舒守成+敬克晏

摘要：目的 探討椎管內(nèi)注射曲安奈德復(fù)合液治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選擇我院2010年1月～2016年1月收治的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用隨機奇數(shù)偶數(shù)法將其分成觀察組（n=50例）和對照組（n=50例），觀察組患者給予椎管內(nèi)硬膜外腔注射曲安奈德復(fù)合液治療，對照組采用綜合治療措施，比較觀察組與對照組的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為96.00%，對照組總有效率為77.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者采用曲安奈德復(fù)合液椎管內(nèi)硬膜外腔注射治療，具有療效顯著、安全性高、簡單、不良反應(yīng)少，適用于基層醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)注射；曲安奈德；腰椎間盤突出癥

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of spinal sinus injection in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 100 patients with lumbar disc herniation were selected from January 2010 to January 2016.The patients were divided into observation group（n=50 cases）and control group（n=50 cases），by random odd number method.The observation group of patients given spinal epidural injection of triamcinolone acetonide compound solution，the control group using comprehensive treatment measures to compare the observation group and the control group of clinical efficacy.Results The total effective rate was 96.00% in the observation group and 77.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion The patients with lumbar disc herniation treated with triamcinolone acetonide combined with intradermal spinal epidural injection have obvious curative effect，high safety，simple and less adverse reactions，and are suitable for primary hospital.

Key words：Intrathecal injection；Triamcinolone acetonide；Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，發(fā)病機制尤為復(fù)雜，主要與腰椎間盤退變或腰部過度負重纖維環(huán)過度受壓變性形成瘢痕有關(guān)。瘢痕壓迫相應(yīng)神經(jīng)，則形成壓痛，同時又出現(xiàn)彌漫性疼痛癥狀；退行性纖維環(huán)松馳，多次受壓時突出椎體邊緣，使硬脊膜相應(yīng)部位神經(jīng)根受壓、神經(jīng)根及周圍組織發(fā)生無菌性炎變，引起靜脈叢充血、神經(jīng)根缺血而引起疼痛。研究顯示，大多數(shù)患者采用非手術(shù)治療方式進行治療，均可有效地緩解或者消除癥狀，甚至能完全治愈腰椎間盤突出癥[1]。本次研究筆者對腰椎間盤突出癥患者治療的復(fù)合液是曲安奈德20 mg加入維生素B1注射液100 mg、維生素B12注射液2ml、維生素B6注射液100 mg、2%利多卡因注射液5 ml、加入適量的0.9%氯化鈉液配成20 ml混合液進行椎管內(nèi)硬膜外腔注射治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2016年1月收治的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，所有患者均經(jīng)CT或X線檢查和常規(guī)的物理檢查證實。采用隨機奇數(shù)偶數(shù)法將患者分成觀察組與對照組，每組各50例。觀察組患者中男37例、女13例，年齡36～70歲，平均年齡（47.2±4.2）歲，病程1～16年，平均病程（3.3±0.8）年；對照組患者中男36例、女14例，年齡39～72歲，平均年齡（47.4±4.2）歲；病程2～15年，平均病程（3.2±0.9）年。對兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料進行比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者采用側(cè)臥位同時將雙手抱膝、硬膜外腔穿刺姿勢，常規(guī)的消毒方式進行消毒。穿刺定位方法：首先尋找壓痛明顯處并結(jié)合X片確定椎間盤突出位置后穿刺點為對應(yīng)高一節(jié)段，如胸12、腰1或腰1、2或2、3間隙，用硬膜外穿刺包穿刺并確認穿刺針進入硬膜外腔后置管，在注入氣體或注入0.9%氯化鈉液無阻力的情況下，同時回抽導(dǎo)管無血液和無腦脊液并有負壓的情況下，把配好的復(fù)合液（藥液劑量為20 ml）注入椎管內(nèi)硬膜外腔。先注入5 ml觀察5～10 min，無不良反應(yīng)后再推注完，然后拔除硬膜外腔導(dǎo)管，常規(guī)操作見持續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.2對照組 采用藥物對癥止痛、理療等綜合保守治療。注射過程中患者下肢或大腿通常會出現(xiàn)麻木，因此注射后需平躺5～6 h。所有患者均7～14 d注射1次，為1個療程，1年內(nèi)最多連續(xù)治療3個療程。

1.3療效判定[2] 痊愈：治療1～3療程后，患者能正常工作，勞累后無復(fù)發(fā)，臨床癥狀全部消失。好轉(zhuǎn)：治療1～3療程后，患者腰部仍有酸痛癥狀，勞累后腰腿痛有加重趨勢，休息后酸痛癥狀緩解，能從事較輕的體力勞動，臨床癥狀明顯改善；有效：治療1～3療程后，患者時常感覺下肢麻木和腰部酸痛，從事輕微的體力勞動無困難，臨床癥狀和體征有改善；無效：治療1療程后，癥狀體征無改善或略有好轉(zhuǎn)，但持續(xù)時間不長。如首次治療無明顯療效，建議不做第二療程。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所的數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用（x±s）表示并采用t檢驗，計量資料用百分率（%）表示并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為96.00%，對照組臨床治療總有效率為77.00%，觀察組臨床治療有效率顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)比較 觀察患者出現(xiàn)輕微的雙下肢麻木1例、惡心1例、不良反應(yīng)率為4%，無需特別處理，患者休息1～2 d后自行解除，癥狀較重的應(yīng)常規(guī)口服10%氯化鉀液2 d后癥狀消失（主要原因是曲安奈德可以讓體內(nèi)血鉀水平降低，加速血鉀排泄）；對照組出現(xiàn)雙下肢腫脹麻木1例、惡心1例、失眠1例，不良反應(yīng)率為6%，停藥后自行解除。兩組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.004，P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥采用椎管內(nèi)硬膜外腔注射曲安奈德復(fù)合液進行治療，其療效已得到充分肯定。研究表明，椎管內(nèi)硬膜外腔注射曲安奈德復(fù)合液治療腰椎間盤突出癥的治療效果，與穿刺的準確性和臨床表現(xiàn)及病程及椎間盤突出程度息息相關(guān)[3]。椎間盤突出程度輕、硬膜受壓不嚴重者以及臨床體征和癥狀不十分嚴重者，在進行注射治療時效果較好[4]。

本研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥患者采用曲安奈德復(fù)合液椎管內(nèi)硬膜外腔注射治療具有臨床療效顯著、安全性高、操作簡單以及不良反應(yīng)少且適用于基層醫(yī)院的特點。分析認為，曲安奈德復(fù)合液中的曲安奈德是皮質(zhì)類固醇類的一種長效藥物，具有優(yōu)良的抗炎功效，同時藥物的作用時間有效長達14 d或更長，進行注射治療后能較好的減少局部血管的通透性，降低水腫，從而有效地抑制各類炎癥因子的滲出和組織因子的釋放。糖皮質(zhì)激素類藥物可使突出的椎間盤壓迫或者椎間盤突出釋放出的化學(xué)遞質(zhì)不斷地刺激神經(jīng)根，繼發(fā)性水腫、充血、無菌性炎癥反應(yīng)的逐漸消退，從而使疼痛得到緩解或消除[5]。除此之外，復(fù)合液中的維生素B12能夠使受損神經(jīng)得到較好的修復(fù)，能營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)鞘、增強神經(jīng)對致病因子的耐受性，恢復(fù)正常神經(jīng)功能達到治療的目的。另外，影像學(xué)造影結(jié)果證實，注入的復(fù)合液藥液向上、下進行擴散，同時由椎間孔流出，進而擴散到神經(jīng)根周圍[6]。除此之外，復(fù)合液中的利多卡因有臨時止痛減輕癥狀的作用，維生素B1與維生素B6有神經(jīng)營養(yǎng)作用能更好的解除腰部肌肉的痙攣而有效的緩解肌肉疼痛癥狀，讓療效更持久，起到事半功倍的效果。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用曲安奈德復(fù)合液椎管內(nèi)硬膜外腔注射治療，具有療效顯著、安全性高、簡單、不良反應(yīng)少且適用于基層醫(yī)院。但值得注意的是，穿刺后置管一定要確定是在硬膜外腔內(nèi)，否則不能注藥，誤將藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔會造成嚴重并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]胡芳，何秀堂，畢曉菊，等.針刺結(jié)合曲安奈德注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（10）：63-64.

[2]王迪.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉致蛛網(wǎng)膜炎1例[J].頸腰痛雜志，2013，34（3）：195-195.

[3]杜曉冰.硬膜外腔注射曲安奈德、神經(jīng)妥樂平、彌可?；旌弦褐委熝甸g盤突出癥的臨床研究[J].中國臨床研究，2015，28（12）：1623-1625.

[4]魏武康，徐紅.骶管和硬膜外給藥對曲安奈德復(fù)合液治療腰椎間盤突出癥的療效影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：76-77.

[5]溫優(yōu)良，李智，梁興森，等.骶管注射對腰椎間盤突出癥大鼠模型神經(jīng)根局部炎癥因子的影響[J].中國骨傷，2014，27（2）：153-156.

[6]趙衛(wèi)強.曲安奈德復(fù)合液椎管內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（18）：2017-2018.

編輯/錢洪飛