沙 坤

患者男性，60歲，以“突發(fā)性胸痛伴大汗6h”為主訴入院。自6h前因情緒激動后出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后，呈燒灼感，伴大汗，為持續(xù)性，無惡心及嘔吐，無放散痛。病后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，做心電圖檢查提示不能除外“心肌梗死”。給予舌下含服硝酸異山梨酯10mg，連用3次，不緩解來院。既往無糖尿病及高血壓病史，吸煙20支/ d，30年，否認(rèn)家族心臟病遺傳史。查體：T 36.2℃、P 90次/分、R 20次/分、BP 130/80 mmHg。神清，眼瞼無水腫，口唇無發(fā)紺，無頸靜脈怒張。雙肺無干濕 音，心率90次/分，律齊。各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。無心包摩擦音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1～V4導(dǎo)聯(lián)。ST段弓背向上型抬高，肌鈣蛋白I 5.45ng/mL（參考值：0～1.5ng/mL）。CK-MB 30U/L（參考值 ：0～24U/L）。血常規(guī)：WBC 14.8×109/L。中性粒細(xì)胞分類0.81。血糖、血脂正常。入院診斷：急性前壁心肌梗死。給予溶栓、抗凝、擴張冠脈、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、降低心肌耗氧、預(yù)防心室重構(gòu)等治療。2d后，胸痛緩解，第5天，突然出現(xiàn)心前區(qū)不適，伴惡心、嘔吐，心電圖較前無變化。心臟超聲示：室壁節(jié)段運動異常，腹部超聲：肝膽脾胰未見異常。查體可見：劍突下壓痛，無反跳痛，化驗血淀粉酶：5621U/L。尿淀粉酶889U/L。診斷：急性胰腺炎。經(jīng)胃腸減壓，抑酸降酶，抗感染等治療，10d自覺癥狀緩解。血尿淀粉酶正常。病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。行冠狀動脈造影提示：左前降支99%狹窄。并在此置入支架一枚，穩(wěn)定1周出院。出院診斷：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性前壁心肌梗死，冠狀動脈照影及支架置入術(shù)后。②急性胰腺炎。