[摘 要]目的 探討給予面部軟組織挫裂傷患者改良式減張美容縫合術(shù)治療的效果。方法 選取2020年3月-2021年7月我院收治的154例面部軟組織挫裂傷患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組（n=84）和治療組（n=70）。對照組接受傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)治療，治療組接受改良式減張美容縫合術(shù)治療，比較兩組傷口愈合情況、瘢痕情況及治療滿意度。結(jié)果 治療組傷口甲級愈合占比高于對照組，乙級、丙級愈合占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組VSS各項評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療滿意度為91.43%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良式減張美容縫合術(shù)治療面部皮膚軟組織挫裂傷的效果優(yōu)于傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)，不僅可有效促進(jìn)傷口愈合，還能減輕后期的瘢痕情況，有利于提升治療滿意度。

[關(guān)鍵詞] 改良式減張美容縫合術(shù)；傷口愈合；瘢痕；軟組織挫裂傷

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0016-04

Effect of Modified Tension-reducing Cosmetic Suture in the Treatment of Facial Skin Soft Tissue Contusion

HUANG Chen-yu

（Department of Stomatology， 363 Hospital， Chengdu 610047， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of modified tension-reducing cosmetic suture in patients with facial soft tissue contusion. Methods A total of 154 patients with facial soft tissue contusion in our hospital from March 2020 to July 2021 were divided into control （n=84） and treatment groups （n=70） according to different treatment methods. The control group was treated with traditional debridement and suture， and the treatment group was treated with modified tension-reducing cosmetic suture. The wound healing， scar condition and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The proportion of grade A healing in the treatment group was higher than that in the control group， and the proportion of grade B and grade C healing were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores and total scores of VSS in the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the treatment group was 91.43%， which was higher than 66.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of modified tension-reducing cosmetic suture in the treatment of facial skin and soft tissue contusion is better than that of traditional debridement suture. It can not only effectively promote wound healing， but also reduce the scar in the later stage， which is conducive to improving treatment satisfaction.

[Key words] Modified tension-reducing cosmetic suture surgery； Wound healing； Scar； Soft tissue contusion

通常人體的面部裸露在外部，在各種運動或者生活中受到傷害的概率相對較大[1]。而人體皮膚組織在受到傷害以及愈合后，創(chuàng)傷局部可能會形成瘢痕，若創(chuàng)傷嚴(yán)重，則真皮深層必然會受到一定的損傷，在瘢痕形成后，在瘢痕部位正常的組織細(xì)胞外基質(zhì)會消失，進(jìn)而引起一系列的病變，常見的為面部外觀異常，或出現(xiàn)一定程度的功能減弱，部分患者還會出現(xiàn)局部的瘙癢疼痛，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者面部毀容，或者出現(xiàn)癌變的可能[2-4]。面部瘢痕患者通常會選擇進(jìn)行瘢痕修復(fù)，面部瘢痕修復(fù)治療過程較長，對患者日常生活的影響較大，同時還會給患者帶來一定的經(jīng)濟壓力。在臨床急診的接診治療過程中，一般情況下以保證患者的生命健康為關(guān)鍵，在傷口的治療方面，往往是更多地關(guān)注患者的傷口愈合情況，但是對傷口后期的外觀上關(guān)注度不足，尤其是面部皮膚軟組織挫裂傷患者，傷口縫合治期間也正是皮膚修復(fù)的關(guān)鍵時間，若未及時給予修復(fù)措施，將會對后期患者的面部外觀或皮膚功能產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。故為了防止面部皮膚軟組織挫裂傷患者在后期出現(xiàn)比較嚴(yán)重的瘢痕及相應(yīng)的并發(fā)癥，當(dāng)前改良式減張美容縫合術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)中，可使得患者在瘢痕預(yù)后方面得到較大的改善。研究發(fā)現(xiàn)[5]，改良式減張美容縫合術(shù)可進(jìn)一步改善患者的圍手術(shù)指標(biāo)，減輕其疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，且術(shù)中注重對傷口進(jìn)行修整，技術(shù)上也更加精密，在嚴(yán)格清創(chuàng)后，保證創(chuàng)面完全對齊等情況下使用可吸收線對皮膚進(jìn)行逐層縫合，可提高預(yù)后效果，減輕傷口瘢痕。本研究旨在探究改良式減張美容縫合術(shù)治療面部皮膚軟組織挫裂傷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年7月三六三醫(yī)院口腔科收治的154例面部軟組織挫裂傷患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組（n=84）和治療組（n=70）。對照組男51例，女33例；年齡18～32歲，平均年齡（26.81±18.25）歲；受傷時間1.52～6.90 h，平均受傷時間（4.21±2.69）h；傷口長度1.87～4.51 cm，平均傷口長度（3.19±1.32）cm。治療組男42例，女28例；年齡19～31歲，平均年齡（24.97±17.13）歲；受傷時間1.48～6.82 h，平均受傷時間（4.15±2.67）h；傷口長度2.07～4.35 cm，平均傷口長度（3.21±1.14）cm。兩組性別、年齡、受傷時間及傷口長度比較，差異無統(tǒng)計性意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①受傷均為12 h以內(nèi)；均存在面部軟組織的挫裂傷；②未出現(xiàn)重要器官的嚴(yán)重功能低下；③面部傷口符合清創(chuàng)縫合手術(shù)指征；④精神狀態(tài)良好，溝通正常；⑤知情同意并簽署知情同意書。排出標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的多處受傷，同時出現(xiàn)骨折現(xiàn)象；②既往存在糖尿病史以及腫瘤；③傷口愈合后患者已進(jìn)行一定的修復(fù)治療；④瘢痕體質(zhì)者；⑤除皮膚受損外存在一定程度的血管以及神經(jīng)傷害；⑥傷口為動物咬傷。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行傷口的清理，采用生理鹽水對傷口清洗。采用1.0%利多卡因給予患者進(jìn)行局部麻醉，觀察患者的傷口及周圍情況，使用生理鹽水對其壞死的組織進(jìn)行沖洗，同時對傷口進(jìn)行止血治療。

1.3.1對照組 接受傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)治療：對患者的面部傷口以及傷口周圍進(jìn)行清潔，同時去除傷口內(nèi)部的異物等，然后對患者進(jìn)行麻醉，麻醉劑選取1.0%利多卡因局部浸潤，探查創(chuàng)面，使用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清除壞死失活組織、去除異物、充分止血。采用普通絲線全層間斷縫合，對患者的傷口進(jìn)行封閉。

1.3.2治療組 接受改良式減張美容縫合術(shù)治療：對患者的面部傷口進(jìn)行一定程度的修整，使得傷口形狀類似楔形，在充分減張的情況下對患者的傷口進(jìn)行封閉，材料選擇可吸收縫合線，縫合時下針的位置選擇一側(cè)皮下深部進(jìn)行，穿行的部位選擇在真皮部位，而出針的部位選擇在真皮與皮下脂肪交界部位，同時在出針部位對側(cè)進(jìn)行下針，同樣在選擇真皮部位穿行，在皮下深部出針并打結(jié)。在表皮進(jìn)行縫合時選擇的材料為可吸收線，縫合時的針距為1～2 mm。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組傷口愈合情況 甲級愈合：患者的傷口在后期愈合佳，同時并未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥；乙級愈合：患者的傷口愈合較好，但是出現(xiàn)一定程度的炎癥，但未發(fā)現(xiàn)化膿現(xiàn)象；丙級愈合：患者的傷口愈合較差，出現(xiàn)化膿現(xiàn)象或者傷口裂開。

1.4.2評估兩組瘢痕情況 于治療后120 d對患者進(jìn)行隨訪，采用溫哥華評分量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[6]對患者的瘢痕情況進(jìn)行評估，主要評估內(nèi)容：①顏色（M）：正常皮膚顏色、顏色較淺、混合色澤及顏色相較于正常膚色較深，對應(yīng)分值分別為0、1、2、3分；②厚度（H）：瘢痕增生正常、瘢痕增生<1 mm、瘢痕增生為1～2mm、瘢痕增生為2～4 mm及瘢痕增生>4 mm，對應(yīng)分值分別為0、1、2、3、4分；③血管（V）：正常膚色、粉色、偏紅色、紫色，對應(yīng)分值分別為0、1、2、3分；④軟硬程度（P）：正常、柔軟、柔順、質(zhì)硬、彎曲及痙攣，對應(yīng)分值分別為0、1、2、3、4、5分。量表滿分為15分，評分與瘢痕嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4.3評估兩組治療滿意度 于患者治療120 d以自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對治療方式的滿意程度[7]，從色素沉著、色澤、厚度、凹凸度、柔軟度5個方面進(jìn)行評估，分值為5～50分。分為非常滿意（40～50分）分、基本滿意（30～39分）、可以接受（20～29分）、不滿意（<20分）4個等級。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合情況比較 治療組傷口甲級愈合占比高于對照組，乙級、丙級占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 治療組VSS各項評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 治療組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

面部作為人體的重要組成部分，其在受創(chuàng)后會嚴(yán)重影響患者的外在形象，在臨床接診面部軟組織挫裂傷患者期間，雖然首要目標(biāo)要保證患者的創(chuàng)面?zhèn)冖衿谟希沁€需要重視患者后期的皮膚美觀程度，尤其是急診接診的患者，面部軟組織挫裂傷后期瘢痕愈合的美觀更加關(guān)鍵[8，9]。據(jù)統(tǒng)計[10]，在面部軟組織挫裂傷的患者當(dāng)中，將近85%的患者對后期美觀方面有比較高的擔(dān)憂。近年來，隨著人民生活水平的提升，對治療效果及美學(xué)效果上存在更高的期許，同時也給臨床工作帶來了挑戰(zhàn)[11]。傳統(tǒng)縫合術(shù)存在較多的弊端，在創(chuàng)面減張方面較差，同時患者創(chuàng)面預(yù)后會存在明顯瘢痕，嚴(yán)重情況下甚至可能出現(xiàn)蜘蛛腳，給患者的外在形象造成了比較大的負(fù)面影響[12]。當(dāng)前改良式減張美容縫合術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，可以使患者創(chuàng)傷部位得到明顯減張，進(jìn)而預(yù)防愈合后期瘢痕的增生[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組傷口甲級愈合占比高于對照組，乙級、丙級愈合占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組VSS各項評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療滿意度為91.43%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示改良式減張美容縫合術(shù)不僅可以促進(jìn)患者的傷口盡快愈合，同時在后期的瘢痕美觀方面的效果也要優(yōu)于傳統(tǒng)面部縫合術(shù)。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)縫合方法一般采用絲線間斷縫合傷口，針孔周圍常被絲線壓迫和切割，加之縫線引起的異物反應(yīng)，易導(dǎo)致傷口愈合后產(chǎn)生針眼結(jié)節(jié)或線結(jié)瘢痕，嚴(yán)重影響美觀，甚至導(dǎo)致功能受限。而改良式減張美容縫合術(shù)首先對傷口進(jìn)行修整，保證其對合整齊，在充分減張的情況下使用可吸收線縫合傷口，可減少組織排異反應(yīng)，盡可能地減輕對局部組織血液循環(huán)的影響，有利于促進(jìn)傷口盡快愈合，并且后期不會出現(xiàn)針眼瘢痕，有助于修復(fù)傷口外觀，滿足患者對美觀性的需求[15-17]。

綜上所述，改良式減張美容縫合術(shù)治療面部皮膚軟組織挫裂傷的效果優(yōu)于傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)，不僅可有效促進(jìn)傷口愈合，還能減輕后期瘢痕情況，有利于提升治療滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]湯志水，王瑞，周林，等.改良埋沒垂直褥式美容縫合技術(shù)在急診頜面部外傷中的應(yīng)用效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：17-20.

[2]孟繁君，王莉，王強，等.皮下埋沒橫向褥式縫合對減輕張力性切口瘢痕的臨床效果觀察[J].組織工程與重建外科，2023，19（3）：236-241.

[3]柴琳琳，湯緒文，李曾顯，等.LBD減張縫合技術(shù)在瘢痕切除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：16-19.

[4]邢書文，劉玉明.急診美容縫合術(shù)聯(lián)合封閉式負(fù)壓裝置治療面部創(chuàng)傷臨床價值研究[J].河南外科學(xué)雜志，2023，29（3）：131-133.

[5]呂波，陳興，周汛，等.美容縫合技術(shù)在頜面部外傷清創(chuàng)處理中的應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：106-110.

[6]Zanier E，Bordoni B.A multidisciplinary approach to scars：a narrative review[J].J Multidiscip Healthc，2015，8：359-363.

[7]侯橋林，鄧素貞.急診美容縫合術(shù)與普通急診清創(chuàng)縫合術(shù)在面部外傷治療中的效果分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2023，28（2）：167-169.

[8]張勇，湯緒文，劉洋，等.美容縫合技術(shù)在急診外傷中的臨床應(yīng)用[J].組織工程與重建外科，2021，17（6）：529-531，544.

[9]余揚，于揚，喬星.整形縫合術(shù)在急診頜面部外傷中的效果評估[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（3）：211-215.

[10]黃建卿，溫志雄，曾科，等.美容縫合術(shù)在急診皮膚軟組織損傷中的應(yīng)用效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（13）：100-101.

[11]朱燚劍.急診美容縫合術(shù)與普通急診清創(chuàng)縫合術(shù)治療面部外傷患者臨床療效[ J ] .中國藥物與臨床，2020，20（4）：599-601.

[12]王俊文，谷瑞辰，盧林.美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子治療頜面部外傷的效果分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（3）：221-222.

[13]薛啟元，朱正，王曉芳.改良式減張美容縫合術(shù)在頜面部外傷患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：46-49.

[14]樓毅，閻玲，洪志華，等.改良美容縫合術(shù)在六歲以下兒童前額軟組織損傷急診治療中的療效分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2022，15（4）：329-331.

[15]郭嬌嬌，羅恒，馬雯雯，等.剖宮產(chǎn)切口心形減張美容縫合的愈合效果評價[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2022，26（4）：294-298.

[16]Nicksic PJ，F(xiàn)armer RL，Poore SO，et al.Dermatologic Complications Following Cosmetic and Reconstructive Plastic Surgery：A Systematic Review of the Literature[J]. Aesthetic Plast Surg，2021，45（6）：3005-3018.

[17]Nepal S，Ruangsomboon P，Udomkiat P，et al.Cosmetic outcomes and patient satisfaction compared between staples and subcuticular suture technique for wound closure after primary total knee arthroplasty：a randomized controlled trial[J].Arch Orthop Trauma Surg，2020，140（9）：1255-1263.

收稿日期：2023-12-18 編輯：扶田