關(guān)瓔洋 韓旭柔 楊小龍 張興華 宇克莉 鄭連斌 高雯芳

（天津師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，天津市動(dòng)物多樣性保護(hù)與利用重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300387）

握力為手部進(jìn)行抓握運(yùn)動(dòng)時(shí)，大拇指和其余手指抓握物體的能力[1]，是由前臂和手共同進(jìn)行收縮活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的肌肉力量總和[2]。握力作為人們維持生活自理能力的基礎(chǔ)[3]，是評(píng)估手部功能、反映全身肌肉功能的重要指標(biāo)[4]，在臨床上可用來評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況及患者營養(yǎng)狀況[5]，并預(yù)測患者的死亡率、住院天數(shù)及外科手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[6]，以便對(duì)治療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測[7]。握力是常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查、流行病學(xué)調(diào)查和健康評(píng)估最經(jīng)濟(jì)便捷的手段之一[8]，具有重要的臨床意義。能夠維持人正常生活的握力值為9 kg[9]，而握力數(shù)值的大小受種族、年齡、性別、利手、疾病[10]、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、肩關(guān)節(jié)角度[11]等因素的影響，有必要對(duì)各民族單獨(dú)開展分析研究，并綜合考慮各種因素的影響。佤族主要居住在云南省西南部滄源、西盟2個(gè)縣[12]，由于遺傳與環(huán)境因素佤族的體質(zhì)特征與其他民族出現(xiàn)了一定的差異[13]。而現(xiàn)有的人類體質(zhì)研究中對(duì)于人手部握力的分析多集中于居住在大城市的漢族居民，對(duì)少數(shù)民族握力的研究較少[14-16]，未見佤族手部握力的研究資料。本研究通過分析佤族成人左、右手握力與體部指標(biāo)的相關(guān)性，探討佤族成人握力特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值，豐富佤族體質(zhì)人類學(xué)資料。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

研究組以云南佤族為調(diào)查對(duì)象，測量了佤族562例成人（男238例，女324例）的左、右握力及9項(xiàng)上肢體部指標(biāo)，并按照年齡分為20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60歲以上共5個(gè)年齡組，男性5個(gè)年齡組的樣本量分別為36例、60例、76例、43例、23例，女性5個(gè)年齡組的樣本量分別為29例、70例、100例、76例、49例。男性年齡為42.8歲±12.2歲，年齡分布為20～80歲，女性年齡為46.1歲±12.6歲，年齡分布為20～82歲。

1.2 方法

調(diào)查方法嚴(yán)格按照《人體測量手冊(cè)》[17]的規(guī)定進(jìn)行。測量指標(biāo)包括手寬（hand breadth，HB）、手長（hand length，HL）、上肢全長（upper extremity length，UEL）、全臂長（total arm length，TAL）、上臂長（upper arm length，UAL）、前臂長（forearm length，F(xiàn)L）6項(xiàng)長度值，上臂圍（biceps circumference，BC）、前臂圍（maximum forearm circumference，MFC）、上臂最大圍（maximum biceps circumference，MBC）3項(xiàng)圍度值以及左、右手握力值（left handgrip，LH；right handgrip，RH）。左、右握力值使用握力計(jì)進(jìn)行測量，測量過程中：①受試者的身體直立，雙足分開，上肢自然下垂，肘膝部不與其他物品接觸；②全力握把柄至不能再用力時(shí)，記錄讀數(shù)，左、右各重復(fù)3次，交互測定，每次之間休息30 s，記錄最大值。上臂圍、前臂圍、上臂最大圍、手長、手寬、上肢全長、全臂長、上臂長、前臂長9項(xiàng)指標(biāo)用馬丁測高儀、彎腳規(guī)、卷尺進(jìn)行測量，依次記錄數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查采用隨機(jī)整體抽樣法，參與測試人群身體健康，且均屬于世居當(dāng)?shù)?代以上的佤族成年人。嚴(yán)格遵循知情同意原則，與參與測試人群簽訂知情同意書。用 Excel 2003、SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行男、女性別間檢驗(yàn)，運(yùn)用Pearson 線性相關(guān)法分析握力與體部指標(biāo)之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果與討論

佤族成人5個(gè)年齡組的樣本量、左右握力以及9項(xiàng)上肢體部指標(biāo)的測量結(jié)果見表1、表2；佤族成人9項(xiàng)體部指標(biāo)與年齡、左右握力的相關(guān)系數(shù)見表3；佤族成年男性的4項(xiàng)體部指標(biāo)（相關(guān)系數(shù)最高）與右、左握力的回歸方程見表4；佤族男女握力隨年齡變化的回歸模型圖見圖1。

圖1 佤族男性右（A）、左（C），女性右（B）、左（D）握力隨年齡的變化

表1 佤族男性測量結(jié)果（±s）

表1 佤族男性測量結(jié)果（±s）

注：性別間獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，**，P＜0.01

**（mm）14.2 14.2 13.0 15.4 12.9 13.9長臂前223.1±224.9±222.9±220.3±221.0±222.8±**（mm）16.3 16.6 13.8 13.4 11.3 14.7長臂上307.1±306.4±303.1±301.0±304.3±304.3±**（mm）25.3 27.3 22.3 23.8 15.9 24.0長臂全530.2±531.3±526.0±521.3±525.3±527.1±**肢（mm）32.9長34.0 27.5 28.2 26.4 30.2全上715.5±719.8±715.0±706.4±708.6±714.1±**臂（mm）26.0圍大28.6 30.1 27.1 37.7 30.5最上306.8±315.1±315.4±297.9±289.8±308.4±14.3 17.9 17.4 14.8 21.1 18.1**（mm）圍臂258.6±264.0±263.9±251.8±245.0±259.1±前25.0 27.1 27.9 29.3 27.5**（mm）24.2圍臂267±上272.3±278.5±281.2±260.2±274.6±**（mm）13.4 14.2 12.1 13.5 14.3 13.4長手185.4±188.6±189.0±185.1±183.3±187.1±**（mm）寬手84.2±3.8 84.8±3.6 84.6±3.7 84.0±3.8 84.1±4.5 84.4±3.8**（kg）力握41.3±5.6 39.8±7.7 38.3±7.5 30.7±7.5 28.2±8.2 36.8±8.6左**（kg）力握43.2±7.5 41.8±7.8 38.9±7.6 32.9±7.6 28.0±9.3 38.2±9.1右n 36 60 76 43 23 238組齡年20～29 30～39 40～49 50～59 60～計(jì)合

表2 佤族女性測量結(jié)果（±s）

注：性別間獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，**，P＜0.01

**（mm）13.1 12.9 12.4 17.0 14.7 14.2長臂前200.9±206.3±206.3±207.7±208.3±206.5±**（mm）18.0 17.5 18.3 19.4 18.6 18.4長臂上279.9±279.6±277.7±277.5±280.8±278.7±**（mm）23.9 25.7 23.5 28.9 26.0 25.7長臂全480.8±485.9±484.0±485.2±489.1±485.2±**肢（mm）30.5長30.9 29.4 37.0 30.4 31.8全上655.4±663.9±660.9±662.4±663.5±661.8±**臂（mm）26.2圍大28.6 31.0 34.1 33.1 32.3最上279.6±297.5±296.1±287.2±273.0±289.3±13.7 19.2 17.3 17.9 16.8 18.2**（mm）圍臂235.0±243.0±240.5±235.1±226.5±237.2±前21.4 25.9 27.6 29.1 25.7 28.3**（mm）圍臂上254.0±271.6±268.4±257.4±244.4±261.6±**（mm）12.8 10.9 13.5 13.7 14.1 13.0長手174.6±178.0±176.8±177.2±174.4±176.6±**（mm）寬手76.7±3.3 77.7±3.7 77.0±3.8 77.4±3.7 76.8±3.2 77.2±3.6**（kg）力握25.0±4.1 25.0±4.3 23.6±5.1 20.7±5.3 18.5±5.5 22.6±5.5左**（kg）力握26.5±4.2 26.0±5.2 24.5±5.6 21.6±5.0 19.3±5.2 23.5±5.7右n 29 70 100 76 49 324組齡年20～29歲30～39歲40～49歲50～59歲60～歲計(jì)合

表3 佤族成人體部指標(biāo)與年齡、左右握力相關(guān)系數(shù)

表4-佤族成人握力與4項(xiàng)體部指標(biāo)的回歸方程

2.1 不同年齡組上肢體部指標(biāo)與左右握力的測量

測量結(jié)果顯示（表1、表2）：佤族男性的9項(xiàng)體部指標(biāo)中，手寬、前臂圍、上臂最大圍、上肢全長、全臂長和前臂長6項(xiàng)指標(biāo)的測量值在30～39歲組最高，手長和上臂圍2項(xiàng)指標(biāo)在40～49歲組達(dá)到峰值，上臂長在20～29歲組達(dá)到峰值。手長、上臂圍、前臂圍、上臂最大圍4項(xiàng)指標(biāo)測量值在60～歲組達(dá)到谷值，手寬、上肢全長、全臂長、上臂長和前臂長5項(xiàng)指標(biāo)測量值在50～59歲組達(dá)到谷值。佤族女性的9項(xiàng)體部指標(biāo)中，手寬、手長、上臂圍、前臂圍、上臂最大圍、上肢全長6項(xiàng)指標(biāo)測量值在30～39歲組達(dá)到峰值。手寬、全臂長、前臂長3項(xiàng)體部指標(biāo)的測量值在20～29歲組達(dá)到谷值，手長、上臂圍、前臂圍、上臂最大圍4項(xiàng)體部指標(biāo)的測量值在60～歲組達(dá)到谷值，上肢全長、上臂長2項(xiàng)體部指標(biāo)的測量值在40～49歲組達(dá)到谷值。

佤族成人左、右握力均值較接近，但右握力的均值（男性：38.2 kg±9.1 kg，女性：23.5 kg±5.7 kg）及各年齡組的右握力均值均略高于左握力均值（男性：36.8 kg±8.6 kg，女性：22.6 kg±5.5 kg）及其各年齡組左握力值。佤族男性的左、右握力測量值均在20～29歲組達(dá)到峰值，而佤族女性左右握力均值明顯小于男性，在20～29歲組和30～39歲組出現(xiàn)峰值，其中男女左右握力值分別從20～29歲組和30～39歲組開始呈現(xiàn)隨年齡增大而逐漸下降的趨勢，且均在50～59歲組出現(xiàn)最大幅度的下降，由于握力是肌肉功能的體現(xiàn)[18]，所以其出現(xiàn)下降可能是從青年到老年肌肉的橫截面積和收縮形式不斷改變從而使肌力不斷下降的結(jié)果[19]。武東明的研究顯示，握力存在平臺(tái)期和下降期2個(gè)階段，且握力進(jìn)入下降期后下降幅度呈現(xiàn)出增齡性增大趨勢[20]，本研究結(jié)果符合此趨勢，進(jìn)入下降期后握力下降幅度出現(xiàn)增齡性增大，可能是膳食不合理導(dǎo)致的營養(yǎng)缺乏、相關(guān)身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的缺乏、肌肉的退行性及老年人本身存在的疾病等多種因素所導(dǎo)致[21]。

佤族男女間左、右握力及9項(xiàng)體部指標(biāo)之間均存在顯著差異（P＜0.01），且佤族男性9項(xiàng)體部指標(biāo)均值均高于佤族女性[22]。由于同年齡階段男性肌肉蛋白含量高于女性，而蛋白含量與人體握力具有相關(guān)性[23]，且由于男女性別間具有遺傳和人體生理結(jié)構(gòu)因素的差異，導(dǎo)致各項(xiàng)測量結(jié)果存在性別差異，男性測量值偏高。佤族成人各年齡組的右握力及其均值高于左握力數(shù)值，原因可能是利手效應(yīng)，雙手表現(xiàn)出的行為特征（力、速度和準(zhǔn)確度）的不同[1]。

2.2 體部指標(biāo)與年齡、左右握力的相關(guān)性分析

根據(jù)Pearson相關(guān)分析顯示（表3）：按相關(guān)性由大到小，佤族男性右握力與前臂圍、上臂最大圍、上臂圍、手寬、上肢全長、全臂長、上臂長、前臂長8項(xiàng)體部指標(biāo)存在正相關(guān)（P＜0.01），與手長不具有相關(guān)性；佤族男性的左握力與前臂圍、上臂最大圍、上臂圍、手寬、上肢全長、全臂長、前臂長、手長8項(xiàng)體部指標(biāo)存在正相關(guān)（P＜0.01），與上臂長亦呈正相關(guān)（P＜0.05）。佤族女性右握力與上臂圍、前臂圍、上臂最大圍、手寬4項(xiàng)體部指標(biāo)存在正相關(guān)（P＜0.01），與手長和上肢全長2項(xiàng)體部指標(biāo)亦存在正相關(guān)（P＜0.05），與上臂長、全臂長、前臂長3項(xiàng)體部指標(biāo)不具有相關(guān)性（P＞0.05）。佤族女性的左握力與前臂圍、上臂圍、上臂最大圍、手寬、上肢全長、手長6項(xiàng)體部指標(biāo)存在正相關(guān)（P＜0.01），與全臂長和上臂長2項(xiàng)體部指標(biāo)亦存在正相關(guān)（P＜0.05），與前臂長不具有相關(guān)性（P＞0.05）（表3）。

佤族男性左、右握力與年齡存在負(fù)相關(guān)（r分別為-0.507、-0.524；P＜0.01）（表3，圖1A、1C）。佤族女性左、右握力與年齡也存在負(fù)相關(guān)（r分別為-0.424、-0.431；P＜0.01）（表3，圖1B、1D）。隨著年齡的增長，佤族男女左、右握力逐漸下降。

2.3 左右握力與4項(xiàng)體部指標(biāo)回歸分析

根據(jù)表3選取對(duì)于佤族男性、女性左、右握力相關(guān)系數(shù)最高的4項(xiàng)體部指標(biāo)為自變量（X1、X2、X3、X4），握力為因變量（S），建立回歸方程。

結(jié)果顯示（表4），以4項(xiàng)體部指標(biāo)為自變量，以佤族男性握力為因變量擬合的回歸方程中，以上臂圍（X2）為自變量的回歸方程常量t檢驗(yàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以其他3項(xiàng)指標(biāo)為自變量的回歸方程常量t檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中以前臂圍（X3）為自變量的回歸方程準(zhǔn)確度最高（右：R2=0.327，SEE=7.471；左：R2=0.394，SEE=6.685），以手寬（X1）為自變量的回歸方程準(zhǔn)確度最低（右：R2=0.108，SEE=8.601；左：R2=0.134，SEE=7.994）。男性X2和X3無相關(guān)性，無需建立擬合的回歸方程。

以4項(xiàng)體部指標(biāo)為自變量，以佤族女性握力為因變量擬合的回歸方程中，以手寬（X1）、上臂圍（X2）、上臂最大圍（X4）為自變量的回歸方程常量t檢驗(yàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上臂圍（X2）和前臂圍（X3）為自變量，以右握力為因變量建立的多元線性回歸方程常量t檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而以上臂圍（X2）和前臂圍（X3）為自變量，以左握力為因變量建立的多元線性回歸方程常量t檢驗(yàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以前臂圍（X3）為自變量的回歸方程常量t檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上臂圍（X2）和前臂圍（X3）為自變量，右握力為因變量擬合的回歸方程準(zhǔn)確度最高（R2=0.214，SEE=5.105），以前臂圍（X3）為自變量，右握力為因變量擬合的回歸方程準(zhǔn)確度最低（R2=0.188，SEE=5.180）。

本研究結(jié)果顯示佤族成年男性的左、右握力均與前臂圍、上臂最大圍、上臂圍、手寬、上肢全長、全臂長、前臂長7項(xiàng)體部指標(biāo)存在正相關(guān)（P＜0.01）。佤族成年女性左、右握力均與前臂圍、上臂圍、上臂最大圍、手寬4項(xiàng)體部指標(biāo)存在正相關(guān)（P＜0.01）。佤族成年人的左右握力均以前臂圍為自變量擬合的線性回歸方程準(zhǔn)確程度最高。前臂圍與佤族成年人握力的大小具有較高的相關(guān)性。根據(jù)張靜的研究[24]，前臂圍可作為臂部肌肉、骨骼和脂肪等發(fā)育狀況的綜合反映，故其與握力具有高度的相關(guān)性。

本研究討論了佤族成人握力的特點(diǎn)、握力與年齡的相關(guān)性及其在性別間的差異，同時(shí)討論了握力與9項(xiàng)上肢體部指標(biāo)的相關(guān)性，為佤族群體體質(zhì)評(píng)價(jià)提供了數(shù)據(jù)支持，豐富了佤族成人的體質(zhì)人類學(xué)資料。

劉星明等[25]的研究表明，雖在近年來佤族人口受教育程度得到提升，但較全國水平相比，其整體文化素質(zhì)仍偏低，大部分人口為從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和勞動(dòng)密集型行業(yè)的體力勞動(dòng)者，這種職業(yè)結(jié)構(gòu)以及受教育情況客觀上導(dǎo)致佤族群眾缺少健康評(píng)估。握力作為測定人體肌力重要的非侵入性檢查指標(biāo)，對(duì)于肌少癥、糖尿病[26]、高血壓[27]、肝臟疾病[28]等常見病癥具有評(píng)估和鑒定的價(jià)值，對(duì)于評(píng)估肝硬化患者營養(yǎng)不良[29]以及腫瘤患者的治療結(jié)局[30]具有重要的預(yù)測價(jià)值，并且對(duì)2型糖尿病患者具有重要的識(shí)別價(jià)值[31]，能夠反映人體的營養(yǎng)情況和健康狀況，且握力測量及前臂圍的測量相較于其他復(fù)雜的臨床監(jiān)測方法更加方便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

可通過以下2條途徑，幫助佤族群眾尤其是老年群體了解自身營養(yǎng)和健康狀況，從而幫助其進(jìn)行相關(guān)常見疾病的預(yù)防、判定及恢復(fù)。①從疾病的預(yù)防和恢復(fù)層面：根據(jù)葉長林等的研究[32]，可進(jìn)一步發(fā)展針對(duì)老年人的握力器，提高群眾自測效果；并將握力器應(yīng)用到老年群體的力量訓(xùn)練當(dāng)中來，以增強(qiáng)其上肢肌肉的緊實(shí)程度，提高身體素質(zhì)；根據(jù)楊沛等研究[33]，腹部脂肪含量與握力的相關(guān)性，也可通過有氧運(yùn)動(dòng)及飲食的控制，增強(qiáng)肌肉力量，進(jìn)行相關(guān)疾病的預(yù)防和恢復(fù)。②從疾病的判定層面：一方面，可通過社區(qū)活動(dòng)幫助佤族群眾了解相應(yīng)年齡段握力值正常范圍、常用握力器的使用方法和注意事項(xiàng)，以做好佤族群眾握力常規(guī)檢查和營養(yǎng)篩查，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，盡早進(jìn)行干預(yù)和治療；另一方面，由于佤族群眾多從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和密集型勞動(dòng)，日常工作中常重復(fù)抓握動(dòng)作，握力的測定助其評(píng)估手部和臂部的神經(jīng)性損傷等風(fēng)險(xiǎn)[34]。但是由于用于臨床實(shí)踐的握力測量儀器種類多樣（液壓式、氣壓式、電子讀表型），且由于握力測量體位、測量時(shí)間間隔、測量次數(shù)等因素的影響導(dǎo)致握力測量方法也不盡相同，難以標(biāo)準(zhǔn)化測量結(jié)果，握力評(píng)價(jià)體系還需進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化和完善化。