孟藍(lán)珊,孫靜

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000

2007年,內(nèi)蒙古自治區(qū)在全區(qū)全面推行和建立新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度,實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。同年,內(nèi)蒙古自治區(qū)啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》(內(nèi)政發(fā)〔2007〕87號),采取家庭繳費(fèi)為主,各級政府給予適當(dāng)補(bǔ)助的方式籌集醫(yī)保資金。2016年,內(nèi)蒙古自治區(qū)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(內(nèi)政發(fā)〔2016〕122號),內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)施七年,政府不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)貼水平,穩(wěn)定住院待遇保障水平,政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右,并加大對特殊困難群體政策傾斜力度。然而經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入常態(tài)化和保障水平的提高,增加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支壓力,基金運(yùn)行可持續(xù)性值得關(guān)注和警惕[1]。本文根據(jù)2017—2022年內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支數(shù)據(jù),構(gòu)建灰色系統(tǒng)模型 GM (1,1),預(yù)測并分析2023—2027年內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行可持續(xù)性,思考基金運(yùn)行過程中存在的問題,并有針對性的提出對策建議以促進(jìn)基金可持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所需數(shù)據(jù)來源于《中國勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》和內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng),收集了2017—2022年內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、基金收入與支出、當(dāng)期結(jié)余和累計(jì)結(jié)余等相關(guān)數(shù)據(jù),并以上述數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)對當(dāng)前基金運(yùn)行狀況和2023—2027年基金運(yùn)行可持續(xù)性進(jìn)行預(yù)測與分析。

1.2 研究方法

內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支數(shù)據(jù)較少且無明顯規(guī)律,本研究采用灰色預(yù)測模型 GM(1,1),基本思想是用原始數(shù)據(jù)組成原始序列,經(jīng)過累加生成法生成新序列,并對新序列進(jìn)行光滑檢驗(yàn),通過光滑檢驗(yàn)后建立GM模型進(jìn)行預(yù)測,最后進(jìn)行精確度檢驗(yàn)[2-4]。本研究使用Excel分別以2017—2022年內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和支出數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),構(gòu)建 GM(1,1)模型預(yù)測2023—2027年內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和支出。

2 內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況分析

2.1 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況

如表1所示,2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來,內(nèi)蒙古自治區(qū)的參保人數(shù)從2017年的1 666.4萬人下降到2022年的1 583.1萬人,總體呈現(xiàn)不斷下降趨勢,年均增長率為-1.02%。雖然參保人數(shù)有所下降,但隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高,基金收入穩(wěn)定增長,從2017年的113.1億元增長到2022年的167.9億元,年均增長率為8.22%。2017—2022年期間,內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出整體呈上升趨勢,年均增長率4.43%,基金支出年均增速小于基金收入。

2.2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余情況

除2018年外,2017—2022年內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余均為正數(shù),基金累計(jì)結(jié)余不斷增長,5年間增長了91.4億元。參考城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),2017—2022年,每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余可支配月數(shù)均在低水平線之上,最低為2018年的5.8個(gè)月,最高為2022年的14個(gè)月,年均9個(gè)月,基金運(yùn)行平穩(wěn),可支撐能力不斷提高。

3 內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)性分析

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的時(shí)間較短,基金收支數(shù)據(jù)較少且無明顯規(guī)律,因此本文根據(jù)2017—2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支數(shù)據(jù)借助Excel采用灰色預(yù)測模型對內(nèi)蒙古自治區(qū)2023—2027年基金收支情況進(jìn)行預(yù)測,并進(jìn)行基金可持續(xù)性分析。

3.1 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入預(yù)測

首先進(jìn)行數(shù)據(jù)光滑檢驗(yàn)計(jì)算光滑比,結(jié)果顯示光滑比小于0.5,數(shù)據(jù)通過光滑檢驗(yàn),意味著基金收入數(shù)據(jù)可進(jìn)行GM(1,1)模型構(gòu)建。經(jīng)灰色預(yù)測模型構(gòu)建得到灰色模型發(fā)展系數(shù)a和灰色作用量b分別為-0.07055和112.489,平均相對誤差為1.32%,該值小于0.1,意味著模型通過殘差檢驗(yàn),擬合效果很好。見表2。

表2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入灰色預(yù)測模型參數(shù)結(jié)果

2023—2030年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入預(yù)測結(jié)果(見表3)顯示,2023年基金收入將達(dá)到177.6億元,2027年達(dá)到235.5億元,基金收入逐年增長,且增長額逐年加大,2027年基金收入比2023年增長32.6%,年均增長率7.31%。

表3 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入預(yù)測結(jié)果(單位:億元)

3.2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出預(yù)測

與基金收入預(yù)測步驟相似,首先進(jìn)行數(shù)據(jù)光滑檢驗(yàn)計(jì)算光滑比,結(jié)果顯示光滑比小于0.5,數(shù)據(jù)通過光滑檢驗(yàn),意味著基金支出數(shù)據(jù)可進(jìn)行GM(1,1)模型構(gòu)建。經(jīng)灰色預(yù)測模型構(gòu)建得到灰色模型發(fā)展系數(shù)a和灰色作用量b分別為-0.01292和120.8622,平均相對誤差為3.64%,該值小于0.1,意味著模型通過殘差檢驗(yàn),擬合效果很好。見表4。

表4 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出灰色預(yù)測模型參數(shù)結(jié)果

2023—2030年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出預(yù)測結(jié)果顯示(見表5),2023年基金支出將達(dá)到131.2億元,2027年達(dá)到138.2億元,基金支出總體呈不斷上漲趨勢,2027年基金支出比2023年增長5.34%,年均增長率1.31%。

表5 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出預(yù)測結(jié)果(單位:億元)

3.3 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)測可持續(xù)性分析

根據(jù)灰色模型預(yù)測的2023—2027年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況可知每年基金當(dāng)期結(jié)余和累計(jì)結(jié)余情況(見表6),基金當(dāng)期結(jié)余從2023年的46.4億元增長至2027年的97.3億元,基金累計(jì)結(jié)余從2023年的199.1億元增長至2027年507億元,累計(jì)結(jié)余可支配月數(shù)從18.2個(gè)月增加至44個(gè)月。因此,從整體來看,2023—2027年內(nèi)蒙古城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入大于支出,當(dāng)期結(jié)余和累計(jì)結(jié)余不斷增加,基金可支撐能力不斷提高,未來5年內(nèi)基金收支具有可持續(xù)性,基金穿底風(fēng)險(xiǎn)非常低。

表6 2023—2027年內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余預(yù)測情況

4 討論

雖然目前內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金整體運(yùn)營穩(wěn)定,但基金運(yùn)行仍存在一些問題,并成為影響基金收支可持續(xù)性和保障水平的因素,因此需要對以下問題保持高度關(guān)注。

4.1 參保人數(shù)不斷下降,基金收入增長內(nèi)在動(dòng)力不足

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的影響因素是參保人數(shù)和籌資標(biāo)準(zhǔn),參保人數(shù)和籌資標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定增加是基金收入持續(xù)增長的重要保障,但是自從2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來,內(nèi)蒙古自治區(qū)的參保人數(shù)從2017年的 1 666.4 萬人下降到2022年的1 583.1萬人,總體呈現(xiàn)不斷下降趨勢,年均增長率為-1.02%,參保人數(shù)負(fù)增長,單純依靠提高籌資標(biāo)準(zhǔn)來增加基金收入,說明基金收入增長缺乏內(nèi)在動(dòng)力。

4.2 籌資結(jié)構(gòu)不合理,對財(cái)政補(bǔ)貼依賴較大

2017年內(nèi)蒙古城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為630元,其中個(gè)人籌資占比29%,財(cái)政補(bǔ)貼占比71%,當(dāng)年內(nèi)蒙古居民人均可支配收入26 212 元,個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)占居民可支配收入0.69%;2022年內(nèi)蒙古城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人籌資占比37%,財(cái)政補(bǔ)貼占比63%,當(dāng)年內(nèi)蒙古居民可支配收入為35 921元,個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)占居民可支配收入的 1%。雖然個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年增加,但其占居民可支配收入的比例仍然較低,占籌資標(biāo)準(zhǔn)的比例也不高,基金收入對財(cái)政補(bǔ)貼的依賴仍然較大。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入常態(tài)化,目前的籌資結(jié)構(gòu)會給政府造成較大財(cái)政負(fù)擔(dān),長此以往不利于基金的平穩(wěn)運(yùn)行。見表7。

表7 2017—2022年內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)(單位:元)

4.3 盟市層面基金運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)

由當(dāng)前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支數(shù)據(jù)和未來五年基金收支預(yù)測數(shù)據(jù)可知,內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入大于支出,當(dāng)期結(jié)余和累計(jì)結(jié)余不斷增長,整體運(yùn)行平穩(wěn)。但內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)還未實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌,統(tǒng)籌層次仍為盟市級別統(tǒng)籌,雖然從自治區(qū)整體來看基金穩(wěn)定運(yùn)行,但各統(tǒng)籌區(qū)基金運(yùn)行不平衡且存在風(fēng)險(xiǎn),例如2018年呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余15 759萬元,而赤峰市本級和12個(gè)旗縣區(qū)全部透支,合計(jì)金額達(dá)到55 914萬元。

4.4 累計(jì)結(jié)余水平過高,警惕保障水平不足

參考城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌賬戶累計(jì)結(jié)余為15個(gè)月時(shí),為結(jié)余過高。2022年內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余為14個(gè)月,已接近結(jié)余水平過高標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)預(yù)測,2023—2027年基金累計(jì)結(jié)余可支配月數(shù)不斷增加,2023年超過高標(biāo)準(zhǔn)水平線,2027年可達(dá)44個(gè)月。雖然累計(jì)結(jié)余的不斷增長說明基金可支撐能力提高,基金可持續(xù)性增強(qiáng),但同時(shí)過高的累計(jì)結(jié)余也意味著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付水平低于基金收入水平,存在保障水平不足的問題。

5 建議

5.1 強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳和征繳,建立連續(xù)參保機(jī)制

第一,盡管我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率已達(dá)95%,但仍有居民因?yàn)楦鞣N原因漏保,政府應(yīng)通過社區(qū)、村委會等基層自治組織加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,讓醫(yī)保制度風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的功能深入人心,減少逆向選擇,爭取做到應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳[5-6]。第二,各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)建立連續(xù)參保機(jī)制,通過信息系統(tǒng)比對歷年參保數(shù)據(jù),找出參保人數(shù)下降明顯的地區(qū)和人群,重點(diǎn)關(guān)注上年參保而當(dāng)年未參保人群,通過電話回訪、社區(qū)走訪等方式追蹤調(diào)查,深入分析未參保原因,根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施緩解參保人數(shù)下降趨勢[7-8]。

5.2 探索科學(xué)籌資機(jī)制,優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)

目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資采用定額繳費(fèi)模式,農(nóng)村居民的實(shí)際負(fù)擔(dān)大于城鎮(zhèn)居民,公平性較差,未來應(yīng)探索建立與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民可支配收入相掛鉤的籌資機(jī)制,財(cái)政補(bǔ)貼水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政收入相適應(yīng),個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民可支配收入相匹配,并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整,同時(shí)對特殊困難群體在財(cái)政補(bǔ)貼、待遇水平上給予政策性傾斜,切實(shí)保障其醫(yī)療需求[9-12]。目前的籌資結(jié)構(gòu)個(gè)人與政府比例不足4∶6,為防止城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)福利化,應(yīng)逐步調(diào)整到責(zé)任平分的籌資結(jié)構(gòu),增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任感,避免道德風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

5.3 提高統(tǒng)籌層次,增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力

雖然短期之內(nèi)內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支總體運(yùn)行平穩(wěn),可持續(xù)性較好,但由于統(tǒng)籌層次低,各盟市的基金運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)蒙古幅員遼闊,共轄12個(gè)地級行政區(qū),各盟市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)性和抗風(fēng)險(xiǎn)能力不平衡,因此,內(nèi)蒙古應(yīng)該提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次,明確省級統(tǒng)籌工作的時(shí)間節(jié)點(diǎn),逐步實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌[15-18]。

5.4 適當(dāng)調(diào)整待遇給付水平,建立基金風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警機(jī)制

政府應(yīng)該堅(jiān)持“以收定支,收支平衡,略有結(jié)余”的原則,根據(jù)基金收入水平,在保證基金結(jié)余水平安全適當(dāng)?shù)那疤嵯?適當(dāng)調(diào)整待遇給付水平,以達(dá)到防止基金過度沉淀,切實(shí)減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的[19-21]。此外,應(yīng)建立基金風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警機(jī)制,采用科學(xué)系統(tǒng)的方法定期對基金運(yùn)行狀況進(jìn)行評估,提前預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),并采取相應(yīng)措施管控和降低風(fēng)險(xiǎn),提高基金運(yùn)行的安全性和可持續(xù)性[22-23]。

利益沖突無