趙舒,許麗,陳燕楠,周翔*

(1南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,南京 214000;2東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)神經(jīng)內(nèi)科,南京 214000)

腦梗死是臨床最為常見的腦血管疾病之一,約占全部腦血管病的60%～70%[1], 60歲及以上老年人是腦梗死高發(fā)人群,動脈粥樣硬化斑塊形成及血栓脫落是導(dǎo)致高齡腦梗死發(fā)病的重要因素[2],多數(shù)高齡腦梗死患者往往不是直接死于原發(fā)腦梗死疾病,更多的患者常伴有多種并發(fā)癥,且死于并發(fā)癥。肺部感染是高齡腦梗死患者最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率最高可達47%[3],腦梗死并發(fā)肺炎不但影響患者腦組織及神經(jīng)功能的恢復(fù),還極易因肺部感染引發(fā)膿毒性休克和呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡,極大影響預(yù)后[4]?；诖?本研究分析高齡腦梗死患者并發(fā)肺炎的危險因素,并探究其對患者預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2020年1月至2022年12月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的275例高齡腦梗死患者的臨床資料,其中男性194例,女性81例;年齡62～83(75.12±2.48)歲;病程1～53(6.71±2.33)h;10年吸煙史161例,10年飲酒史111例;既往病史:高血壓152例、糖尿病184例、冠心病170例、心力衰竭169例、心房顫動159例、心肌梗死143例、慢性肺部疾病161例、惡性腫瘤疾病114例,腦卒中史115例。按照腦梗死后是否并發(fā)肺炎將患者分為肺炎組(n=41)和非肺炎組(n=234),肺炎發(fā)生率為14.91%。

納入標準:(1)符合腦梗死相關(guān)診斷標準[5],且經(jīng)CT或MRI檢查確診為大腦半球、腦干或小腦梗死;(2)60周歲及以上;(3)發(fā)病72h內(nèi)入院的急性腦梗死;(4)入院時美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[6]評分在3分及以上;(5)肺炎組患者均符合肺炎相關(guān)診斷標準[7]。排除標準:(1)合并腦出血;(2)接受溶栓治療;(3)腦梗死發(fā)病前存在肺部感染;(4)無癥狀性腦梗死;(5)重要器官功能障礙;(6)合并免疫缺陷疾病、血液疾病;(7)合并嚴重外傷性疾病及醫(yī)源性疾病;(8)臨床資料缺失或隨訪期失聯(lián)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)要求,且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準同意(批號:2020010-NJYKD-021)。

1.2 觀察指標

(1)一般資料:收集患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、病程、居住地、10年吸煙史、10年飲酒史、高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心房顫動、心肌梗死、慢性肺部疾病、惡性腫瘤疾病和腦卒中等既往病史資料。(2)臨床表現(xiàn)及輔助檢查:收集患者吞咽障礙、意識障礙、構(gòu)音障礙、嘔吐、留置胃管、氣管侵入性操作、呼吸機輔助呼吸、胸部X線檢查、胸部CT檢查、大腦半球梗死、腦干或小腦梗死和入院時NIHSS評分等臨床資料。(3)預(yù)后:采用電話和定期復(fù)查等方式展開3個月隨訪,記錄住院時間、住院費用、治療后NIHSS評分、1個月及3個月病死率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

2組患者性別、BMI、病程、居住地類型和10年飲酒史情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);肺炎組患者年齡、10年吸煙史比率高于非肺炎組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);肺炎組心力衰竭、心房顫動、心肌梗死、慢性肺部疾病和腦卒中史的比率顯著高于非肺炎組(P<0.05;表1)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups

2.2 兩組患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果比較

2組患者構(gòu)音障礙和大腦半球梗死的比率比較,差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);肺炎組患者吞咽障礙、意識障礙、嘔吐、留置胃管、氣管侵入性操作、呼吸機輔助呼吸、胸部X線檢查、胸部CT檢查、腦干或小腦梗死的比率及入院時NIHSS評分均顯著高于非肺炎組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05;表2)。

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果比較Table 2 Comparison of clinical manifestations and auxiliary examination results between two groups [n(%)]

2.3 高齡腦梗死并發(fā)肺炎的多因素logistic回歸分析

10年吸煙史、慢性肺部疾病、吞咽障礙、腦干或小腦梗死及高NIHSS評分均是高齡腦梗死并發(fā)肺炎的獨立危險因素(P<0.05;表3)。

表3 高齡腦梗死并發(fā)肺炎的多因素logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic analysis of pneumonia in elderly patients with cerebral infarction

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較

肺炎組患者住院時間、住院費用和治療后NIHSS評分均明顯高于非肺炎組,治療后1個月及3個月病死率顯著高于非肺炎組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05;表4)。

表4 兩組患者預(yù)后情況比較Table 4 Comparison of prognosis between two groups

3 討 論

高齡腦梗死患者往往合并其他并發(fā)癥,腦梗死后合并肺炎的發(fā)病率居腦梗死合并癥的首位[8]。本研究結(jié)果顯示,肺炎組患者年齡、10年吸煙史比例、心力衰竭、心房顫動、心肌梗死、慢性肺部疾病、腦卒中史、吞咽障礙、意識障礙、嘔吐、留置胃管、氣管侵入性操作、呼吸機輔助呼吸、胸部X線檢查、胸部CT檢查、腦干或小腦梗死比率及入院時NIHSS評分均顯著高于非肺炎組,10年吸煙史、慢性肺部疾病、吞咽障礙、腦干或小腦梗死及高NIHSS評分均是高齡腦梗死并發(fā)肺炎的獨立危險因素。推測原因如下:(1)長期吸煙及既往有慢性肺部疾病的高齡患者呼吸道、支氣管及肺部等組織器官受到常年煙草損害和慢性炎癥損傷使多種細胞異常增生,且伴有呼吸道黏性分泌物增多,呼吸道及支氣管清除致病菌能力下降,機體更易受到外來病原菌入侵引發(fā)院內(nèi)肺部感染[9];(2)高齡腦梗死患者多因體質(zhì)虛弱、長期臥床、咳嗽無力、口咽部分泌物潴留引起吞咽障礙,而腦干和小腦處所發(fā)生的病變相較于大腦半球梗死更易引發(fā)腦血管循環(huán)障礙,導(dǎo)致患者意識障礙、吞咽障礙和神經(jīng)功能缺損,引發(fā)吸入性肺炎[10];(3)NIHSS評分越高,患者神經(jīng)功能缺失越嚴重,高NIHSS評分的患者腦組織受到原發(fā)性缺血損傷和繼發(fā)性損傷程度越重,使機體自我調(diào)節(jié)能力下降,出現(xiàn)咳嗽發(fā)射障礙和吞咽障礙的概率升高[11],從而進一步加劇了吸入性肺炎和墜積性肺炎的發(fā)病風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示,肺炎組患者住院時間、住院費用、治療后NIHSS評分、1個月及3個月病死率均顯著高于非肺炎組,原因可能在于高齡腦梗死并發(fā)肺炎患者相較于未合并肺炎患者年齡相對更大,合并基礎(chǔ)疾病、吞咽障礙和意識障礙的比例更高,NIHSS評分更高,多數(shù)肺炎患者病情更為危急[12],死亡風(fēng)險更高,且治療時不僅要從緩解腦梗死的角度出發(fā),還要兼顧到肺部感染的對癥處理,治療成本更高。

綜上所述,10年吸煙史、慢性肺部疾病、吞咽障礙、腦干或小腦梗死及高NIHSS評分均是高齡腦梗死并發(fā)肺炎的獨立危險因素,高齡腦梗死后并發(fā)肺炎的患者相較于未并發(fā)肺炎的患者住院時間延長,費用增加,病死率高,且神經(jīng)功能缺損嚴重,預(yù)后更差。