(zhuǎn)時(shí)間3～11個(gè)月，平均（8.26±2.02）個(gè)月。2組住院醫(yī)師一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且所有人員均自愿參與本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：取得畢業(yè)證書(shū)并簽訂勞動(dòng)合同；一般資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨時(shí)調(diào)崗人員；實(shí)習(xí)生；中途退出者。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，以帶教老師單向傳輸知識(shí)為主，住院醫(yī)師看、問(wèn)為輔，即住院醫(yī)師跟隨帶教老師參與日常查房和病例分析等，以帶教老師講解為主。

觀察組采用螺旋上升式教學(xué)模式教學(xué)。（1）在保證科室醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)螺旋上升式教學(xué)方案。了解兒科常見(jiàn)病的診斷、治療要點(diǎn)，初步了解兒科工作日常，掌握常規(guī)操作技能；在帶教老師指導(dǎo)下，熟練掌握復(fù)雜操作技能，如兒科血液科及兒科重癥監(jiān)護(hù)室（pediatric intensive care unit，PICU）中復(fù)雜操作，確保住院醫(yī)師達(dá)到低年資兒科主治醫(yī)師水平。（2）遞階式規(guī)劃理論與操作技能。明確課程的主要內(nèi)容和兒科臨床操作基本技能，基礎(chǔ)操作包括病史采集、三基操作、監(jiān)護(hù)儀的正確使用、新生兒窒息的復(fù)蘇方法以及氣管插管等。開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷相關(guān)課程，提高住院醫(yī)師的人文素養(yǎng)。（3）基于理論依據(jù)下學(xué)習(xí)思維的建立。設(shè)置高級(jí)理論培訓(xùn)課程，包括如何發(fā)表論文、提升科研思維，并對(duì)住院醫(yī)師的科研成果進(jìn)行評(píng)估，予以指導(dǎo)。帶教老師對(duì)規(guī)培期間住院醫(yī)師的臨床報(bào)告、案例書(shū)寫、科研報(bào)告等質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以提高住院醫(yī)師的技能水平。（4）完善評(píng)估及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。設(shè)置出科時(shí)成績(jī)考核，考核內(nèi)容以病歷書(shū)寫、輪轉(zhuǎn)手冊(cè)以及學(xué)術(shù)交流等項(xiàng)目為主，出科考核以臨床情景模擬和操作技能評(píng)估為主。在整個(gè)規(guī)培期間帶教老師做好監(jiān)督工作，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。出科座談會(huì)上通過(guò)口頭反饋報(bào)告規(guī)培住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)情況及考核結(jié)果，對(duì)于優(yōu)秀的規(guī)培住院醫(yī)師予以獎(jiǎng)勵(lì)，以調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師及帶教老師的主觀能動(dòng)性，提高培訓(xùn)效果。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）臨床能力。于規(guī)培結(jié)束前1天采用本研究小組自擬的規(guī)培住院醫(yī)師調(diào)查表對(duì)2組住院醫(yī)師臨床能力進(jìn)行評(píng)估，包括職業(yè)道德、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)作能力及醫(yī)療安全4個(gè)方面，總分均100分，得分越高表示該項(xiàng)臨床能力越強(qiáng)。（2）成績(jī)考核。于規(guī)培結(jié)束前1天進(jìn)行考核，由帶教老師對(duì)2組住院醫(yī)師進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能和病歷分析考核，總分均為100分。（3）帶教老師帶教能力。于規(guī)培結(jié)束前1天由2組住院醫(yī)師對(duì)帶教老師的帶教能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括帶教能力、表達(dá)能力、教學(xué)態(tài)度、責(zé)任心4個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，得分越高表示帶教老師帶教能力越強(qiáng)。（4）滿意度。于規(guī)培結(jié)束前1天對(duì)2組住院醫(yī)師進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100分，>90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床能力 規(guī)培結(jié)束后，觀察組臨床能力各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 考核成績(jī) 規(guī)培結(jié)束后，觀察組理論考核、操作技能以及病歷分析成績(jī)均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 帶教老師帶教能力 規(guī)培結(jié)束后，觀察組對(duì)帶教老師的各項(xiàng)能力評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 滿意度 規(guī)培結(jié)束后，觀察組對(duì)規(guī)培的總滿意率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一種規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)于從醫(yī)人員而言，是從醫(yī)學(xué)生身份轉(zhuǎn)換為臨床醫(yī)師身份的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。由于兒科收治患者年齡小，其表達(dá)能力及自我管理、控制能力均較差，對(duì)合格的、崗位勝任力強(qiáng)的兒科住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要[5-6]。目前傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)是以帶教老師示教為主，更加注重理論知識(shí)的傳授，對(duì)于學(xué)生的獨(dú)立思考、分析及解決問(wèn)題能力的培訓(xùn)較為欠缺，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后面對(duì)臨床工作仍不知所措，所學(xué)知識(shí)實(shí)用性差，無(wú)法很好地將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，這種模式已經(jīng)難以適應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)培需求[7]。螺旋上升式教學(xué)模式是由美國(guó)心理學(xué)家布魯納于20世紀(jì)60年代提出的一種教學(xué)模式，并逐漸應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域，已取得了一定成效[8]。螺旋上升式教學(xué)模式相較傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，著重強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從教學(xué)內(nèi)容上來(lái)看，不再是簡(jiǎn)單的內(nèi)容重復(fù)，更加注重學(xué)習(xí)內(nèi)容的循序漸進(jìn)[9-10]。

近年來(lái)，無(wú)錫市兒童醫(yī)院將螺旋上升式教學(xué)模式用于兒科住院醫(yī)師規(guī)培中，將臨床理論依據(jù)作為基礎(chǔ)，建立階段性逐漸深化的臨床思維能力，替代以往傳統(tǒng)的以推論和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的方式，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)及教學(xué)目標(biāo)，定期對(duì)教學(xué)成果進(jìn)行反饋、分析，設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，以激發(fā)住院醫(yī)師和帶教老師的自我積極性，指導(dǎo)住院醫(yī)師不斷進(jìn)步，提高其臨床勝任能力[11]。值得注意的是，螺旋上升式教學(xué)要求在不同的學(xué)習(xí)階段反復(fù)教授特定的教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)這種方式能夠加強(qiáng)住院醫(yī)師對(duì)知識(shí)的深化和拓展，這就要求做到對(duì)學(xué)科內(nèi)容的統(tǒng)籌和優(yōu)化，對(duì)于帶教老師的帶教能力要求更高，要求帶教老師需要熟練掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，了解住院醫(yī)師學(xué)習(xí)能力及專業(yè)特點(diǎn)，并在整個(gè)規(guī)培期間分析住院醫(yī)師學(xué)習(xí)層次特點(diǎn)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容歸納整合，同時(shí)在實(shí)際帶教過(guò)程中密切掌握住院醫(yī)師學(xué)習(xí)情況，從而不斷完善教學(xué)方案。本研究結(jié)果顯示，規(guī)培結(jié)束后，觀察組臨床能力（職業(yè)道德、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)作能力以及醫(yī)療安全）各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，理論考核成績(jī)、操作技能成績(jī)和病歷分析成績(jī)均高于對(duì)照組，對(duì)帶教老師的帶教能力、表達(dá)能力、教學(xué)態(tài)度、責(zé)任心評(píng)分均高于對(duì)照組，總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明螺旋上升式教學(xué)模式用于兒科住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中取得了顯著效果，明顯提高了教學(xué)質(zhì)量。張亞停等[12]經(jīng)研究證實(shí)，采用螺旋上升式教學(xué)模式教學(xué)的觀察組兒科住院醫(yī)師批判性思維能力、專業(yè)能力、有效溝通能力及職業(yè)道德評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組對(duì)規(guī)培帶教老師滿意度明顯高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果相符，均證實(shí)了螺旋上升式教學(xué)法在兒科住院醫(yī)師規(guī)培中的有效作用。

綜上所述，在兒科住院醫(yī)師規(guī)培中采用螺旋上升式教學(xué)模式教學(xué)，能夠提高帶教老師帶教能力、住院醫(yī)師臨床能力及考核成績(jī)，提高住院醫(yī)師對(duì)規(guī)培的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春玉，王麗敏，劉佳莉，等.CBL結(jié)合SP教學(xué)模式在兒科 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，? ? ? ? ?43（5）：47-48.

[2] 周永海，俞晨藝，蔡曉紅，等.以“分層漸進(jìn)、螺旋上升”為特色的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的問(wèn)卷調(diào)查與研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2019（6）：43-44.

[3] 胡穎，郭濤，傅璟，等.“螺旋上升式”教學(xué)模式在婦產(chǎn)科生殖內(nèi)分泌專業(yè)教學(xué)中的研究進(jìn)展[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，12（6）：735-738.

[4] 蔡世忠，熊前衛(wèi)，曹戌，等.技能模塊化培訓(xùn)在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（35）：23-26.

[5] 閆輝，齊建光，張欣，等.兒科勝任力導(dǎo)向模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，? ? ? ? ? 2021，5（5）：418-421，425.

[6] 張嫻，趙琳，李艷紅，等.混合式情景模擬教學(xué)法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)患溝通能力教學(xué)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（11）：154-157.

[7]? 張遙，梁平，何瑩，等.多模式教學(xué)方法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（5）：889-890，900.

[8] 耿松濤，劉柯妤，嚴(yán)榮.會(huì)展專業(yè)“雙螺旋上升式”教學(xué)模式? ? ? ? ?及其實(shí)施路徑研究[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2020，37（9）：204-207.

[9]? ? 殷二航.情景模擬聯(lián)合問(wèn)題為中心教學(xué)模式在中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].智慧健康，2020，6（6）：27-28.

[10]? 強(qiáng)丹.基于病例學(xué)習(xí)（CBL）的雙螺旋教學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2020，34（1）：100-103.

[11]? ? ? 陳鍇，錢雄，肖琦，等.導(dǎo)學(xué)互動(dòng)的加式教育教學(xué)模式在中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)兒科雜志，2021，17（5）：103-106.

[12]? ? ? 張亞停，王海燕，孟哲，等.螺旋上升式教學(xué)模式在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（5）：178-180.

（收稿日期：2023-09-20）