王小帥,高元標(biāo),楊翔

(瓊海市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科,海南 瓊海 571400)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutanenous coronary intervention,PCI)在治療冠心病(coronary heart disease,CHD)中具有良好的臨床應(yīng)用價值[1,2]。臨床對于接受PCI治療的中青年CHD患者,重點(diǎn)關(guān)注其術(shù)后能否恢復(fù)正常工作,回歸社會,而對老年CHD患者而言,則更關(guān)注其術(shù)后的日常生活。此外,老年CHD患者常并發(fā)衰弱,關(guān)注患者術(shù)后衰弱狀況及是否會對生活質(zhì)量造成影響,在臨床中也具有重要意義[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇瓊海市人民醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的166例行PCI手術(shù)治療的老年CHD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)不穩(wěn)定型心絞痛;(3)均為首次進(jìn)行PCI;(4)術(shù)后冠狀動脈造影顯示殘余狹窄<20%,冠狀動脈遠(yuǎn)端血流心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)3級;(4)PCI術(shù)后規(guī)律服用抗血小板藥物,療程至少1年;(5)認(rèn)知能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重器官衰竭;(2)合并惡性腫瘤;(3)合并肢體癱瘓;(4)非手術(shù)CHD患者;(5)急性冠狀動脈綜合征或急性心肌梗死等行急診PCI治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批號:2020078),患者及家屬對研究內(nèi)容知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

(1)收集患者性別、年齡(60～74歲低齡老年人;≥75歲高齡老年人)、個性特征[參照艾森克個性問卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估患者個性特征,分為外向、中性及內(nèi)向]、術(shù)后吸煙、術(shù)后飲酒、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量、病變血管數(shù)量、射血分?jǐn)?shù)、是否接受過健康教育、體育鍛煉頻率等資料。(2)PCI前及術(shù)后1年對患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查,其余問卷均在術(shù)后1年進(jìn)行。采用國際通用的普適性量表中文版簡明健康狀況問卷(Chinese version of medical outcomes study 36-item short form,SF-36)[4]評估生活質(zhì)量。采用疾病心理社會適應(yīng)量表(self-report psychosocial adjustment to illness scale,PAIS-SR)[5]調(diào)查疾病適應(yīng)能力。采用Tilburg衰弱評估量表(Tilburg frailty indicator,TFI)[6]評估患者衰弱發(fā)生情況,量表總分≥5分即可判定為衰弱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 老年CHD患者PCI前后生活質(zhì)量情況比較

PCI后1年,老年CHD患者軀體健康、心理健康及量表總分均較術(shù)前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表1)。

表1 老年CHD患者PCI前后生活質(zhì)量比較Table 1 Comparison of quality of life before and after PCI in elderly patients with CHD (n=166, points,

2.2 影響老年CHD患者PCI后1年生活質(zhì)量的單因素分析

單因素分析結(jié)果提示,性別、是否獨(dú)居、婚姻狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)情況、術(shù)后吸煙、基礎(chǔ)性疾病種數(shù)、疾病心理社會適應(yīng)能力、健康教育及體育鍛煉與老年CHD患者PCI后1年生活質(zhì)量相關(guān)(P<0.05;表2)。

表2 影響老年CHD患者PCI術(shù)后1年生活質(zhì)量的單因素分析Table 2 Univariate analysis of quality of life in elderly patients with CHD at 1 year after PCI (points,

2.3 影響老年CHD患者PCI后1年生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

將單因素分析中有意義的指標(biāo)作為自變量(X),老年CHD患者PCI后1年生活質(zhì)量總得分作為因變量(Y),進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,性別、獨(dú)居、婚姻狀態(tài)、術(shù)后吸煙、基礎(chǔ)性疾病種類與老年CHD患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量之間呈負(fù)相關(guān);疾病心理社會適應(yīng)能力、接受健康教育及體育鍛煉與其生活質(zhì)量之間呈正相關(guān),其共同解釋老年CHD患者PCI術(shù)后1年生活質(zhì)量63.4%的變異度(表3)。

表3 影響老年CHD患者PCI后1年生活質(zhì)量的多元線性回歸分析Table 3 Multivariate linear regression analysis of quality of life at 1 year after PCI in elderly patients with CHD

2.4 衰弱與生活質(zhì)量的相關(guān)性

166例被調(diào)查對象中共有40例存在衰弱癥狀(24.10%),Pearson相關(guān)性分析提示,衰弱得分與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.411;P<0.001)。

3 討 論

生活質(zhì)量評估是了解老年CHD患者PCI后生存現(xiàn)狀及手術(shù)效果的重要手段[7,8]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)PCI治療后,老年CHD患者生活質(zhì)量各維度得分均較術(shù)前明顯升高,PCI治療后患者心肌供血障礙及臨床癥狀明顯改善,提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,性別、是否獨(dú)居、婚姻狀態(tài)、術(shù)后吸煙、基礎(chǔ)性疾病種類、疾病心理社會適應(yīng)能力、接受過健康教育、體育鍛煉是影響老年CHD患者PCI后1年生活質(zhì)量的影響因素,與既往研究結(jié)果相似[9,10]。

分析其原因如下。(1)性別。女性CHD患者PCI后1年生活質(zhì)量較低,這與女性臨床癥狀往往不典型、未能及時就醫(yī)、錯過最佳治療時間、且女性冠狀動脈較細(xì),血運(yùn)重建凈效益更低等因素相關(guān)[11,12]。故臨床應(yīng)更關(guān)注老年女性CHD患者的術(shù)后康復(fù)。(2)獨(dú)居及婚姻狀態(tài)。獨(dú)居或非在婚狀態(tài)者的老年患者缺乏可靠的支持對象,經(jīng)濟(jì)狀況可能也更差[13]。故應(yīng)積極關(guān)注獨(dú)居及非在婚狀態(tài)的老年CHD患者生活狀態(tài),鼓勵家屬給予該類患者更多的關(guān)心及支持,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。(3)術(shù)后吸煙。吸煙已被證實(shí)為各類心血管疾病的危險因素,何耀等[14]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后戒煙可減少CHD患者心絞痛及再住院風(fēng)險,提高心臟功能及生存率。故建議臨床加強(qiáng)健康宣教力度,采用多途徑幫助老年CHD患者戒煙。(4)基礎(chǔ)性疾病。各種基礎(chǔ)性疾病,包括糖尿病、高血壓、高血脂癥等均會加速動脈粥樣硬化進(jìn)程,增加心血管不良事件風(fēng)險。而基礎(chǔ)性疾病種類越多往往也預(yù)示著其軀體負(fù)擔(dān)更重,導(dǎo)致生活質(zhì)量更差。故對于合并多種基礎(chǔ)性疾病者,應(yīng)重視其基礎(chǔ)性疾病的控制,加強(qiáng)隨訪。(5)疾病心理社會適應(yīng)能力。不少老年CHD患者PCI后社會適應(yīng)性降低,故引導(dǎo)患者家屬主動幫助患者提高疾病適應(yīng)性,對于改善患者的生活質(zhì)量具有一定意義。(6)健康教育。隨著臨床對健康教育的重視及互聯(lián)網(wǎng)的普及,健康教育越來越普遍、方便,而接受過健康教育者可從各方面全面了解疾病相關(guān)知識,提高自護(hù)手段,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。(7)體育鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉在維持生命力中具有重要意義,經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的老年患者術(shù)后1年生活質(zhì)量更好,建議患者根據(jù)自身情況,積極進(jìn)行體育鍛煉。

衰弱在老年CHD患者中較為常見,有研究表示,衰弱將增加預(yù)后不良發(fā)生率[15]。本研究中,老年CHD患者PCI后1年衰弱檢出率為24.10%,且相關(guān)性分析結(jié)果提示,衰弱與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān),說明衰弱的發(fā)生也會降低患者生活質(zhì)量,提示臨床更應(yīng)關(guān)注合并衰弱的老年CHD患者。

綜上所述,老年CHD患者經(jīng)PCI治療后,生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提升,積極進(jìn)行健康教育、改善患者不良習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動,對于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有一定價值。