呂良辰,王輔之

蚌埠醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院,安徽 蚌埠 233030

《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》[1]中提出要全面建成體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,基本實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化?！栋不帐　笆奈濉毙l(wèi)生健康規(guī)劃》[2]也指出要對(duì)標(biāo)全國平均和長三角一體化,著力補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng),加快提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力和水平。縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康保障水平的差異,持續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化,促進(jìn)健康公平可及。

近年來,我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展,但仍存在著諸如醫(yī)療資源總量不足、資源分配不均、地區(qū)差距較大等問題。很多學(xué)者利用泰爾指數(shù)、基尼系數(shù)、洛侖茲曲線等方法對(duì)安徽省的醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置及公平性等進(jìn)行了研究[3-11],但大多數(shù)研究主要從橫斷面的角度進(jìn)行分析。本文采用地理集中指數(shù)、集中指數(shù)和集聚度等指標(biāo),綜合考慮各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理和人口因素等,對(duì)安徽省各地市2013—2021年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)行綜合分析與評(píng)價(jià),為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,科學(xué)合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究所涉及的醫(yī)療衛(wèi)生資源指標(biāo)包括衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量、注冊(cè)護(hù)士數(shù)量、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù),相關(guān)數(shù)據(jù)來源于安徽省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2013—2021年《安徽統(tǒng)計(jì)年鑒》,研究對(duì)象包括安徽省轄的16個(gè)地級(jí)市。

1.2 研究方法

1.2.1 地理集中指數(shù) 地理集中指數(shù)[12](geographic concentration index)是用來衡量研究對(duì)象空間分布的集中程度,通過賦予研究區(qū)域內(nèi)各個(gè)空間不同屬性來判斷整體區(qū)域是否存在空間集聚,其廣泛應(yīng)用于旅游經(jīng)濟(jì)、時(shí)空分布、產(chǎn)業(yè)集聚與空間結(jié)構(gòu)等相關(guān)領(lǐng)域的研究。其取值范圍在0～100之間,數(shù)值越大,表示醫(yī)療衛(wèi)生資源分布越集中;數(shù)值越小,表示醫(yī)療衛(wèi)生資源分布越分散。

1.2.2 集中指數(shù)與集聚度 集中指數(shù)[13](concentration index,CI)是世界銀行推薦的用于評(píng)估不同經(jīng)濟(jì)條件下區(qū)域衛(wèi)生資源配置公平性的指標(biāo),其取值范圍為-1～1之間。由于集中指數(shù)綜合考慮了各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,地理面積和人口數(shù)量,所以相較于地理集中指數(shù)更能準(zhǔn)確反映各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性。當(dāng)CI=0時(shí)表示地區(qū)衛(wèi)生資源配置絕對(duì)公平;當(dāng)CI=1時(shí)表示絕對(duì)不公平;當(dāng)CI>0時(shí)表示衛(wèi)生資源傾向于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的區(qū)域;當(dāng)CI<0時(shí)則表示資源傾向于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的區(qū)域。CI的絕對(duì)值越大,表示地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性越差,CI的絕對(duì)值越小,表示地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性越好。

衛(wèi)生資源集聚度(health resourses agglomeration degree,HRAD)是由袁素維[14]等人提出的,指某地區(qū)占上一層級(jí)區(qū)域1%的土地面積上集聚的衛(wèi)生資源數(shù)量的比例。在進(jìn)行衛(wèi)生資源公平性測(cè)算時(shí),還需要與人口集聚度[15](population agglomeration degree,PAD)進(jìn)行比較,人口集聚度表示的是某地區(qū)占全域1%的土地面積上集聚的人口的比重。當(dāng)HRADi >1,表示衛(wèi)生資源按地理配置的公平性較高。當(dāng)HRADi-PADi >0時(shí),表明該地區(qū)的衛(wèi)生資源能夠滿足人口的就醫(yī)需求,居民獲得衛(wèi)生服務(wù)的可及性較好;當(dāng)HRADi-PADi<0時(shí),則表明該地區(qū)的人衛(wèi)生資源不足。

2 結(jié)果

2.1 安徽省人口與醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的基本情況

2013—2021年,安徽省各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生資源指標(biāo)均得到了長足發(fā)展,截至2021年,全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為435 334人,年均增長率為6.99%;執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量總計(jì)為 172 670 人,年均增長率為7.25%,超過衛(wèi)生技術(shù)人員總量的年均增長率;注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為200 980人,年均增長率為8.66%,醫(yī)護(hù)比從2013年的1.05提升到了2021年的1.16,已接近安徽省提出的在十四五期間達(dá)到1.20的預(yù)期發(fā)展目標(biāo)[16];衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)29 554個(gè),年均增長率為2.30%;床位擁有總數(shù)為411 023張,年均增長率達(dá)7.18%。其中2019—2020年度各項(xiàng)指標(biāo)的年均增長率均超過10%以上。通過與安徽省2013—2021年人均GDP的年均增長率進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn),除注冊(cè)護(hù)士數(shù)量以外,其他各項(xiàng)指標(biāo)的年均增長速度均小于人均GDP的增長速度,而衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量增長緩慢。

2.2 安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源空間均衡性分析

可以看出,2013—2021年間,安徽省的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生資源指標(biāo)的地理集中指數(shù)均大于0且總體變化不大,年均增長率均小于0.5%,其中在2019年左右達(dá)到峰值。表明衛(wèi)生資源的空間分布存在一定的空間集中趨勢(shì),并且隨著時(shí)間的推移仍有繼續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì),從2019年開始又稍微緩解。其中,衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士等人力資源指標(biāo)的地理集中指數(shù)大于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位等物力資源的地理集中指數(shù),即人力資源集中程度大于物力資源集中程度,說明人力資源更易受到各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,人才薪資待遇以及職業(yè)發(fā)展前景等諸多因素的影響,更容易向人才吸引力較高的大城市集中。

2.3 安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源集中指數(shù)分析

2013—2021年安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源各項(xiàng)指標(biāo)的集中指數(shù)除個(gè)別數(shù)據(jù)外均大于0,說明綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口數(shù)量因素后,醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性較高,且資源配置更傾向于經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較高的地區(qū);總體來看,各項(xiàng)指標(biāo)的集中指數(shù)均呈振蕩下降趨勢(shì),年均增長率均為負(fù)數(shù),且更接近于0,說明該省的衛(wèi)生資源配置的公平性呈增加趨勢(shì);其中衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)最接近于絕對(duì)公平狀態(tài),其值在0附近波動(dòng)變化,說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)受國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)控,各地發(fā)展較為均衡,受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平因素的影響較小。

2.4 安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源集聚度分析

通過表4可以看出,合肥、蚌埠、阜陽、安慶、蕪湖等地的各類醫(yī)療資源聚集度均較高,在該區(qū)域按地理位置配置公平性較高,醫(yī)療衛(wèi)生資源充足,這與安徽省正在著力打造的四個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心[2]相一致。而宣城、黃山、池州等地的各類醫(yī)療資源聚集度均較低,表明在該區(qū)域地理配置公平性較低,未出現(xiàn)醫(yī)療資源的高度集中情況。

表1 2013—2021年安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源基本情況

表3 2013—2021年安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源集中指數(shù)

表4 2013—2021年安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源集聚度指數(shù)

而在HRAD-PAD方面,合肥、蚌埠、蕪湖等地的各項(xiàng)指標(biāo)差值除醫(yī)療機(jī)構(gòu)指數(shù)外均大于0且差值較大,說明這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源能夠滿足人口的就醫(yī)需求,居民獲得醫(yī)療服務(wù)的可及性較好。需要特別注意的是,合肥與蕪湖兩地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的HRAD-PAD<0,說明雖然這些地區(qū)擁有較多的醫(yī)療資源,但由于其地理面積較大,人口數(shù)量也較大,因此,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量方面仍存在缺口,提示當(dāng)?shù)卣詰?yīng)加大投入,增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量,提高廣大居民獲得醫(yī)療服務(wù)的可及性;亳州、宿州、六安等地的各項(xiàng)指標(biāo)的HRAD-PAD幾乎全為負(fù)值,說明這些地區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療資源均存在較大不足,這與孟婷[17]等人用因子分析法得到的結(jié)果一致。其原因可能是這些地區(qū)地處皖北和大別山區(qū),地理面積較大,人口數(shù)量眾多,人均占用的衛(wèi)生資源不足有關(guān)。提示當(dāng)?shù)卣枰哟笸度氲牧Χ?以提升當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

2013—2021年,安徽省各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生資源指標(biāo)均得到了長足發(fā)展,但年均增長速度均小于人均GDP的增長速度。衛(wèi)生資源的空間分布存在一定的空間集中趨勢(shì),地理集中指數(shù)均大于零且總體變化幅度不大,年均增長率均小于0.5%,說明衛(wèi)生資源的空間分布存在一定的空間集中趨勢(shì),并且隨著時(shí)間的推移仍有緩慢擴(kuò)大的趨勢(shì),其中人力資源集中程度大于物力資源集中程度。而利用綜合考慮各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,地理面積和人口數(shù)量等因素的集中指數(shù)來比較,安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性較高,且衛(wèi)生資源配置傾向于經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū),各項(xiàng)指標(biāo)的集中指數(shù)均呈振蕩下降趨勢(shì),且更接近于0,說明該省的衛(wèi)生資源配置的公平性呈增加趨勢(shì)。通過衛(wèi)生資源集聚度指數(shù)來看,合肥、蚌埠、阜陽、安慶、蕪湖等地的集聚度指數(shù)較高,醫(yī)療衛(wèi)生資源充足,而考慮到人口集聚度指數(shù)以后,皖北的亳州、宿州及六安等地衛(wèi)生資源集聚度指數(shù)與人口集聚度指數(shù)的差值均為負(fù)值,說明這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源存在較大缺口,醫(yī)療服務(wù)的可及性仍有不足。

3.2 建議

3.2.1 政府應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用,在加大財(cái)政投入進(jìn)行醫(yī)療資源建設(shè)的同時(shí),還應(yīng)充分考慮各地區(qū)存在的差異性,統(tǒng)籌規(guī)劃合理配置資源。一方面要重點(diǎn)打造國家醫(yī)學(xué)中心和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心,充分發(fā)揮他們?cè)卺t(yī)療領(lǐng)域的龍頭作用,輻射和引領(lǐng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升,協(xié)同推進(jìn)醫(yī)、教、研、防、管整體水平的提升[18]。另一方面也要看到,安徽省的醫(yī)療資源集中程度仍較高,分布不均衡,政府綜合考慮區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展,加大對(duì)資源不足區(qū)域的支持力度,提高衛(wèi)生資源配置水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)鼓勵(lì)高水平發(fā)展的優(yōu)秀醫(yī)院開展異地辦院或合作辦院,從而提升區(qū)域醫(yī)療一體化水平[19],滿足當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于衛(wèi)生資源的基本需求,因地制宜促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置。

3.2.2 制定科學(xué)合理的人才政策,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才合理有序流動(dòng),促進(jìn)醫(yī)療公平性。有學(xué)者指出,安徽省衛(wèi)生人才長期處于流出狀態(tài),對(duì)人才吸引力較差[20],無法滿足居民日益增長的就醫(yī)需求。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最基本、最活躍的要素,是提供基本醫(yī)療服務(wù)的核心,必須重視衛(wèi)生人力的合理布局與優(yōu)化[21]。當(dāng)前,相對(duì)于物力資源,衛(wèi)生人力資源更易受到區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響而向大城市集中,從而產(chǎn)生虹吸效應(yīng)[22]。政府應(yīng)制定科學(xué)合理的人才政策,吸引醫(yī)學(xué)人才在省內(nèi)各地均衡分布,通過薪酬制度改革和人才引進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)扶持等政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的流動(dòng),加大這些地區(qū)的高層次人才培養(yǎng)工程的力度,通過在職培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式引導(dǎo)他們不斷提高自身專業(yè)技能,促進(jìn)他們實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值目標(biāo)。另外教育部門和各高校也要不斷壯大醫(yī)學(xué)教育資源,優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才供給結(jié)構(gòu),適當(dāng)擴(kuò)大本地醫(yī)藥院校的專項(xiàng)計(jì)劃招生規(guī)模,提高醫(yī)學(xué)人才的儲(chǔ)備。

3.2.3 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式,推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工程建設(shè)。加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”將提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。依托覆蓋全國的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),既能進(jìn)一步提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資源均衡配置功能,也能使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集聚的大城市、東部地區(qū)能夠更加精準(zhǔn)的輻射和帶動(dòng)農(nóng)村、中西部醫(yī)療服務(wù)資源相對(duì)短缺、服務(wù)基礎(chǔ)薄弱的地區(qū),使城鄉(xiāng)居民都能夠有機(jī)會(huì)獲得更高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[23]。結(jié)合安徽省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)工程,大力發(fā)展醫(yī)療健康信息化建設(shè),推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通建設(shè);深入開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康便民惠民項(xiàng)目,不斷地提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),切實(shí)保障人民身體健康;開展遠(yuǎn)程醫(yī)療,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng);全面開展“智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”建設(shè),實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和資源協(xié)同,實(shí)體醫(yī)院與虛擬醫(yī)院整合發(fā)展。

3.2.4 鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量加大對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入,健全以政府投入為主、多渠道共建的多元化醫(yī)療健康服務(wù)模式。切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)化,既是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理有效配置的客觀需要,也是落實(shí)分級(jí)診療、推進(jìn)健康中國建設(shè)的內(nèi)在要求[24]。健全完善社會(huì)辦醫(yī)政策措施,支持社會(huì)力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和急需的領(lǐng)域舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)走差異化發(fā)展道路,與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成互補(bǔ)和銜接,滿足群眾多層次多樣化健康服務(wù)需求。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)其醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,與公立醫(yī)院實(shí)行同質(zhì)化管理,切實(shí)保障廣大人民群眾的健康權(quán)益[25]。

利益沖突無