曾程,萬(wàn)曉文,盛文彬,黃蓉,陳雙慧

江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,江西 南昌 330004

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底,承載著為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)[1],涵蓋了城市社區(qū)衛(wèi)生體系和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系兩部分。其中,村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中的最基層單位,處于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底,在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著不可替代的重要作用[2]。2016年,中共中央、國(guó)務(wù)院正式印發(fā)《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》,提出要遵循“公平公正”原則,以農(nóng)村和基層為重點(diǎn),推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化,逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異,實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋,促進(jìn)社會(huì)公平,同年8月的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上再次強(qiáng)調(diào)了以基層為重點(diǎn)的工作方針;2017年,習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出要加強(qiáng)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。因此,在健康中國(guó)建設(shè)的背景下,本文對(duì)2016—2021年以“村衛(wèi)生室”、“村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”為主題的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析,利用CiteSpace可視化分析工具,突出定量與定性相結(jié)合、宏觀系統(tǒng)歸納與微觀深入分析相結(jié)合的分析思路[3],闡述當(dāng)前我國(guó)學(xué)者在村衛(wèi)生室領(lǐng)域的主要研究?jī)?nèi)容、研究熱點(diǎn)與發(fā)展前沿,為未來(lái)村衛(wèi)生室的研究及發(fā)展提供方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文文獻(xiàn)資料來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)全文數(shù)據(jù)庫(kù),以“村衛(wèi)生室”or“村衛(wèi)生所”or“村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”為主題詞,檢索時(shí)間設(shè)置為2016年1月1日—2021年12月31日,剔除與研究相關(guān)度低的會(huì)議、報(bào)紙文章,共得到有效文獻(xiàn)1 941篇。

1.2 研究方法

CiteSpace知識(shí)可視化軟件是由美國(guó)德雷賽爾大學(xué)(Drexel University)陳超美(Chaomei Chen)教授開發(fā)的一種多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的知識(shí)圖譜繪制工具[4],在Java編程語(yǔ)言環(huán)境下對(duì)文獻(xiàn)資料中的信息進(jìn)行提取,生成可視化圖譜,通過(guò)對(duì)圖譜、時(shí)間軸、突變?cè)~等信息的解讀,分析出相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)以及發(fā)展前沿。將整理的1 941篇文獻(xiàn)資料以Refworks的格式下載并保存為純文本格式(TXT),按照CiteSpace軟件5.8.R3版本的使用要求建立文件夾并對(duì)1 941篇Refworks文獻(xiàn)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換,對(duì)轉(zhuǎn)換后的資料進(jìn)行核心作者分析、合作機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分析、關(guān)鍵詞聚類分析、突現(xiàn)詞分析,將時(shí)間切片設(shè)置為1,最后按操作要求生成可視化知識(shí)圖譜并進(jìn)行調(diào)整以保證可讀性。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文時(shí)間趨勢(shì)分析

文章發(fā)表數(shù)量的時(shí)序變化是衡量某研究領(lǐng)域在一段時(shí)間內(nèi)受關(guān)注程度與發(fā)展趨勢(shì)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本文以發(fā)文年限為橫坐標(biāo),發(fā)文量為縱坐標(biāo)繪制了2016—2021年我國(guó)村衛(wèi)生室有關(guān)文獻(xiàn)的年度發(fā)文趨勢(shì)圖(見圖1),為保證趨勢(shì)圖的連續(xù)性,將起始年前一年即2015年的有關(guān)文獻(xiàn)也納入分析。從圖中可知我國(guó)有關(guān)村衛(wèi)生室的文章數(shù)量總體呈逐年遞減的趨勢(shì),但2020年間的發(fā)文量卻突然增加,呈現(xiàn)出波動(dòng)式下降的趨勢(shì)。

圖1 2016—2021年村衛(wèi)生室研究文獻(xiàn)發(fā)文數(shù)量趨勢(shì)圖

2.2 核心作者分析

對(duì)作者分布情況的分析是深刻把握某一學(xué)科研究領(lǐng)域及科研動(dòng)態(tài)的前提[5]。依據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量研究著名學(xué)者普賴斯提出的核心作者計(jì)算公式來(lái)確定村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)研究領(lǐng)域核心作者的最低發(fā)文數(shù),計(jì)算公式如下:

公式中的M代表該領(lǐng)域核心作者的最低發(fā)文標(biāo)準(zhǔn),即當(dāng)某作者發(fā)文數(shù)量大于M時(shí),該作者為這一研究領(lǐng)域的核心作者;Nmax為該領(lǐng)域最高產(chǎn)作者的發(fā)文數(shù)量。當(dāng)核心作者發(fā)表論文總量達(dá)到全部論文的50%時(shí),說(shuō)明該領(lǐng)域已經(jīng)形成核心作者群[6]。2016—2021年間村衛(wèi)生室研究領(lǐng)域最高產(chǎn)的作者是尹文強(qiáng),發(fā)文量為22篇,代入公式后計(jì)算得M=3.5,說(shuō)明該領(lǐng)域發(fā)表4篇及以上文章的作者屬于核心作者。經(jīng)統(tǒng)計(jì),核心作者共94人,合計(jì)發(fā)文566篇,占總數(shù)的27.5%,未達(dá)50%,說(shuō)明在村衛(wèi)生室研究領(lǐng)域還未形成核心作者群。結(jié)果發(fā)現(xiàn),發(fā)文量最高的兩位作者為尹文強(qiáng)(22篇)與王曉燕(20篇)。運(yùn)用CiteSpace可視化工具繪制出作者合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖,圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位作者,節(jié)點(diǎn)越大表明作者發(fā)文越多;節(jié)點(diǎn)間的連線越粗表示合作次數(shù)越多;節(jié)點(diǎn)與線條的顏色代表發(fā)文時(shí)間,可以通過(guò)圖中頂部的“比色卡”分析作者的合作時(shí)間。結(jié)果,節(jié)點(diǎn)間的分布是較離散的,離散分布的節(jié)點(diǎn)表明大多數(shù)學(xué)者是獨(dú)立發(fā)文或僅與一兩位作者合作,說(shuō)明作者間的合作情況有待進(jìn)一步完善。由我國(guó)核心作者合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖可知,我國(guó)發(fā)文量前三的核心作者尹文強(qiáng)、王曉燕和錢東福均與其他核心作者有密切合作,作者間共同合作能夠促進(jìn)研究者們相互交流、知識(shí)的相互交叉融合,有利于研究的相互補(bǔ)充與可持續(xù)發(fā)展。但通過(guò)普賴斯公式計(jì)算得出我國(guó)在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)研究領(lǐng)域還未形成核心作者群的結(jié)論。

2.3 合作機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分析

文獻(xiàn)的研究機(jī)構(gòu)分析可以反映出該機(jī)構(gòu)在研究領(lǐng)域所處的地位以及不同研究機(jī)構(gòu)之間聯(lián)系的緊密程度[7]。2016-2021年間發(fā)文量排名前三的依次是首都醫(yī)科大學(xué)(31篇)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院(23篇)與濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(23篇)。通過(guò)CiteSpace可視化工具,調(diào)整節(jié)點(diǎn)閾值(Node labels Threshold=4),導(dǎo)入整理好的1 941篇文獻(xiàn)資料構(gòu)建出國(guó)內(nèi)村衛(wèi)生室研究機(jī)構(gòu)的合作共現(xiàn)圖(圖2)。圖中的節(jié)點(diǎn)大小表示機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量的多少,節(jié)點(diǎn)間的連線表示機(jī)構(gòu)間的合作情況。從機(jī)構(gòu)分布類型來(lái)看,發(fā)文排名前10的機(jī)構(gòu)半數(shù)以上均為高校,這說(shuō)明高校是研究村衛(wèi)生室領(lǐng)域的主力軍;從機(jī)構(gòu)間的合作模式來(lái)看,大多數(shù)是高校之間或是高校與科研機(jī)構(gòu)兩兩進(jìn)行合作的“學(xué)—研”模式,而首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院與該校附屬醫(yī)院緊密聯(lián)系,形成了“產(chǎn)—學(xué)—研”的創(chuàng)新合作模式,并且發(fā)文量排名位居第一,這或許說(shuō)明“產(chǎn)學(xué)研”合作模式是研究機(jī)構(gòu)間合作的最佳模式。由圖2機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜可知,圖譜密度僅為0.003 4,密度較低,表明大多數(shù)研究機(jī)構(gòu)都游離在機(jī)構(gòu)合作群之外(其中就包括發(fā)文量前10的武漢大學(xué)健康學(xué)院),這表明我國(guó)目前機(jī)構(gòu)間的合作仍不完善。

圖2 研究機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖

3 村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)研究?jī)?nèi)容知識(shí)圖譜可視化分析

3.1 關(guān)鍵詞分析結(jié)果

關(guān)鍵詞能最直接地反映一篇文章的主題和內(nèi)容,通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計(jì)可以清楚地判斷某時(shí)期內(nèi)的學(xué)科、機(jī)構(gòu)及期刊的研究熱點(diǎn)[8]。運(yùn)用CiteSpace可視化工具,節(jié)點(diǎn)類型(Node Types)選擇Keyword;時(shí)間切片(Year Per Slice)設(shè)置為1年,其他選項(xiàng)默認(rèn)。結(jié)果,圖中共有410個(gè)節(jié)點(diǎn),1755條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0209,每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)高頻關(guān)鍵詞,節(jié)點(diǎn)大小表明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率;節(jié)點(diǎn)內(nèi)部呈年輪狀分布的圓圈表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)的年份,最外圈表示該關(guān)鍵詞仍是當(dāng)前研究的熱點(diǎn);節(jié)點(diǎn)間的連線表示兩個(gè)關(guān)鍵詞在同一篇文章中共同出現(xiàn),連線越粗表明共現(xiàn)頻次越高[9]。結(jié)果,排名前三的高頻關(guān)鍵詞是村衛(wèi)生室(725次)、鄉(xiāng)村醫(yī)生(350次)、健康扶貧(124次)。關(guān)鍵詞的頻次排名反映了學(xué)者對(duì)這一領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)及其重要性,中介中心性則反映了其在知識(shí)網(wǎng)絡(luò)中的影響力[10]。結(jié)合表1中關(guān)鍵詞的頻次與中心性排名發(fā)現(xiàn),“分級(jí)診療”的頻次排序是第九,而中心性排名并列第三;“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的頻次排序在十名以外,而中心性排名并列第八;由此可推,“村衛(wèi)生室”“鄉(xiāng)村醫(yī)生”為眾多學(xué)者的研究熱點(diǎn)之后,“分級(jí)診療”與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將變?yōu)榇逍l(wèi)生室研究領(lǐng)域新的研究熱點(diǎn)。

表1 高頻次與高中心性關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)表(前10)

表2 關(guān)鍵詞聚類數(shù)據(jù)表

3.2 聚類分析結(jié)果

為了深入顯示關(guān)鍵詞間的內(nèi)在關(guān)聯(lián),本文運(yùn)用 CiteSpace的聚類分析功能獲得關(guān)鍵詞聚類圖譜,有助于識(shí)別村衛(wèi)生室研究領(lǐng)域具有代表性的知識(shí)子群。一般而言,Q值在區(qū)間(0,1)內(nèi),Q>0.3表明劃分出來(lái)的結(jié)構(gòu)是顯著的;S值在0.7時(shí),聚類是高效且令人信服的[11]。對(duì)樣本文獻(xiàn)資料進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類得到的圖譜Q值為0.382(>0.3),S值為0.717(>0.7),說(shuō)明該聚類圖譜的結(jié)構(gòu)顯著且可信度高。通過(guò)采用對(duì)數(shù)似然比(LLR)算法獲得聚類(cluster)標(biāo)簽,選擇cluster explorer生成聚類標(biāo)簽數(shù)據(jù)表(表3)。

#0農(nóng)村:該聚類標(biāo)簽的聚類值最大,作者發(fā)文平均時(shí)間為2017年,聚類標(biāo)簽的關(guān)鍵詞主要有“影響因素”“村衛(wèi)生室”“公共衛(wèi)生服務(wù)”等。#1健康扶貧:該聚類大小為69,作者平均發(fā)文年份為2018年,高頻關(guān)鍵詞有“村衛(wèi)生室”“因病致貧”“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”等,主要研究健康扶貧政策背景下村衛(wèi)生室的發(fā)展。#2鄉(xiāng)村醫(yī)生:該聚類標(biāo)簽的高頻關(guān)鍵詞為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”“隊(duì)伍建設(shè)”“自我認(rèn)同”等,主要研究?jī)?nèi)容是鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展與隊(duì)伍建設(shè)研究。鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層衛(wèi)生工作的核心,提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性是強(qiáng)化村衛(wèi)生室建設(shè)的基礎(chǔ)。#3人民政府:本聚類平均發(fā)文年份在2017年,關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵詞有“村衛(wèi)生室”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”“公立醫(yī)院”等,該聚類學(xué)者主要研究政府在村衛(wèi)生室建設(shè)發(fā)展過(guò)程中的作用。#4醫(yī)聯(lián)體:本聚類的高頻關(guān)鍵詞有“村衛(wèi)生室”“家庭醫(yī)生簽約”“鄉(xiāng)村醫(yī)生”等。家庭醫(yī)生是我國(guó)推行分級(jí)診療制度、轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式的一個(gè)重要實(shí)施路徑[16]。#5醫(yī)療機(jī)構(gòu):該聚類的平均發(fā)文年份為2017年,關(guān)聯(lián)的高頻關(guān)鍵詞有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“消毒質(zhì)量”“監(jiān)測(cè)”等,主要研究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況。

3.3 突現(xiàn)詞分析

突變?cè)~檢測(cè)算法是由Kleinberg在2002年提出的,是一種可以檢測(cè)出某一關(guān)鍵詞在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量突然增加的方法。突變?cè)~具有一種情報(bào)作用,能夠在一定程度上體現(xiàn)研究的發(fā)展與趨勢(shì)[17]。運(yùn)用CiteSpace的Burstness功能,將Minimum Duration設(shè)置為2,得到Top10突現(xiàn)詞圖(圖3)。由圖可知,大部分突現(xiàn)關(guān)鍵詞所代表的研究強(qiáng)度開始年份為2019年,這與本文2.1部分的“發(fā)文量波動(dòng)”時(shí)間相吻合,表明2019年召開的全國(guó)基層衛(wèi)生健康工作會(huì)議與全國(guó)兩會(huì)中強(qiáng)調(diào)的“以建立實(shí)施‘分級(jí)診療’制度為重點(diǎn),大力推行分級(jí)診療制度”的要求直接提高了研究者們從這些突現(xiàn)詞角度展開研究的熱情。從圖中突現(xiàn)詞時(shí)間甘特圖的線段一直覆蓋至末端可以分析出,“健康扶貧”“衛(wèi)生健康”“攻堅(jiān)戰(zhàn)”“建檔立卡”“報(bào)銷比例”“醫(yī)療保障”這6個(gè)關(guān)鍵詞是近幾年村衛(wèi)生室研究領(lǐng)域中學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題,并且在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)這些關(guān)鍵詞代表的內(nèi)容仍是該領(lǐng)域研究者們將繼續(xù)研究探索的焦點(diǎn)問(wèn)題。

圖3 突現(xiàn)詞分析圖

4 討論

4.1 發(fā)文數(shù)量規(guī)律與核心作者探析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),我國(guó)有關(guān)村衛(wèi)生室的文章數(shù)量總體呈逐年遞減的趨勢(shì),說(shuō)明我國(guó)學(xué)者對(duì)“村衛(wèi)生室”領(lǐng)域的研究熱情在逐步下降,但2020年發(fā)文數(shù)量出現(xiàn)“波動(dòng)”。這可能與2019年召開的全國(guó)基層衛(wèi)生健康工作會(huì)議與全國(guó)兩會(huì)中都強(qiáng)調(diào)了以推進(jìn)“分級(jí)診療”制度為重點(diǎn)有關(guān)。此外,國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉也明確要通過(guò)建立分級(jí)診療制度來(lái)解決“看病難”的問(wèn)題,推動(dòng)農(nóng)村體制機(jī)制改革,為農(nóng)村居民帶來(lái)更多的實(shí)惠[18]。在國(guó)家大力推行分級(jí)診療制度的背景下,村衛(wèi)生室在未來(lái)必將發(fā)揮不可或缺的關(guān)鍵作用。此外,發(fā)文作者的分析結(jié)果顯示,發(fā)文量最高的兩位作者為尹文強(qiáng)與王曉燕。尹文強(qiáng)教授來(lái)自濰坊醫(yī)學(xué)院,主要對(duì)山東省村衛(wèi)生室服務(wù)的滿意度與發(fā)展路徑、鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀與激勵(lì)策略、基本藥物制度對(duì)村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的影響等方面展開研究;王曉燕教授來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué),研究方向主要是北京郊區(qū)的醫(yī)患間信任現(xiàn)狀、影響因素與村衛(wèi)生室的服務(wù)能力、人力資源配置現(xiàn)狀、發(fā)展模式等方面。但是我國(guó)在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)研究領(lǐng)域還未形成核心作者群,這可能由于該領(lǐng)域核心作者人數(shù)較少或是核心作者間的合作高度集中,因此在一定程度上阻礙了對(duì)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)研究的進(jìn)一步發(fā)展。

4.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵(lì)保障機(jī)制應(yīng)得到重視

本研究的關(guān)鍵詞分析顯示,鄉(xiāng)村醫(yī)生的出現(xiàn)次數(shù)遠(yuǎn)高于健康扶貧,可見學(xué)者對(duì)其關(guān)注度之高,究其原因,是因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)基層衛(wèi)生工作的主力軍,村衛(wèi)生室的發(fā)展離不開鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體,提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性是強(qiáng)化村衛(wèi)生室建設(shè)的基礎(chǔ)。孫葵[19]等在2015年基于ERG理論對(duì)山東省54個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 000余名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)研,結(jié)果顯示,村醫(yī)的工作付出與回報(bào)不成正比。在鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重,年輕血液不足的現(xiàn)況下,在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生工作壓力大、對(duì)現(xiàn)狀滿意度低等問(wèn)題突顯;李亞楠[13]等人對(duì)某貧困縣村衛(wèi)生室開展了實(shí)地調(diào)研,發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)存在人員構(gòu)成不合理,優(yōu)質(zhì)人才匱乏、醫(yī)療支出大于收入等問(wèn)題;張翠云[14]等對(duì)我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域問(wèn)題的嚴(yán)重性進(jìn)行了排序,分析出學(xué)歷偏低、教育培訓(xùn)機(jī)制不完善、養(yǎng)老保障機(jī)制缺失是我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域存在的最嚴(yán)重的三個(gè)問(wèn)題。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才保障機(jī)制若不引起重視,長(zhǎng)此以往將導(dǎo)致越來(lái)越多的人才流失。未來(lái)應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵(lì)保障機(jī)制的研究力度,以促進(jìn)村衛(wèi)生室發(fā)揮保障農(nóng)村居民健康的重要作用。

4.3 探索新時(shí)期村衛(wèi)生室的功能定位

在“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略及分級(jí)診療制度大力推行的背景下,對(duì)村衛(wèi)生室兩類服務(wù)水平(基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù))發(fā)展的協(xié)同性有了更高的要求。王媚楠[20]等研究發(fā)現(xiàn)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式下鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作任務(wù)范圍廣,涵蓋基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù),促進(jìn)了醫(yī)防融合。陳鐘鳴[12]等人對(duì)山東省村衛(wèi)生室兩類服務(wù)發(fā)展研究發(fā)現(xiàn),兩類服務(wù)的協(xié)調(diào)度不斷提高,但仍處于中度失調(diào)狀態(tài)。此外,在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、農(nóng)村城市化建設(shè)等政策支持下,我國(guó)農(nóng)村的生活水平、交通條件、醫(yī)療條件等各方面都得到了極大的改善,使得村民更愿意選擇醫(yī)療條件更好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院就診,村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)功能被極大弱化,生存變得岌岌可危。2021年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》中提出“要提升村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和健康管理水平,推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)變”,可見從國(guó)家戰(zhàn)略來(lái)看:村衛(wèi)生室在未來(lái)不但不會(huì)消弱,還會(huì)得到加強(qiáng)。外部環(huán)境的改變,國(guó)家的期許,需要我們重新審視村衛(wèi)生室的歷史責(zé)任,這對(duì)村衛(wèi)生室的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)——新時(shí)期村衛(wèi)生室該如何定位?職能是什么?管理模式、機(jī)制如何重構(gòu)?如何高質(zhì)量的發(fā)展?這些都是未來(lái)村衛(wèi)生室改革中亟需解決的關(guān)鍵問(wèn)題,亦是學(xué)者們未來(lái)研究的重點(diǎn)。

利益沖突無(wú)