蘇木瓊 陳慶雨 張婧文

(永安市立醫(yī)院康復(fù)科,永安,366000)

腦梗死是臨床上常見的腦血管缺血性疾病,該疾病可引起對(duì)應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展,該病的死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率均有所下降。但是許多患者存在運(yùn)動(dòng)障礙與睡眠障礙的現(xiàn)象,仍然是臨床上需要解決的重要問題。臨床上多通過康復(fù)干預(yù)來幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[1],并結(jié)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù),但其效果欠佳。在中醫(yī)學(xué)上腦梗死恢復(fù)期屬于“中風(fēng)病”范疇,病機(jī)復(fù)雜,本虛標(biāo)實(shí),《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣不足,風(fēng)邪入中”,目前已有許多醫(yī)家發(fā)現(xiàn)“內(nèi)風(fēng)”與“外風(fēng)”二者之間在病因機(jī)制上存在一定的關(guān)聯(lián)[2],針對(duì)“外風(fēng)邪中”的風(fēng)痰瘀阻證,選用小續(xù)命湯為基礎(chǔ)方,具有扶正、祛風(fēng)、溫陽、通絡(luò)的功效[3]。本文將分析在腦梗死恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上增加小續(xù)命湯加減治療,對(duì)患者的活動(dòng)能力及睡眠質(zhì)量改善效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年7月永安市立醫(yī)院收治的康復(fù)期腦梗死伴有運(yùn)動(dòng)障礙的患者76例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。一般資料比較見表1。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

表1 一般資料比較例(%)]

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初次急性腦梗死后恢復(fù)期,伴單側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙;年齡<80歲;符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中風(fēng)痰瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn),主證:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失;次證,頭暈?zāi)垦?痰多而黏,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑;存在明顯的睡眠障礙;無其他顱腦疾病、肢體功能障礙病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有臟器功能嚴(yán)重異常;伴有嚴(yán)重代謝異常;患骨關(guān)節(jié)疾病;患自身免疫性疾病;有肢體手術(shù)史。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組及觀察組均給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,根據(jù)患者血壓、血糖情況進(jìn)行降壓、降糖等處理[5];在康復(fù)治療師輔助下實(shí)施康復(fù)干預(yù),包括1)運(yùn)動(dòng)療法,床上被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練;主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練;手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練;翻身—坐起—站立訓(xùn)練;床-輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;步行訓(xùn)練及上下臺(tái)階訓(xùn)練。每次訓(xùn)練40 min。2)中頻電刺激,使用中頻脈沖電刺激治療儀,消毒皮膚后將電極片放置于患側(cè)的肢體肌群上,設(shè)置相應(yīng)頻率進(jìn)行電刺激,1～2次/d,20 min/次。3)電動(dòng)起立床或平衡站立架訓(xùn)練,20 min/次,2次/d。4)空氣壓力循環(huán)治療;5)指導(dǎo)使用助行器。并對(duì)患者實(shí)施睡眠干預(yù),指導(dǎo)患者形成規(guī)律的作息習(xí)慣,控制噪聲、燈光等刺激,通過呼吸放松訓(xùn)練減輕入睡前的軀體緊張、思維興奮等。對(duì)照組連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4.2 觀察組 觀察組實(shí)施康復(fù)干預(yù)+服用小續(xù)命湯加減治療,康復(fù)干預(yù)的方法與對(duì)照組一致。小續(xù)命湯藥方基本方組成為麻黃6 g、桂枝9 g、杏仁9 g、川芎9 g、炮附子6 g、黨參15 g、生姜3片、白芍9 g、防風(fēng)9 g、防己9 g、炙甘草6 g、黃芩6 g。先將附子煎煮40 min,再加入其余藥材共同煎煮30 min,復(fù)煎1次,每劑煎共取200 mL左右藥液,分裝為2袋,100 mL/袋,患者每天早晚各服用1袋。連續(xù)用藥3個(gè)月。加減:若頭暈、目眩較甚,且痰多、咳痰不爽者,加半夏、陳皮、膽南星、天竺黃;若心悸、氣短、乏力者,加黃芪、黨參、太子參、紅參;若肢體麻木、刺痛不移者,加桃仁、紅花、赤芍、丹參;若肢體痙攣、抽動(dòng)者,加桑枝、鉤藤;若舌強(qiáng)不語、不利者,加石菖蒲、遠(yuǎn)志;若便干、便秘,加大黃、火麻仁、梔子;不寐較重加柏子仁、五味子、夜交藤、合歡皮等。

1.5 觀察指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer:評(píng)估內(nèi)容分為上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能,其評(píng)估分值最高分別為66分與34分,分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。日常生活活動(dòng)能力表(Barthel Index,BI):根據(jù)患者的實(shí)際情況打分,滿分100分,61～99分為輕度殘疾,41～60分為中度殘疾,20～40分為重度殘疾,20分以下為完全殘疾。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI):該量表總分為21分,得分越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差,其中評(píng)分在14分及以上的被評(píng)為睡眠障礙。

2 結(jié)果

2.1 Fugl-Meyer評(píng)分比較 在干預(yù)前進(jìn)行2組之間的Fugl-Meyer評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過干預(yù)后,觀察組的該項(xiàng)評(píng)分相比于對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

2.2 BI分值比較 2組患者干預(yù)前的BI分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組的該項(xiàng)分值相比于對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 BI分值比較分)

2.3 PSQI分值比較 2組患者干預(yù)前的PSQI分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組的該項(xiàng)分值相比于對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 PSQI分值比較分)

3 討論

運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦梗死恢復(fù)期常見的一類功能障礙,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)利用中樞神經(jīng)的可塑性理論,通過康復(fù)干預(yù)產(chǎn)生的反射調(diào)節(jié)刺激,來改善患者的運(yùn)動(dòng)功能,以循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式幫助患者恢復(fù)肌力、刺激神經(jīng),提升肢體活動(dòng)能力[6]。腦梗死患者睡眠障礙受多種因素的影響而引起,白天活動(dòng)少,休息過多,導(dǎo)致睡眠規(guī)律被打破;負(fù)面情緒容易造成患者思維興奮,入睡困難;腦梗死引起的腦神經(jīng)損傷可能對(duì)睡眠功能造成影響。因此,加強(qiáng)腦梗死患者的活動(dòng)能力康復(fù)及睡眠功能康復(fù)對(duì)其機(jī)體恢復(fù)具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn),在Fugl-Meyer與BI這兩項(xiàng)評(píng)分上,觀察組的分值相比于對(duì)照組均更高,觀察組在干預(yù)后的PSQI分值低于對(duì)照組。表明在腦梗死恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙治療中,在常規(guī)康復(fù)干預(yù)與治療基礎(chǔ)上增加小續(xù)命湯治療,能有效改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙與睡眠質(zhì)量。

腦梗死恢復(fù)期屬于中醫(yī)的“中風(fēng)病”范疇,其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),病理因素不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛五類,以虛為本,以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo),《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣不足,風(fēng)邪入中”,指出“風(fēng)”貫穿該病始終,或兼痰、或兼火、或兼瘀、或風(fēng)痰瘀三者互結(jié)為病;腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙屬于中醫(yī)的“偏枯”,偏枯發(fā)生的主要病機(jī)在于正氣不足、風(fēng)痰瘀阻。正氣不足,脈絡(luò)空虛,外風(fēng)乘虛襲入,傷及營(yíng)衛(wèi)氣血,風(fēng)邪侵入,經(jīng)絡(luò)阻塞致瘀,又中氣虧虛,脾失健運(yùn)則痰濕內(nèi)生,風(fēng)、痰、瘀互結(jié)阻滯經(jīng)脈,中醫(yī)證型為風(fēng)痰瘀阻,出現(xiàn)眩暈、肢體功能活動(dòng)障礙、行走不能、言語不利、口角歪斜等[7]。同時(shí),氣血失用,導(dǎo)致心神失養(yǎng),發(fā)為卒中不寐;痰瘀阻滯,心神被困、神魂不安,致嗜睡,臥不寧。因此,中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)以扶正益氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)為基本原則。

本研究的藥方以《備急千金要方》中的小續(xù)命湯為基本方加減,因患者處于恢復(fù)期,氣血不足、外風(fēng)殘留肢體經(jīng)絡(luò)之間,故將小續(xù)命湯進(jìn)行化裁,使用小劑量的麻黃湯及桂枝湯起到驅(qū)散風(fēng)寒而不至于過度溫燥,驅(qū)邪不傷正。方中附子、黨參溫陽益氣,配合白術(shù)、生姜、甘草共同完成健脾以益氣、扶正以祛邪[8]的目的;桂枝助陽通絡(luò),解表散風(fēng)寒,白芍酸甘斂陰,合用調(diào)和營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)調(diào),腠理密,以御外侵;麻黃發(fā)汗驅(qū)表之風(fēng)寒,防風(fēng)祛風(fēng)解表通絡(luò),杏仁辛溫發(fā)散、宣肺達(dá)邪,麻黃、防風(fēng)、杏仁合用可啟閉塞,開腠理,導(dǎo)風(fēng)外泄,與桂枝合用使外風(fēng)去而營(yíng)衛(wèi)和;川芎活血化瘀,“血行風(fēng)自滅”,且擅走竄,具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效;防己祛風(fēng)除濕,主中風(fēng),療手足攣急,能開腠理,能利九竅[9];黃芩味苦性寒,以防止麻黃、桂枝、附子、川芎等藥物溫燥過度;甘草調(diào)和諸藥。故小續(xù)命湯治療能夠起到扶正益氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)的功效,治療患者的正氣不足、風(fēng)痰瘀阻、氣滯血瘀之癥,從而減輕其肢體活動(dòng)功能障礙、口角歪斜、言語不利等癥狀,并且能夠解除患者因氣血失用、痰瘀阻滯引起的不寐癥狀。另外,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大鼠實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),小續(xù)命湯提取物具有改善腦損傷、減輕腦水腫、神經(jīng)炎癥以及保護(hù)顱腦神經(jīng)的作用[10]?；诖?由于運(yùn)用小續(xù)命湯治療能夠增強(qiáng)對(duì)患者的神經(jīng)功能改善效果,進(jìn)而減輕睡眠功能受損程度。桂枝、杏仁、川芎在現(xiàn)代藥理學(xué)上具有鎮(zhèn)靜安神的作用。因此,在常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、循環(huán)改善等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加小續(xù)命湯治療,能夠進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善的效果。

綜上所述,腦梗死恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙治療中采用小續(xù)命湯可有效增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能和自主活動(dòng)能力,能夠改善患者的睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明:無。