唐智峰,董曉蓮,陳勝玉

德清縣疾病預防控制中心,浙江 德清 313200

根據(jù)2019年6月通過的《中華人民共和國疫苗管理法》規(guī)定,疫苗分為兩類,即免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗;接種單位接種免疫規(guī)劃疫苗不得收取任何費用,接種單位接種非免疫規(guī)劃疫苗,除收取疫苗費用外,還可以收取接種服務費。免疫規(guī)劃疫苗接種情況得到較好的執(zhí)行[1];非免疫規(guī)劃疫苗作為免疫規(guī)劃疫苗的有效補充,對預防相應傳染病有積極的作用[2-3]。近年來,我國非免疫規(guī)劃疫苗接種劑次逐漸增大、覆蓋范圍廣、地區(qū)差別大[2,4-6]。非免疫規(guī)劃疫苗接種行為影響因素較多,但未發(fā)現(xiàn)有研究通過健康信念模型(health belief model,HBM)來系統(tǒng)研究非免疫規(guī)劃疫苗接種行為的影響因素。HBM被廣泛用于解決各種公共健康問題[7-11],本文采用HBM模型調查浙江省德清縣兒童主要監(jiān)護人,并通過隨訪調查兒童4周歲時接種非免疫規(guī)劃疫苗情況,了解HBM各維度對接種意愿與行為的影響,為當前我國非免疫規(guī)劃疫苗的科學管理和推廣提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

依據(jù)德清縣地理分布情況,從德清縣西部山區(qū)、中部苕溪水系平原、東部運河水鄉(xiāng)及縣城街道四區(qū)域分別隨機抽取一個鎮(zhèn)(街道),共四鎮(zhèn)(街道)作為本次調查地區(qū),縣城街道抽取120人、其他各鎮(zhèn)抽60人進行調查,調查對象從與衛(wèi)生院預約2016年11月18日—19日期間前來接種的0～3歲嬰幼兒主要監(jiān)護人中抽取。主要監(jiān)護人定義為每天陪護嬰幼兒時長超過12小時者。共調查300人。

1.2 方法

1.2.1 接種意愿調查 本研究為了增加HBM模型的預測效力和解釋效力,在HBM已有的 6 個維度基礎上根據(jù)文獻結果[10,12],納入健康知識和社會支持2個維度。本研究利用HBM 作為基礎,并綜合社會心理等因素自行設計問卷。問卷包括① 一般情況調查:包括兒童主要監(jiān)護人姓名、性別、年齡、文化程度、家庭年收入,兒童姓名、性別、出生年月、戶籍、去醫(yī)院次數(shù)等信息;② 主要監(jiān)護人給兒童接種非免疫規(guī)劃疫苗意愿,分別包括是否愿意給嬰幼兒接種肺炎疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗,選擇“愿意”得3分,“猶豫”得2分,“不愿意”得1分;疫苗接種意愿為4種疫苗得分之和;③ HBM表:包括以下維度因素:主要監(jiān)護人健康知識(疫苗相關知識)、非免疫規(guī)劃疫苗接種社會支持(個體得到的來自周圍人或集體的支持)、感知到易感性(監(jiān)護人對兒童未來感染非免疫規(guī)劃疫苗針對性疾病可能性的主觀評估)、感知到嚴重性(監(jiān)護人感知兒童感染非免疫規(guī)劃疫苗針對性疾病的后果嚴重性)、感知到接種非免疫規(guī)劃疫苗的益處、感知到接種非免疫規(guī)劃疫苗所遇到的障礙(接種所遇到的困難和阻力的感知,包括花費、耗時等)、提示因素(提醒或促使監(jiān)護人對兒童進行接種的因素)和自我效能(個體對自身能執(zhí)行預防接種行為的信心)?？傮w來看,問卷各項維度因素得分基本符合正態(tài)性分布,內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.517～0.861。

1.2.2 接種行為調查 為獲取兒童接種非免疫規(guī)劃疫苗劑次數(shù),本研究于4年后對調查對象兒童進行追蹤,共查到288人接種信息。德清縣各疫苗接種門診均已將兒童疫苗接種信息及時錄入浙江省衛(wèi)生健康委開發(fā)的“浙江省疫苗與預防接種綜合管理信息系統(tǒng)”,兒童接種信息均可在該系統(tǒng)查詢到。2016—2020年德清縣兒童可接種的非免疫規(guī)劃疫苗包括b型流感嗜血桿菌疫苗、水痘疫苗、口服輪狀病毒疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗(包括7價肺炎球菌結合疫苗、13價肺炎球菌結合疫苗和23價肺炎球菌疫苗)、A群C群腦膜炎球菌結合疫苗、EV71疫苗、滅活脊灰疫苗、滅活乙腦疫苗、滅活甲肝疫苗、五聯(lián)疫苗[吸附無細胞百白破、滅活脊髓灰質炎和b型流感嗜血桿菌(結合)聯(lián)合疫苗]等。

1.3 統(tǒng)計分析

利用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,錄入數(shù)據(jù)后進行二次比對,確保數(shù)據(jù)的準確性。為確保數(shù)據(jù)有可對比性,本文統(tǒng)計到兒童4歲時所接種非免疫規(guī)劃疫苗的接種劑次總數(shù)。采用SAS 9.0軟件,計量資料組間比較采用t檢驗或方差分析;采用多元有序logistic回歸分析兒童監(jiān)護人接種意愿的影響因素,以及兒童4歲時接種非免疫規(guī)劃疫苗劑次總數(shù)的影響因素。檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

288名調查兒童主要監(jiān)護人的平均年齡為29.51 ±6.16歲,男性91人(31.6% ),女性197人(68.4%);學歷大專及以上、高中/中專/職高、初中、小學及未上過學的人分別占44.8%、31.6%、19.8%、3.8%。兒童平均年齡為1.21 ± 0.88歲;男150人(52.1%),女138人(47.9%)。

2.2 兒童預防接種情況與監(jiān)護人HBM各因素得分情況

兒童預防接種劑次情況、兒童主要監(jiān)護人預防接種意愿情況、監(jiān)護人HBM問卷各因素得分情況見表1。隨訪兒童到4歲時接種過非免疫規(guī)劃疫苗比例為87.85%(253/288),隨訪兒童平均接種劑次為4.78±4.02;對不同組間接種意愿、兒童4歲時接種劑次的分析顯示,不同性別監(jiān)護人組兒童接種劑次數(shù)不同(P<0.05),不同兒童年齡組接種劑次數(shù)不同(P<0.05),不同家庭月收入組接種意愿有差異(P<0.05)。見表1。

表1 童預防接種情況與監(jiān)護人HBM各因素得分結果

2.3 接種非免疫規(guī)劃疫苗意愿、接種劑次與HBM各因素相關性分析

將問卷調查時兒童監(jiān)護人接種非免疫規(guī)劃疫苗意愿與HBM中各因素得分進行pearson相關分析,結果表明,兒童監(jiān)護人接種非免疫規(guī)劃疫苗意愿與感知到嚴重性、感知到易感性、感知到益處、提示因素、社會支持得分均呈正相關(P<0.05),與感知到障礙得分呈負相關(P<0.001)。見表2。

將兒童4歲時實際接種非免疫規(guī)劃疫苗劑次總數(shù)與HBM各因素得分進行spearman秩相關分析,結果表明,兒童4歲時接種非免疫規(guī)劃疫苗劑次總數(shù)與社會支持、感知益處得分均呈正相關(P<0.01)。見表3。

表3 兒童接種非免疫規(guī)劃疫苗劑次數(shù)與HBM各因素相關性分析

2.4 接種意愿、接種劑次影響因素多元線性回歸分析

以問卷調查時兒童監(jiān)護人接種非免疫規(guī)劃疫苗意愿總分為因變量,以兒童年齡、兒童性別、兒童戶籍、家庭月收入、監(jiān)護人性別及HBM中各因素作為自變量,建立多元有序logistic回歸模型,采用逐步回歸法篩選自變量,變量的納入和排除標準分別為入=0.05、出=0.05。結果顯示,社會支持程度高、感知到患非免疫規(guī)劃疫苗相關疾病后果較嚴重、家庭月收入高、外地戶籍的兒童監(jiān)護人接種非免疫規(guī)劃疫苗行為意愿較好。見表4。

表4 兒童監(jiān)護人接種非免疫規(guī)劃疫苗意愿的有序logistic回歸分析

以4歲時兒童接種非免疫規(guī)劃疫苗劑次總數(shù)為因變量,以兒童年齡、兒童性別、兒童戶籍、家庭月收入、監(jiān)護人性別及HBM中各因素作為自變量,建立多元有序logistic回歸模型,采用逐步回歸的方法篩選自變量,變量的納入和排除標準分別為 入=出=0.05。結果顯示,社會支持程度高、感知到益處多、女性為主要監(jiān)護人接種非免疫規(guī)劃疫苗劑次總數(shù)更高(P<0.01)。見表5。

表5 兒童4歲時接種非免疫規(guī)劃疫苗行為的有序Logistic回歸分析

3 討論

HBM被廣泛用于解決各種公共健康問題,如慢性非傳染性疾病干預[13-16]、體檢篩查意愿[7,17]、健康飲食行為[18]等,以實現(xiàn)健康教育和健康促進。但基于HBM框架的疫苗接種相關研究非常有限,且疫苗接種行為影響因素的研究一般采用現(xiàn)況調查[4,19]。本研究基于HBM進行前瞻性調查兒童監(jiān)護人非免疫規(guī)劃疫苗接種行為、意愿及影響因素,有較好的應用價值。本研究發(fā)現(xiàn)兒童主要監(jiān)護人接種意愿主要影響因素為社會支持、感知到患非免疫規(guī)劃疫苗針對性疾病后果嚴重性、感知到實施接種疫苗障礙、家庭月收入、兒童年齡等;兒童4歲時接種非免疫規(guī)劃疫苗劑次數(shù)影響因素為社會支持程度、感知到接種非免疫規(guī)劃疫苗益處、兒童年齡等。

本研究發(fā)現(xiàn),HBM社會支持因素對兒童監(jiān)護人接種非免疫規(guī)劃疫苗意愿、兒童4歲時接種非免疫規(guī)劃疫苗劑次數(shù)的影響最大。本研究中社會支持因素包括兒童其他主要監(jiān)護人是否支持接種非免疫規(guī)劃疫苗、最親密信任的朋友是否支持接種非免疫規(guī)劃疫苗。在開展疫苗預防傳染病的知識宣傳時,孩子監(jiān)護人會相互影響[20-21],應給孩子家里所有監(jiān)護人均進行宣傳,使家里對接種非免疫規(guī)劃疫苗達成正確的共識。

本研究結果顯示,感知到益處可能會影響接種非免疫規(guī)劃疫苗劑次,這與文獻結果相一致[22-25]。本研究還顯示感知到嚴重性與接種非免疫規(guī)劃疫苗意愿顯著相關,即監(jiān)護人越感知到兒童罹患非免疫規(guī)劃疫苗相關疾病會導致嚴重后果,其意愿給兒童接種非免疫規(guī)劃疫苗劑次數(shù)越多。

應通過提升兒童監(jiān)護人及監(jiān)護人身邊人對疫苗接種的認識、宣傳疫苗接種益處、告知感染疫苗相關疾病對兒童健康威脅等措施,有針對性開展宣傳與干預,可有效提升非免疫規(guī)劃疫苗接種劑次。此外,醫(yī)務工作者及媒體應積極宣傳目前我國或當?shù)孛庖咭?guī)劃政策和取得的成就,推動公眾正確認識免疫規(guī)劃政策、疫苗接種益處,提高公眾對疫苗接種的認知,保護公眾遠離傳染病危害。

利益沖突無