呂曉紅 孫 亮 鄭曉琳 李會(huì)平 齊秀英 李雪梅 許鳳燕 楊慧科 劉寶全 張雅芳

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，哈爾濱 150081）

線上教學(xué)因其組織形式靈活，可以突破時(shí)間、空間局限[1]，在疫情防控期間的應(yīng)急教學(xué)中發(fā)揮重要作用。與大多數(shù)的線上教學(xué)研究相一致[2]，疫情期間筆者教研室進(jìn)行的理論線上教學(xué)效果較好。實(shí)驗(yàn)課能否也采用線上授課的教學(xué)模式呢？眾所周知，系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課以人體實(shí)物標(biāo)本為觀察對(duì)象，融入素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，是系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)的重要組成部分。系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課實(shí)行線上教學(xué)將完全脫離手摸實(shí)物標(biāo)本，課程內(nèi)容全部通過線上授課平臺(tái)完成。這樣的授課模式能否實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)置的教學(xué)目標(biāo)，目前尚未見研究報(bào)道。本文通過對(duì)疫情期間采用線上教學(xué)的2個(gè)班級(jí)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，與線下教學(xué)相比較，評(píng)價(jià)系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課線上教學(xué)的效果，為突發(fā)情況下能否施行實(shí)驗(yàn)課線上應(yīng)急教學(xué)提供參考。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2021級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)96名學(xué)生，受新冠疫情影響施行單純實(shí)驗(yàn)課線上教學(xué)。本研究即以此96名學(xué)生為研究對(duì)象，稱為線上組；并回顧分析2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)線下教學(xué)的學(xué)生96名，稱為線下組。2組一共4個(gè)教學(xué)班級(jí)，均由同一位教師授課，授課學(xué)時(shí)均為28學(xué)時(shí)、教學(xué)大綱一致。2個(gè)班級(jí)的學(xué)生在入學(xué)成績、性別比例、教學(xué)安排等方面均無顯著差異。

1.2 系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課線上教學(xué)模式的設(shè)計(jì)

線上組教學(xué)應(yīng)用的教學(xué)平臺(tái)為騰訊課堂，交流軟件為QQ群、微信。教師錄制符合教學(xué)大綱、適合線上觀看的教學(xué)視頻，整理典型的實(shí)物標(biāo)本圖片，在課上與學(xué)生共同觀看和學(xué)習(xí)，課后為學(xué)生答疑。線下組學(xué)生部分課程采用翻轉(zhuǎn)課堂的方式授課，觀察的標(biāo)本為實(shí)物標(biāo)本。2組學(xué)生成績均包括形成性考核和終結(jié)性考核2種，以及課堂出勤情況。

1.3 系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課線上教學(xué)模式的實(shí)施

由于線上組學(xué)生的全部課程均為線上教學(xué)，為保護(hù)學(xué)生的視力，課堂教學(xué)沒有設(shè)計(jì)翻轉(zhuǎn)課堂，而是采用增加課堂互動(dòng)的方式檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。教師在課堂教學(xué)過程中引入大量臨床病例，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行病例分析，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。學(xué)生觀察的實(shí)物標(biāo)本為實(shí)物圖片和實(shí)物視頻，標(biāo)本觀察期間開啟直播間舉手功能，方便實(shí)時(shí)與學(xué)生互動(dòng)。教師引導(dǎo)同宿舍的學(xué)生共同觀察實(shí)物圖片和教學(xué)視頻，盡可能培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力和溝通表達(dá)能力。下課前進(jìn)行標(biāo)本指認(rèn)考核。線下組師生共同復(fù)習(xí)理論知識(shí)，學(xué)生分組觀察實(shí)物標(biāo)本，教師在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)巡視、引導(dǎo)學(xué)生觀察、解答學(xué)生的疑問。實(shí)物標(biāo)本為手摸標(biāo)本、瓶裝標(biāo)本、塑化標(biāo)本、斷面標(biāo)本，配合部分模型標(biāo)本；下課前進(jìn)行標(biāo)本指認(rèn)考核。

線上組學(xué)生的形成性考核包括實(shí)物圖片和視頻截圖的平時(shí)考核1次，共3分；填圖作業(yè)系統(tǒng)自動(dòng)批閱，共6分；2次繪圖作業(yè)，共6分；教師督促學(xué)生按照相應(yīng)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)并提交作業(yè)。終結(jié)性考核為實(shí)物圖片和視頻截圖指認(rèn)的實(shí)物考試，共10分。線下組學(xué)生的考核設(shè)置與線上組學(xué)生一樣，不同點(diǎn)在于平時(shí)考核和實(shí)物考試為實(shí)物標(biāo)本指認(rèn)。

無論線上組還是線下組，教師均帶領(lǐng)學(xué)生致敬大體老師、分享遺體捐獻(xiàn)背后的故事，聯(lián)系臨床病例、分享患病的感受從而引入人文關(guān)懷，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)使命感和責(zé)任感。

1.4 調(diào)查問卷

實(shí)驗(yàn)課教學(xué)結(jié)束后向線下組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，問卷涵蓋課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)、作業(yè)與輔導(dǎo)、自我能力的培養(yǎng)4個(gè)方面共15個(gè)問題。問卷答案分為5個(gè)層次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生成績的比較

考試是評(píng)價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要手段[3]，為評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)課單純線上教學(xué)的教學(xué)效果，將施行線上教學(xué)的96人2021級(jí)學(xué)生和施行線下教學(xué)的96人2020級(jí)學(xué)生的成績進(jìn)行比較。線上組學(xué)生的平時(shí)考核成績、繪圖作業(yè)成績、實(shí)物考試成績、實(shí)驗(yàn)課總成績均高于線下組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；線上組學(xué)生的填圖作業(yè)成績低于線下組學(xué)生（P＜0.05）（表1）。

表1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課成績的比較(n=96，±s，分)

表1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課成績的比較(n=96，±s，分)

*P＜0.05 vs 線下組

年級(jí)出勤（2）平時(shí)考核（2）填圖作業(yè)（5）繪圖作業(yè)（5）實(shí)物考試（10）總成績（24）線下組21.56±0.314.98±0.084.82±0.188.32±1.5021.69±1.60線上組21.84±0.26*4.30±0.26*4.90±0.26*9.59±0.67*22.63±0.85*

2.2 學(xué)生的反饋

為了解學(xué)生對(duì)線上教學(xué)的直觀感受，向線上組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷96份，收回93份。學(xué)生對(duì)教師的課前準(zhǔn)備和課堂教學(xué)認(rèn)可度高，填圖作業(yè)和繪圖作業(yè)僅有一半的學(xué)生認(rèn)為難度適中，多數(shù)學(xué)生對(duì)教師課后答疑情況非常滿意。80%～90%的學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)對(duì)自我能力的培養(yǎng)有幫助（表2）。學(xué)生對(duì)新冠疫情下的系統(tǒng)解剖學(xué)線上教學(xué)較為認(rèn)可，但是85%以上的學(xué)生留言表示非必要還是期望線下上實(shí)驗(yàn)課。

表2 學(xué)生反饋調(diào)查問卷（n=93，%）

3 討論

3.1 線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與不足

系統(tǒng)解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)課與其他課程一樣將教學(xué)目標(biāo)分為知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)3個(gè)層次[4-5]：觀察標(biāo)本結(jié)構(gòu)、構(gòu)建標(biāo)本的空間方位特征來輔助理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是我們的知識(shí)目標(biāo)；培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通與表達(dá)、聯(lián)系臨床、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題等的能力是我們的能力目標(biāo)；引導(dǎo)學(xué)生理解生命的意義，培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)生的使命感和責(zé)任感是我們的素質(zhì)目標(biāo)。

線上組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課總成績和各單項(xiàng)成績（填圖作業(yè)除外）高于線下組學(xué)生，學(xué)生能夠很好的掌握相關(guān)知識(shí)。究其原因可能有三方面。首先，分?jǐn)?shù)的差別主要體現(xiàn)在實(shí)物考試一項(xiàng)，線上實(shí)物考試用實(shí)物圖片或者實(shí)物視頻截圖，其辨認(rèn)難度比直接觀察實(shí)物標(biāo)本小。其次，與局部解剖學(xué)不同，系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課以標(biāo)本指認(rèn)和空間印象的建立為主，不需要實(shí)地解剖操作[2]，教學(xué)視頻和實(shí)物圖片能基本滿足教學(xué)的要求。第三，有針對(duì)性的錄制教學(xué)視頻，體現(xiàn)“云教學(xué)”的理念，就像老師在面對(duì)面、一對(duì)一的進(jìn)行標(biāo)本的講解。無論是線上還是線下，大部分學(xué)生都能積極地參與課堂互動(dòng)。通過形成性考核和病例分析的訓(xùn)練，線上教學(xué)時(shí)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、聯(lián)系臨床的能力得到一定的鍛煉；但與線下教學(xué)相比，學(xué)生缺少針對(duì)標(biāo)本的小組學(xué)習(xí)和標(biāo)本講解，學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通與表達(dá)、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力并不能得到很好培養(yǎng)。線上教學(xué)通過分享遺體捐獻(xiàn)背后的故事、聯(lián)系臨床病例、分享患病的感受等方式引入人文關(guān)懷、技術(shù)創(chuàng)新、科研探索等人文教育，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了素養(yǎng)目標(biāo)的培養(yǎng)?？偟膩碚f，線上教學(xué)能夠很好的完成對(duì)學(xué)生知識(shí)目標(biāo)的培養(yǎng)、部分完成能力目標(biāo)和素養(yǎng)目標(biāo)的培養(yǎng)。

3.2 利用線上教學(xué)的資源提高線下教學(xué)的質(zhì)量

新冠肺炎疫情的爆發(fā)為高等教育的開展帶來了挑戰(zhàn)，也推動(dòng)了教育信息化進(jìn)程，促進(jìn)了教學(xué)資源的豐富，從教學(xué)理念、組織方式、教學(xué)評(píng)估等方面影響著傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式[6]。雖然系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課不適用全面推廣線上教學(xué)，但是依然給線下教學(xué)提供了借鑒。將錄制的針對(duì)性教學(xué)視頻和實(shí)物圖片提前發(fā)布到學(xué)習(xí)軟件上，讓學(xué)生課前做好預(yù)習(xí)；視頻和圖片中結(jié)構(gòu)均為典型實(shí)物標(biāo)本結(jié)構(gòu)，能夠減少實(shí)物標(biāo)本結(jié)構(gòu)典型程度給教學(xué)帶來的影響；課后學(xué)生可以利用碎片化的時(shí)間觀看視頻和圖片進(jìn)行復(fù)習(xí)與整理。線上填圖作業(yè)允許學(xué)生反復(fù)答題，給學(xué)生提供更多鞏固復(fù)習(xí)的機(jī)會(huì)。形成性考核設(shè)置截止時(shí)間提醒，督促學(xué)生按時(shí)、高效的完成學(xué)習(xí)任務(wù)。將線上教學(xué)的資源應(yīng)用于線下教學(xué)，將在一定程度上提高線下教學(xué)中學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與記憶，更好的完成對(duì)學(xué)生知識(shí)目標(biāo)的培養(yǎng)。

3.3 關(guān)于線上教學(xué)的思考

解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課能夠培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)和情義目標(biāo)，最終樹立醫(yī)者仁心的核心理念[7]。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)很大程度上是依賴于大體老師和實(shí)物標(biāo)本的。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室就像是醫(yī)學(xué)生成長的一個(gè)標(biāo)志，不需要言語的表達(dá)，只要踏進(jìn)去，作為醫(yī)學(xué)生的自豪感和責(zé)任感便油然而生，且深入骨髓。給學(xué)生講再多生命的意義都不如帶領(lǐng)他們向大體老師默哀致敬更具有說服力；給學(xué)生看再多的實(shí)物圖片和視頻都不如把實(shí)物標(biāo)本拿在手里觀察更能建立具象思維。本研究的結(jié)果表明大體老師和實(shí)物標(biāo)本是系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課不可或缺的一部分，線上教學(xué)不適宜全面推廣施行，但在特殊情況下的應(yīng)急教學(xué)中可適當(dāng)使用，這也是85%以上的學(xué)生在問卷中留言表示期望線下上實(shí)驗(yàn)課的原因之一。對(duì)于一些特殊學(xué)制的學(xué)生，如果必須施行線上教學(xué)，應(yīng)配合定期開放實(shí)驗(yàn)室來完善對(duì)學(xué)生能力目標(biāo)和素養(yǎng)目標(biāo)的培養(yǎng)。本次錄制的教學(xué)視頻可作為線上線下混合式教學(xué)的學(xué)習(xí)資源，也可用于探索線上自主學(xué)習(xí)與開放實(shí)驗(yàn)室相結(jié)合的系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的新模式，讓學(xué)生學(xué)習(xí)更為靈活，自主性更強(qiáng)。