[摘 要]目的 探究CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)的效果。方法 選取2020年1月-2021年12月我院收治的白癜風(fēng)患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采取單純復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合他克莫司治療，觀察組采取CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司治療，比較兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）]、Treg細(xì)胞、相關(guān)細(xì)胞因子叉頭框蛋白P3（Foxp3）、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后SOD、GSH-Px、MDA、Treg細(xì)胞及Foxp3均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%，低于對(duì)照組的42.86%（P<0.05）。結(jié)論 CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)的效果肯定，可有效減輕應(yīng)激損傷，改善免疫功能，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] CO2點(diǎn)陣激光；他克莫司；白癜風(fēng)；氧化應(yīng)激

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）04-0001-04

Clinical Effect of CO2 Fractional Laser Combined with Tacrolimus in the Treatment of Vitiligo

WANG Xian-fen

（Dermatology Department of Yinshanhu Hospital， Wuzhong District， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of CO2 fractional laser combined with tacrolimus in the treatment of vitiligo. Methods A total of 70 patients with vitiligo admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with compound glycyrrhizin tablets combined with tacrolimus， and the observation group was treated with CO2 fractional laser combined with tacrolimus. The oxidative stress indexes [superoxide dismutase （SOD）， glutathione peroxidase （GSH-Px）， malondialdehyde （MDA）]， Treg cells， related cytokine forkhead box protein P3 （Foxp3）， clinical effect and complications were compared between the two groups. Results After treatment， SOD， GSH-Px， MDA， Treg cells and Foxp3 in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.14%， which was higher than 82.86% in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 17.14%， which was lower than 42.86% in the control group （P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with tacrolimus is effective in the treatment of vitiligo， which can effectively reduce stress injury， improve immune function， and has high safety.

[Key words] CO2 fractional laser； Tacrolimus； Vitiligo； Oxidative stress

白癜風(fēng)（vitiligo）是一種常見(jiàn)的慢性皮膚病，其特征是皮膚出現(xiàn)色素喪失，形成白色斑塊。目前，白癜風(fēng)的治療方法眾多，但療效參差不齊，且病情容易復(fù)發(fā)[1，2]。他克莫司是一種免疫抑制劑，可以抑制免疫系統(tǒng)的活性，減少免疫系統(tǒng)對(duì)皮膚色素細(xì)胞的攻擊。CO2點(diǎn)陣激光是一種通過(guò)激光束在皮膚上產(chǎn)生微小孔洞的技術(shù)，可以促進(jìn)皮膚細(xì)胞的再生和色素的生成[3，4]。研究表明[5，6]，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)的機(jī)制是通過(guò)點(diǎn)陣激光引起的微創(chuàng)傷刺激，促進(jìn)色素細(xì)胞的增殖和遷移，同時(shí)使用他克莫司抑制免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，減少色素細(xì)胞的損傷和破壞?；诖耍狙芯恐荚谔接慍O2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院收治的白癜風(fēng)患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡15～70歲，平均年齡（41.12±5.64）歲；病程1～13個(gè)月；平均病程（7.14±2.13）個(gè)月。觀察組男23例，女12例；年齡16～70歲，平均年齡（41.10±5.61）歲；病程1～14個(gè)月；平均病程（7.19±2.12）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②臨床資料完整；③疾病目前處于穩(wěn)定期狀態(tài)，且半年內(nèi)未進(jìn)一步擴(kuò)展；④近期未接受其他激素類(lèi)治療；⑤皮損面積小于身體全部面積的10%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫性疾?。虎谔幵谌焉锲诨虿溉槠?；③有皮膚腫瘤者；④對(duì)本研究藥物不耐受者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以復(fù)方甘草酸苷片（湖南明瑞制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093006，規(guī)格：75 mg）治療，口服，2片/次，3次/d；他克莫司軟膏[Astellas Toyama Co.， Ltd. Toyama Plant，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100016，規(guī)格：0.03%（10 g∶3 mg）]涂抹于患處，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2觀察組 予以CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫克治療：首先使用濃度為1%的利多卡因乳膏進(jìn)行涂抹，然后使用專(zhuān)門(mén)的薄膜對(duì)其進(jìn)行覆蓋，時(shí)間約為30 min，待麻醉起效后進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療，其參數(shù)設(shè)定：脈沖為125～175 J，1～2個(gè)脈沖，治療時(shí)間為3～4 ms，功率為4.0 W，光斑直徑為0.2～1.0 mm，點(diǎn)陣激光密度為0.4～0.8 mm，一次性治療區(qū)域，待治療后保持白斑區(qū)域處于干燥清潔的狀態(tài)，同時(shí)使用燒傷濕潤(rùn)膏涂抹，促進(jìn)結(jié)痂脫落，待其脫落后再使用他克莫司進(jìn)行治療，其方法同對(duì)照組一致，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測(cè)定兩組氧化應(yīng)激指標(biāo) 以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）。

1.4.2 測(cè)定兩組Treg細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子叉頭框蛋白P3（Foxp3）水平 通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定Treg細(xì)胞數(shù)量和Foxp3的表達(dá)水平。

1.4.3評(píng)估兩組臨床療效 顯效：經(jīng)治療后其癥狀均消失，白斑消退；有效：經(jīng)治療后白斑面積縮小在50%以上，癥狀減輕；無(wú)效：癥狀較治療前無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者瘙癢、刺激性紅斑、燒灼感及感染的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組治療后MDA、SOD、GSH-Px水平優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組Treg細(xì)胞及Foxp3變化比較 觀察組Treg細(xì)胞及Foxp3變化優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

白癜風(fēng)是一種復(fù)雜的疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為其與自身免疫、遺傳、黑素細(xì)胞自身毒性以及酪氨酸缺乏等因素有關(guān)[8，9]。目前白癜風(fēng)的治療仍然缺乏特異性和持久的效果，且易于反復(fù)發(fā)作。因此，尋找有效的治療方法是非常重要的[10，11]。他克莫司是一種外用免疫抑制劑，通過(guò)抑制特定免疫細(xì)胞，促進(jìn)黑素細(xì)胞的生長(zhǎng)成熟和遷移至白斑處，促進(jìn)復(fù)色[12，13]。CO2點(diǎn)陣激光通過(guò)局部光熱效應(yīng)促進(jìn)治療區(qū)域的血液循環(huán)，并增強(qiáng)他克莫司的透皮吸收，從而增強(qiáng)治療效果。此外，CO2點(diǎn)陣激光的光熱效應(yīng)還可以刺激細(xì)胞因子的釋放，促進(jìn)靜止?fàn)顟B(tài)的黑素前體細(xì)胞的活化、增殖和成熟，并向白斑處遷移，從而促進(jìn)復(fù)色[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SOD、GSH-Px、MDA優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司治療可有效減輕白癜風(fēng)患者的應(yīng)激損傷，這是因?yàn)樗四灸軌蛴行ё钄嗪谒丶?xì)胞損傷，同時(shí)促進(jìn)其再生，而CO2點(diǎn)陣激光可以促進(jìn)各種細(xì)胞因子的分泌，從而進(jìn)一步提高療效，減輕應(yīng)激氧化。有研究顯示[16，17]，白癜風(fēng)的患者機(jī)體內(nèi)的外周血Treg細(xì)胞數(shù)量較正常人群少。也有研究顯示[18，19]，白癜風(fēng)的患者Foxp3水平較正常人群更低。本研究結(jié)果顯示，觀察組Treg細(xì)胞及Foxp3均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司治療可有效提高白癜風(fēng)患者Treg細(xì)胞數(shù)量及Foxp3水平，進(jìn)一步改善患者的免疫功能。在有效性及安全性方面，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)的效果確切，且安全性高，說(shuō)明聯(lián)合治療不僅效果肯定，同時(shí)未增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，該方案安全可行。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司治療白癜風(fēng)的效果肯定，可有效減輕應(yīng)激損傷，改善免疫功能，且安全性較高。

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收稿日期：2023-12-25 編輯：周思雨