[摘 要]目的 探討曲安奈德聯(lián)合玻璃酸酶在面部注射整形后并發(fā)硬結(jié)反應中的應用效果。方法 選擇2020年10月1日-2022年6月30日在西安悅她婕熹卡醫(yī)療美容門診部進行面部注射整形后產(chǎn)生硬結(jié)反應的83例患者為研究對象，隨機分為對照組（39例）和治療組（44例）。對照組采用地塞米松磷酸鈉注射液給予局部注射治療，治療組采用曲安奈德聯(lián)合玻璃酸酶給予局部注射治療，比較兩組臨床療效、癥狀改善情況與不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療總有效率為97.73%，高于對照組的82.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療后6個月硬結(jié)大小、硬結(jié)硬度、硬結(jié)凸度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組不良反應發(fā)生率為4.55%，低于對照組的23.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用曲安奈德聯(lián)合玻璃酸酶治療面部注射整形后并發(fā)的硬結(jié)反應能改善臨床癥狀，提高治療效果，還可減少不良反應發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 曲安奈德；玻璃酸酶；面部注射整形；硬結(jié)反應

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0020-04

Application Effect of Triamcinolone Acetonide Combined with Hyaluronidase in Induration Reaction After Facial Injection Plastic Surgery

MA Lin， LI Le， LIU Xin， XU Da

（Plastic Surgery Department of Xi’an Yueta Jiexika Medical Beauty Clinic， Xi’an 710038， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the application effect of triamcinolone acetonide combined with hyaluronidase in induration reaction after facial injection plastic surgery. Methods From October 1，2020 to June 30，2022， 83 patients with induration reaction after facial injection and plastic surgery in Xi’an Yueta Jiexika Medical Beauty Clinic were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （39 patients） and treatment group （44 patients）. The control group was treated with local injection of dexamethasone sodium phosphate injection， and the treatment group was treated with local injection of triamcinolone acetonide combined with hyaluronidase. The clinical efficacy， symptom improvement and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 97.73%， which was higher than 82.05% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of induration size， induration hardness and induration convexity in the treatment group were lower than those in the control group at 6 months after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 4.55%， which was lower than 23.08% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the induration reaction after facial injection plastic surgery， triamcinolone acetonide combined with hyaluronidase can improve the clinical symptoms， improve the therapeutic effect， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Triamcinolone acetonide； Hyaluronidase； Facial injection plastic surgery； Induration reaction

隨著國內(nèi)外醫(yī)療美容行業(yè)迅猛發(fā)展，面部注射操作已經(jīng)成為醫(yī)療美容領(lǐng)域體量最大的操作項目[1]。面部注射整形能改善就診人群的面部形象，但是也容易出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，尤其是硬結(jié)反應（induration reaction）比較多[2]。硬結(jié)反應的發(fā)生主要原因在于注射后可誘發(fā)炎癥因子釋放，引發(fā)炎癥反應，在注射部位形成硬結(jié)。硬結(jié)反應可影響患者外形美觀度，還可使機體出現(xiàn)疼痛與瘙癢，甚或?qū)е虏糠謪^(qū)域畸形和功能障礙[3]。出現(xiàn)該并發(fā)癥后傳統(tǒng)多采用地塞米松磷酸鈉注射液給予局部注射治療，雖有一定的效果，但病情容易反復，難以持續(xù)改善患者的預后。曲安奈德是使用最廣泛的糖皮質(zhì)類激素，可擾亂硬結(jié)組織中成纖維細胞的血液供應，也可降低患者纖維增生與炎性反應，抑制成纖維細胞的增殖和有絲分裂，從而發(fā)揮對應的治療作用[4]。玻璃酸酶為一種蛋白分解酶，可改善組織的炎癥反應，降低細胞間質(zhì)的粘性，修復受損皮膚再生，在一定程度上抑制血管的收縮[5，6]。本研究旨在探討曲安奈德聯(lián)合玻璃酸酶在面部注射整形后并發(fā)硬結(jié)反應中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年10月1日-2022年6月30日在西安悅她婕熹卡醫(yī)療美容門診部進行面部注射操作后產(chǎn)生硬結(jié)反應的83例患者為研究對象，隨機分為對照組（39例）和治療組（44例）。對照組男9例，女30例；年齡20～45歲，平均年齡（34.61±2.17）歲；硬結(jié)直徑3～8 cm，平均硬結(jié)直徑（5.78±0.24）cm。治療組男12例，女32例；年齡21～44歲，平均年齡（34.49±3.22）歲；硬結(jié)直徑2～8 cm，平均硬結(jié)直徑（5.74±0.32）cm。兩組性別、年齡、硬結(jié)直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：面部整形注射后產(chǎn)生硬結(jié)反應者；年齡20～45歲；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：硬結(jié)有紅腫、破潰、處于炎癥急性期者；面部外傷性硬結(jié)疙瘩者；面部原發(fā)形成硬結(jié)者；妊娠與哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用地塞米松磷酸鈉注射液局部注射治療：地塞米松磷酸鈉藥物制備：將地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀藥液有限公司，國藥準字H33081466，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）與生理鹽水按照1∶1的比例混合，使用30G 18 mm銳針于硬結(jié)病灶局部注射，分層次均勻注射，注射劑量為2 ml。

1.3.2治療組 采用曲安奈德聯(lián)合玻璃酸酶局部注射治療：曲安奈德藥物制備：取曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H28384813，規(guī)格：1 ml∶40 mg）和利多卡因注射液按照1∶1比例混合得到混合液A；玻璃酸酶藥物制備：將注射用玻璃酸酶凍干粉1500 U（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H27133561，規(guī)格：1500 U/瓶）內(nèi)加入1 ml生理鹽水，制成初步溶解液B，再取0.2 ml溶解液B加入0.8 ml生理鹽水，得到制備好玻璃酸酶溶液C。復合藥液制備：將A和C按照1∶1的比例混合，得到復合藥液D，使用30G 18 mm銳針于硬結(jié)病灶局部注射，分層次均勻注射，注射劑量為2 ml。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 于治療后6個月進行總體療效評價，顯效：硬結(jié)觸感和活動度較好，表面平坦、軟化；有效：硬結(jié)具有一定活動度，表皮深褐色，觸感柔軟；無效：無達到上述標準或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組癥狀改善情況 于治療前、治療后6個月參照溫哥華瘢痕評估量表（VSS）對硬結(jié)大小、硬結(jié)硬度、硬結(jié)凸度3個方面進行評價，各方面分值0～4分，分值越高表明硬結(jié)程度越嚴重。

1.4.3記錄兩組不良反應發(fā)生情況 記錄治療后6個月皮膚潰瘍、皮膚紅腫、皮膚破損的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀改善情況比較 治療組治療后6個月硬結(jié)大小、硬結(jié)硬度、硬結(jié)凸度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

面部注射是美容整形中比較常見的方案之一，具有很好的治療效果，但是注射部位容易出現(xiàn)硬結(jié)等問題，影響患者的預后。硬結(jié)反應主要表現(xiàn)為瘢痕組織過度增生，伴隨大量膠原沉積，多需進行早期治療[7]。地塞米松作為一種腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏作用，治療面部注射整形后并發(fā)硬結(jié)反應近期效果確切，但長期效果不佳[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為 97.73%，高于對照組的82.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療后6個月硬結(jié)大小、硬結(jié)硬度、硬結(jié)凸度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明應用曲安奈德聯(lián)合玻璃酸酶治療面部注射整形后并發(fā)的硬結(jié)反應能改善臨床癥狀，提高治療效果。分析認為，玻璃酸酶可以溶解殘留的透明質(zhì)酸鈉注射液，促進局部組織中藥液、滲出液、血液的擴散，從而改善注射時產(chǎn)生的局部血腫，預防纖維結(jié)締組織再次增生[9，10]。面部注射整形后并發(fā)硬結(jié)反應形成與多種因素有關(guān)，影響患者外形美觀的同時，還會對患者的身體健康造成負面影響[11]。曲安奈德是一種類固醇類激素，具有減少纖維增生、減低炎性反應、收縮血管等綜合作用。玻璃酸酶是針對透明質(zhì)酸鈉的專用溶解酶，可抑制軟組織不可控制地生長[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組不良反應發(fā)生率為4.55%，低于對照組的23.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明曲安奈德聯(lián)合玻璃酸酶在面部注射整形后并發(fā)硬結(jié)反應中的臨床應用具有很好的安全性。藥代動力學提示[13-15]，曲安奈德的藥物效果可以維持2～3周以上，很少導致機體出現(xiàn)強烈的免疫反應。但注射層次宜深不宜淺，不要注射于皮內(nèi)或者皮下淺層；注射劑量宜小不宜大，注射間隔時間宜長不宜短。玻璃酸酶是一種自哺乳動物睪丸中提取的酶，本質(zhì)為一種蛋白，在臨床上的應用具有很好的安全性[16]。但玻璃酸酶水溶液極不穩(wěn)定，應臨用前配置，即配即用[17]。同時在藥物注射后24 h內(nèi)注射部位禁忌水洗，注射后48 h禁忌涂擦化妝品和護膚品，注射后3 d內(nèi)給予冰敷（3～6次/d，20 min/次），注射后14 d內(nèi)禁止飲酒并且清淡飲食[18-21]。但本次課題研究分析的指標內(nèi)容數(shù)據(jù)比較少，調(diào)查內(nèi)容也較少，可在后續(xù)研究中進一步探討。

綜上所述，曲安奈德聯(lián)合玻璃酸酶在面部注射整形后并發(fā)硬結(jié)反應中的臨床應用能改善臨床癥狀，提高治療效果，還可減少不良反應發(fā)生幾率，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]趙宇，喬群，寇星燦，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射美容的臨床與組織學評估[J].中華整形外科雜志，2004，20（5）：345-348.

[2]李衛(wèi)華，楊天赤.眶隔脂肪游離移植填充眶下緣凹陷在下瞼整形術(shù)中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（10）：41-44.

[3]陳錦添，孫菁菁，石冰.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（3）：19-20.

[4]程立新，朱慧茹，周著祖.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2014，（3）：6-7.

[5]李開梓，王曉川，呂高靜，等.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容整形中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2013，24（7）：408-410.

[6]劉萍，劉毅，馬萍，等.基于面部脂肪室解剖的美學分區(qū)在脂肪注射面部整形美容中的應用[J].中華整形外科雜志，2020，36（8）：841-846.

[7]黃澤銘，陸婷，張愛君.經(jīng)結(jié)膜入路眼袋去除聯(lián)合自體脂肪衍生物填充在中面部年輕化中的應用[J].徐州醫(yī)科大學學報，2023，43（2）：148-151.

[8]王冰玲，鄒同榮，吳琛.富血小板纖維蛋白聯(lián)合自體脂肪顆粒移植在面部年輕化中的應用研究[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（2）：88-91.

[9]刁慧杰，鞏丹慧，王鳳華.玻璃酸酶電離子導入治療老年性黃斑病變66例臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息，2011，24（5）：1993-1994.

[10]侯湘.玻璃酸酶注射啟動黑箱實驗探討頸肩綜合征的基本病理[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（3）：165-166.

[11]張淑娟，陳偉，崔衍鵬.玻璃酸酶輔助曲安奈德治療瘢痕疙瘩的有效性和安全性[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（11）：1798-1801.

[12]吳麗珍，后晨蓉，謝振謀，等.曲安奈德聯(lián)合玻璃酸酶注射輔助淺層X線放射治療多發(fā)性瘢痕疙瘩的有效性研究[J].中華整形外科雜志，2021，37（1）：79-83.

[13]王楊寧致，邵珺，張杰.結(jié)膜下注射A型肉毒毒素與眶周注射曲安奈德聯(lián)合地塞米松在甲狀腺相關(guān)眼病上瞼退縮治療中的療效分析[J].臨床眼科雜志，2023，31（5）：450-455.

[14]張輔滿，李成貽，阮舒健，等.局部、全身及聯(lián)合應用激素治療肉芽腫性乳腺炎的臨床效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2023，36（18）：3159-3161.

[15]阿燕？哈山，劉妍，聶文佳，等.可溶性微針在皮膚美容中的研究與應用[J].皮膚科學通報，2023，40（4）：424-429.

[16]許達，肖建華，周俊鋒，等.玻璃酸酶聯(lián)合地塞米松治療美容外科血腫事件的臨床療效觀察[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（11）：37.

[17]徐赤宇，潘寶華，李富強，等.注射隆鼻術(shù)中引發(fā)血管栓塞和動眼神經(jīng)損傷的臨床治療[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（3）：47-49.

[18]王德宏，楊思奮，羅謙，等.以皮膚軟組織擴張術(shù)為主的綜合療法治療胸部瘢痕疙瘩[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（9）：895-899.

[19]胡玉華.玻璃酸酶外用預防阿霉素所致靜脈炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2007，47（35）：62.

[20]索俊理.曲安奈德聯(lián)合玻璃酸酶干擾素治療瘢痕疙瘩102例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，35（8）：685.

[21]康亞蘭，吳秀華，張虹.火針聯(lián)合曲安奈德注射液治療增生性瘢痕的臨床療效及觀察[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（5）：27-30.

收稿日期：2023-12-14 編輯：劉雯