劉冬瑩,龔超,楊朝暉,羅潔

1.天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校/天津市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心,天津 300222;2.天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所衛(wèi)生發(fā)展研究中心,天津 300070

2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》發(fā)布,強(qiáng)調(diào)鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分,是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量,提出“通過(guò)10年左右的努力,基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍”的發(fā)展目標(biāo)。黨的二十大報(bào)告又明確指出,推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)要“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)”。關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)有研究大多集中在鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿(mǎn)意度、激勵(lì)問(wèn)題、在崗培訓(xùn)、勝任力等方面[1-4],并由此分析鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景和面臨的困難[5],較少文獻(xiàn)利用問(wèn)卷和數(shù)理分析的方法開(kāi)展多維度的鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)認(rèn)知影響因素研究。本研究依托職業(yè)院校衛(wèi)生健康協(xié)作體全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目,對(duì)貴州省、河北省、吉林省、天津市四地的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行對(duì)比研究,重點(diǎn)了解鄉(xiāng)醫(yī)的工作現(xiàn)狀、教育培訓(xùn)、職業(yè)認(rèn)知等方面情況,提出鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)策略建議。

1 資料與方法

1.1 研究群體

采用整群分層方便樣本法,邀請(qǐng)貴州省、吉林省、河北省、天津市四地鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員填寫(xiě)全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人員調(diào)查問(wèn)卷。篩選工作崗位為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的問(wèn)卷1 438份,其中有效問(wèn)卷1 431份。

1.2 研究方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理與分析,對(duì)研究群體的人口學(xué)特征、教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求、職業(yè)認(rèn)知水平等采用描述性分析(n,%)表達(dá)分布;采用有序多分類(lèi)logistic回歸模型分析研究群體職業(yè)認(rèn)知水平與相關(guān)特征之間的作用關(guān)系。

1.3 質(zhì)量控制

自行設(shè)計(jì)“全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人員調(diào)查問(wèn)卷”,在對(duì)問(wèn)卷設(shè)計(jì)過(guò)程中邀請(qǐng)7名專(zhuān)家進(jìn)行集中討論,確保問(wèn)卷在題目設(shè)置上全面、清晰、無(wú)歧義,保證題目順序合理;注重邏輯設(shè)置如跳題、分支邏輯等情況,確保答題者按照正確的順序回答,避免邏輯矛盾或重復(fù)回答;在涉及數(shù)據(jù)驗(yàn)證的題目上設(shè)置了范圍限制,避免答案超出合理范圍。正式發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷前進(jìn)行了20人的預(yù)測(cè)試,檢查問(wèn)題的準(zhǔn)確性和邏輯性并進(jìn)行微調(diào)。

2 結(jié)果

2.1 研究群體基本情況

按研究群體所處地域分布,天津市鄉(xiāng)村醫(yī)生為678人(47.38%)、貴州省268人(18.73%)、吉林省160人(11.18%)、河北省325人(22.71%)。

對(duì)四地鄉(xiāng)村醫(yī)生的人口學(xué)特征進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:鄉(xiāng)村醫(yī)生整體男性占比略高于女性,年齡多分布在 “41～50歲”,占比為52.62%。從文化程度來(lái)看,四地鄉(xiāng)村醫(yī)生“高中/職高/中專(zhuān)”相對(duì)較多,比例為59.19%,另有33.54%為大專(zhuān)學(xué)歷,納入研究的鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱(chēng)水平多為“未定級(jí)”和“初級(jí)”,合計(jì)占比為95.53%;從編制情況分布上,大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生為 “編外聘用”,比例為56.74%。

鄉(xiāng)村醫(yī)生工作場(chǎng)所基本集中在村衛(wèi)生室,占比為89.03%,研究群體中有超過(guò)60%的月收入水平在“3 000元及以下”,大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生工作年限為“21～25年”,占比為41.72%。對(duì)四地鄉(xiāng)村醫(yī)生的人口學(xué)表達(dá)及差異情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果如表1所示。四地鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要人口學(xué)特征分布存在差異。

表1 四地鄉(xiāng)村醫(yī)生人口學(xué)特征情況[n(%)]

2.2 職業(yè)認(rèn)知影響因素的對(duì)比分析

對(duì)四地鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作強(qiáng)度、教育培訓(xùn)現(xiàn)狀、專(zhuān)業(yè)支持方面進(jìn)行比較分析,結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 四地鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)認(rèn)知影響因素的對(duì)比分析[n(%)]

工作強(qiáng)度:從四地鄉(xiāng)村醫(yī)生工作加班情況分析結(jié)果來(lái)看,普遍存在加班情況,調(diào)研期間正值疫情(2022年9月—10月),“天天加班”與“經(jīng)常加班”占比均在50%左右。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),四地鄉(xiāng)村醫(yī)生加班情況反饋結(jié)果存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生反饋的自我感知工作強(qiáng)度上,四地鄉(xiāng)村醫(yī)生中均有20.0%左右選擇“工作壓力非常大”。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),四地鄉(xiāng)村醫(yī)生在工作強(qiáng)度的認(rèn)知層面較為一致,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

教育培訓(xùn)現(xiàn)狀:對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加進(jìn)修培訓(xùn)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示:近3年來(lái)調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修過(guò)的人數(shù)占比46.19%。對(duì)上一年度參加專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),參與過(guò)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多認(rèn)為參加培訓(xùn)次數(shù)“較多”或“很多”,但吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為參與培訓(xùn)“不多”占比達(dá)到38.14%,同時(shí)該省反饋參與培訓(xùn)“較少”的比例(14.43%)也高于其他3個(gè)省市。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),四地在參與專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)情況上存在差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

專(zhuān)業(yè)支持:對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生所在機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和交流溝通的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),四地機(jī)構(gòu)內(nèi)學(xué)習(xí)交流“很多”和“多”占比合計(jì)均超過(guò)50%,其中河北和貴州都超過(guò)70%。反饋結(jié)果存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)四地鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有優(yōu)質(zhì)學(xué)術(shù)交流平臺(tái)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,接近50%的鄉(xiāng)村醫(yī)生同行交流平臺(tái)“很多”或“多”。27.38%選擇“有,利用不足”,四地占比基本趨同。吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇“很少”和“沒(méi)有”的比例偏高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),四地鄉(xiāng)村醫(yī)生是否擁有優(yōu)質(zhì)同行學(xué)術(shù)交流平臺(tái)的反饋存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從總體情況來(lái)看,四地鄉(xiāng)村醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的聯(lián)系密切程度不足,選擇“很密切”的占比不足10%,“不密切”和“無(wú)聯(lián)系”接近35%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)四地鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家情況有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 職業(yè)認(rèn)知水平及影響因素

對(duì)四地鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展自我認(rèn)知水平的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)于職業(yè)發(fā)展感到“滿(mǎn)意”的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比較高,吉林省、河北省、貴州省鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)職業(yè)發(fā)展感到滿(mǎn)意的人員占比均在50.0%以上,天津市略低,占比為43.46%;選擇“基本滿(mǎn)意”的人員占比在20.0%～36.0%左右,天津市占比較高為35.69%;但同時(shí)吉林省有6.19%的鄉(xiāng)村醫(yī)生表示對(duì)職業(yè)發(fā)展“不太滿(mǎn)意”,這一比例明顯高于其他三地。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),四地鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)職業(yè)發(fā)展的自我認(rèn)知存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

表3 四地鄉(xiāng)村醫(yī)生自我認(rèn)知職業(yè)發(fā)展情況

采用有序logistic回歸模型建立模型探究影響鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展認(rèn)知水平的影響因素,將前述研究中人口學(xué)特征、工作強(qiáng)度、教育培訓(xùn)情況等存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,將鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展認(rèn)知水平作為因變量(見(jiàn)表4),進(jìn)行有序logistic回歸分析,并且使用logit連接函數(shù)進(jìn)行研究。

表4 變量賦值標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)有序logistic回歸模型似然比檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),模型檢驗(yàn)的原定假設(shè)為:是否放入自變量時(shí)模型質(zhì)量一致;分析顯示拒絕原假設(shè)(chi=77.188,P=0.000<0.05),即說(shuō)明本研究構(gòu)建模型時(shí),放入的自變量具有有效性,模型構(gòu)建有意義。

根據(jù)回歸模型分析結(jié)果顯示:職稱(chēng)水平、所屬機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和交流溝通、和上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家聯(lián)系密切程度會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展認(rèn)知水平產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系,而工作年限、工作加班情況會(huì)對(duì)其產(chǎn)生負(fù)向影響。其余變量與鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展認(rèn)知水平不存在影響關(guān)系。見(jiàn)表5。

表5 關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展認(rèn)知水平影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展,提升職業(yè)認(rèn)同感

鄉(xiāng)村醫(yī)生是一個(gè)需要給予更多關(guān)注和關(guān)懷的群體。四地鄉(xiāng)醫(yī)人口學(xué)特征顯示,該群體存在年齡“老化”傾向,50歲以上占比超過(guò)25%,其中天津超過(guò)35%,河北超過(guò)30%。而30歲以下的青年鄉(xiāng)醫(yī)占比僅為2.17%,天津和河北幾乎為0。同時(shí)這一群體近80%工作年限在20年以上,多數(shù)為編外聘用、沒(méi)有職稱(chēng),2021年平均月收入在3000元以下。職稱(chēng)水平在一定程度上反映了社會(huì)對(duì)其工作的認(rèn)可度,調(diào)查結(jié)果顯示,該變量對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展認(rèn)知水平產(chǎn)生顯著正向影響關(guān)系,應(yīng)予以關(guān)注。鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層工作能力難以得到提升,職稱(chēng)水平提升的機(jī)會(huì)也遜于在上級(jí)醫(yī)院。鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)前景黯淡是造成畢業(yè)生難以引進(jìn)和留在基層的重要原因。陳醇等人的研究認(rèn)為,即使改變編制狀態(tài)和實(shí)施鄉(xiāng)村兩級(jí)流動(dòng)執(zhí)業(yè),本科及以上學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)任職的比例也遠(yuǎn)低于其他人群,這與農(nóng)村工作發(fā)展前景不如城市有很大關(guān)系[6]。建議各地應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況制定較為嚴(yán)格的鄉(xiāng)村醫(yī)生選拔標(biāo)準(zhǔn),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)選聘鄉(xiāng)村醫(yī)生,并按照區(qū)域?qū)嶋H情況為鄉(xiāng)村醫(yī)生制定符合其職業(yè)發(fā)展的職稱(chēng)評(píng)聘辦法[7],施行職稱(chēng)評(píng)定鄉(xiāng)村醫(yī)生同等條件優(yōu)先[8],提高基層高級(jí)職稱(chēng)比例。對(duì)于工作年限較長(zhǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,應(yīng)協(xié)助規(guī)劃好其職業(yè)發(fā)展路徑。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力提升應(yīng)基于其實(shí)際基礎(chǔ)與需求

調(diào)查結(jié)果顯示,所屬機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和交流溝通、和上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家聯(lián)系密切程度,也對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展認(rèn)知水平產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系,這兩個(gè)變量也反映出鄉(xiāng)村醫(yī)生的個(gè)人職業(yè)發(fā)展需求。鄉(xiāng)村醫(yī)生主體文化水平是“高中/職高/中專(zhuān)”,占比59.19%;其次為大專(zhuān),占比33.54%。年齡大且文化水平低的群體特征決定,該群體主觀希望繼續(xù)提升學(xué)歷層次的需求不強(qiáng)烈。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)存在誤區(qū),比如“一刀切”要求鄉(xiāng)村醫(yī)生提升學(xué)歷,其結(jié)果更多是形式上的提升;邀請(qǐng)“大牌”專(zhuān)科醫(yī)師為鄉(xiāng)醫(yī)授課,大部分授課內(nèi)容鄉(xiāng)醫(yī)難以吸收。鄉(xiāng)醫(yī)的能力提升更適合通過(guò)開(kāi)展適宜技術(shù)培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)交流、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、上級(jí)醫(yī)師給予指導(dǎo)等方式開(kāi)展,側(cè)重臨床實(shí)踐。建議各地將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理體系[9],不僅是“管”,更多是“教”,給予鄉(xiāng)村醫(yī)生更多參加機(jī)構(gòu)內(nèi)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì),上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容方面,應(yīng)確定鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任能力的模型[10],要結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位任務(wù)。相關(guān)研究表明,超過(guò) 80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際能力達(dá)不到在公共衛(wèi)生事業(yè)突發(fā)的情況下進(jìn)行應(yīng)對(duì)能力要求[11],崗位勝任力模型的構(gòu)建過(guò)程中,應(yīng)考慮國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在農(nóng)村地區(qū)全面推進(jìn)時(shí)面臨的農(nóng)村老齡化日益嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系日趨緊張、突發(fā)疾病與慢性病不斷增多、傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷上升、濫用藥物現(xiàn)象屢禁不止等問(wèn)題[12],注重公共衛(wèi)生服務(wù)、常見(jiàn)病和慢性病預(yù)防與治療、急救知識(shí)、信息化、智慧醫(yī)療等能力要求。

3.3 建立完善正向的激勵(lì)制度

調(diào)查結(jié)果顯示,半數(shù)以上鄉(xiāng)醫(yī)經(jīng)常加班,自我感知工作壓力大;工作年限、工作加班情況會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展認(rèn)知水平產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響。而隨著縣域綜合醫(yī)改的推進(jìn),鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅是農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者,還是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者,基本公共衛(wèi)生服務(wù)的建檔工作,一定程度上侵占了醫(yī)療服務(wù)時(shí)間和個(gè)人休息時(shí)間,這些因素近年來(lái)愈發(fā)成為鄉(xiāng)醫(yī)離職的重要原因[6]。鄉(xiāng)村醫(yī)生要承擔(dān)和完成的工作任務(wù)和職責(zé)越來(lái)越多,工作付出與回報(bào)失衡的矛盾也越來(lái)越突出。鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療診治服務(wù)與社會(huì)進(jìn)程之間存在政策目標(biāo)偏差[13]。有研究認(rèn)為,提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感,應(yīng)引入市場(chǎng)機(jī)制,使其有足夠物質(zhì)激勵(lì)回歸診療服務(wù),應(yīng)“確保工作投入與工作收入相匹配”,應(yīng)“梯度制定執(zhí)業(yè)門(mén)檻以應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)狀”[14]。未來(lái)應(yīng)從鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)身份和待遇保障角度出發(fā),建立有效正向激勵(lì)機(jī)制:明確全科角色期望,加強(qiáng)基層全科價(jià)值理念傳達(dá),從而降低鄉(xiāng)村醫(yī)生角色壓力[9];提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的待遇水平以及養(yǎng)老保障的投入,設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼制度,增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感;同時(shí)調(diào)整村醫(yī)績(jī)效考核內(nèi)容,弱化管理率、建檔率的考核,同時(shí)加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè),減少村醫(yī)低水平重復(fù)性工作。

3.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)因地制宜開(kāi)展

本次調(diào)研顯示:四地在大部分調(diào)研內(nèi)容上存在差異,各地應(yīng)根據(jù)自身不同情況,因地制宜制訂切實(shí)可行人才培養(yǎng)計(jì)劃,做好鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)、選拔、儲(chǔ)備等工作。各地應(yīng)出臺(tái)與本地基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展相配套的政策文件,明確各部門(mén)的責(zé)任[15],將鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)列入財(cái)政預(yù)算[16]。在地區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮政府整合資源的外源性行政力量和區(qū)域衛(wèi)生院校、行業(yè)社會(huì)組織在鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)領(lǐng)域的內(nèi)源性指導(dǎo)作用[17],使地區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生資源向均等化、高質(zhì)量方向發(fā)展[18]:如由外源性行政力量促進(jìn)地區(qū)企業(yè)為鄉(xiāng)醫(yī)教育提供資金與設(shè)備支持;鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次偏低,人員匱乏的地區(qū)應(yīng)推行農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作模式。通過(guò)內(nèi)源性力量促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè),由地區(qū)醫(yī)療服務(wù)共同體銜接鄉(xiāng)村醫(yī)生教育協(xié)同體;促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉幫扶鄉(xiāng)村,并將下沉幫扶的情況納入公立醫(yī)院績(jī)效考核;打破地區(qū)壁壘,由地區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院校牽頭構(gòu)建跨地區(qū)相關(guān)學(xué)科研究平臺(tái),鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)及教育的未來(lái)研究需要特別關(guān)注理論研究,既要依托教育學(xué)領(lǐng)域的理論與研究,也要融合心理學(xué)、管理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的思維與方法[19-20]。

作者貢獻(xiàn)：劉冬瑩提出研究思路,設(shè)計(jì)研究方案,組織調(diào)研實(shí)施,負(fù)責(zé)文章撰寫(xiě);龔超進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,圖表繪制;楊朝暉負(fù)責(zé)相關(guān)文獻(xiàn)收集,協(xié)助文章撰寫(xiě);羅潔協(xié)助調(diào)研實(shí)施與數(shù)據(jù)分析。

利益沖突無(wú)