周立新,孫忠人,尹洪娜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱150006)

神經(jīng)源性膀胱(Neurogenic bladder,NB)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的排尿功能受損而引起的一類膀胱功能障礙,尿失禁或尿潴留是該病最常見的癥狀,脊髓損傷(Spinal cord injury,SCI)患者中有80%以上會(huì)出現(xiàn)不同程度的膀胱功能障礙[1]。而長期尿潴留和尿失禁會(huì)導(dǎo)致尿路感染、腎積水、泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查,脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的患者中,有49%的患者在15年后會(huì)因腎功能衰竭而危及生命,因此神經(jīng)源性膀胱已成為脊髓損傷患者死亡的主要原因[2-3]。目前對(duì)SCI后NB的治療西醫(yī)方法較常用,常采用膀胱功能訓(xùn)練、間歇性導(dǎo)尿、手術(shù)治療以及藥物治療等康復(fù)治療技術(shù),但都存在治療周期長、不良反應(yīng)小、遠(yuǎn)程療效欠佳等問題。近年來,大量文獻(xiàn)研究表明,針灸已廣泛應(yīng)用于SCI后NB的臨床治療,療效顯著,故逐漸成為脊髓損傷后NB中醫(yī)治療的主流方法。針灸療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,以整體觀和辨證論治為指導(dǎo)原則的傳統(tǒng)康復(fù)治療方法,對(duì)該病的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢。本文就針灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)源性膀胱的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)紊亂導(dǎo)致下尿路排尿功能障礙的一類疾病。排尿是在一系列復(fù)雜的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)作用下完成的,其機(jī)制為膀胱儲(chǔ)尿量達(dá)到一定程度使得膀胱內(nèi)壓力增加,牽張感受器受到刺激并向骶髓的初級(jí)排尿中樞發(fā)送信號(hào)。該信號(hào)再傳遞至大腦皮質(zhì)的排尿反射高級(jí)中樞,并產(chǎn)生尿意。接著大腦向下發(fā)出信號(hào),通過副交感神經(jīng)支配逼尿肌、盆底肌和尿道括約肌,排尿由此產(chǎn)生。所有可能影響儲(chǔ)尿、排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病都可能造成膀胱和尿道的功能障礙。SCI使人體的神經(jīng)系統(tǒng)受損,盆底肌、逼尿肌和尿道括約肌失調(diào),NB由此形成[4]。SCI的損傷部位分為骶髓上損傷和骶髓損傷,其中骶髓上損傷后神經(jīng)源性膀胱占80%,表現(xiàn)為尿失禁;骶髓損傷后神經(jīng)源性膀胱則表現(xiàn)為尿潴留。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療方法主要有膀胱功能訓(xùn)練、間歇性導(dǎo)尿法、高壓氧、藥物、手術(shù)治療以及電刺激療法等,以及基因治療、干細(xì)胞移植等研究方法也逐漸成為研究熱點(diǎn)。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)源性膀胱的認(rèn)識(shí)

脊髓損傷后并發(fā)神經(jīng)源性膀胱所引起的尿潴留和尿失禁在中醫(yī)學(xué)中屬于“遺溺”“癃閉”的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中指出“膀胱不利為癃,不約為遺溺”“膀胱病,小便閉”的說法,說明NB的病位在膀胱。同時(shí)該病也與腎臟、三焦以及肝、肺等的協(xié)調(diào)作用有關(guān)。脊髓與督脈的解剖位置基本吻合,故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓損傷經(jīng)久不愈常導(dǎo)致督脈受損,一方面督脈受損則經(jīng)絡(luò)不暢,氣血運(yùn)行失常,瘀血乃生;另一方面,督脈為陽脈之海,總督一身陽氣,督脈經(jīng)氣不通,導(dǎo)致陽氣失攝,臟腑失于溫煦,膀胱氣化功能失調(diào),引起尿液排泄功能障礙;此外督脈屬腎,腎在體合骨、生髓,其所主之髓包括脊髓。因此中醫(yī)對(duì)該病的治療主要遵循活血化瘀通絡(luò)、行氣利水、溫補(bǔ)腎臟的原則。早在唐代孫思邈的《備急千金要方》中就有“蔥管導(dǎo)尿”的方法治療尿閉癥患者。近年來,中醫(yī)療法因其確切的療效和突出的特點(diǎn),在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。如針灸、艾灸等康復(fù)療法能夠通過刺激膀胱和尿道周圍的神經(jīng)或中樞神經(jīng),引起興奮性和抑制性突觸電流,實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)控制膀胱的神經(jīng)電活動(dòng),并刺激尿道平滑肌。因此,這些療法能夠恢復(fù)膀胱的正常貯存和排泄功能,對(duì)于改善尿潴留有一定的作用[5]。

3 針灸的臨床應(yīng)用

針灸是中醫(yī)康復(fù)的特色療法之一。近年來,越來越多的研究認(rèn)可針灸治療脊髓損傷后NB療效。有研究表明,脊髓損傷后大多數(shù)患者輸尿管和尿道括約肌的微循環(huán)和代謝受損,導(dǎo)致組織水腫。針灸治療可通過刺激排尿中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng),增強(qiáng)尿道括約肌、盆底肌和逼尿肌的收縮能力,提高受損組織的代謝率,緩解局部壓迫,糾正膀胱功能障礙[6]。萬登峰等[7]進(jìn)行的對(duì)針灸治療脊髓損傷后NB療效的Meta分析研究指出針灸對(duì)NB的療效確切。臨床上脊髓損傷后NB的針灸治療主要分為單純針刺、電針、溫針、耳針、芒針透刺、火針、矩陣針法、針刺聯(lián)合其他手段。如何選擇合適的方法進(jìn)行靶向治療闡述如下。

3.1 單純針刺 運(yùn)用普通針刺治療SCI后NB,穴位的選擇大致可以概括為:①遠(yuǎn)近配穴。古人云:“經(jīng)脈所過,主治所及?！苯巳⊙ㄅc遠(yuǎn)端取穴配合為用,集二者功效之優(yōu)勢,臨床療效更為顯著。近端與遠(yuǎn)端穴位匹配的方法,可以在一定程度上緩解神經(jīng)纖維的抑制狀態(tài),從而使神經(jīng)恢復(fù)到正常的功能。羅靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)相比于單純常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練,在此基礎(chǔ)上針刺三焦俞、中極、次髎、雙側(cè)膀胱俞、三陰交、下髎、歸來、陰陵泉等穴,膀胱功能恢復(fù)更為明顯,總有效率為90.57%,生活質(zhì)量明顯提高,可顯著提高臨床療效,緩解患者臨床癥狀。②俞募配穴。俞募配穴是指腹募穴與背俞穴的配伍運(yùn)用。在中醫(yī)上,俞募穴分別是五臟六腑之氣的輸注和聚集之處。中醫(yī)基本理論記載:“陰病行陽,陽病行陰”。本病位于膀胱,病機(jī)為膀胱氣化不利,故常以中極穴與膀胱俞穴相配伍進(jìn)行針刺俞募配穴治療。在治療脊髓損傷后引起的神經(jīng)源性膀胱中,陳余思等[9]進(jìn)行了一項(xiàng)研究。研究組接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練,在此基礎(chǔ)上針刺俞募穴(包括膀胱、肝、腎、肺、三焦和脾)并配以中極、中府等穴。結(jié)果為所有膀胱臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。③八髎穴。八髎穴最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,分為上、次、中、下四髎,正對(duì)第1～4骶后孔處,脊柱兩側(cè)各有四個(gè)。八髎穴位于人體腰部膀胱經(jīng)上,這部分正對(duì)人體骨盆,人體的生殖和泌尿系統(tǒng)大多位于這里,故針刺八髎穴時(shí),可以疏通經(jīng)絡(luò),防治泌尿系統(tǒng)疾病。曹勇等[10]通過對(duì)治療組50 例SCI后NB患者進(jìn)行針刺八髎穴的療法1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)針刺八髎穴可刺激相關(guān)神經(jīng)根,使得膀胱括約肌和逼尿肌能夠進(jìn)行節(jié)律性的收縮和舒張。患者膀胱殘尿量以及最大尿流量均有所改善。④辨證選穴。辨證取穴是以辨證論治為指導(dǎo)。如上所述,脊髓損傷經(jīng)久不愈常導(dǎo)致督脈受損。又督脈屬腎,腎主骨生髓,精虧則無髓以生骨,骨不能立,陽虛則四肢無以溫養(yǎng),故SCI會(huì)引起腎精虛、腎陽虛。李佳等[11]采取通督脈、調(diào)陰陽的調(diào)蹺通督益髓法,治療SCI患者膀胱功能障礙。研究結(jié)果表明,應(yīng)用調(diào)蹺通督益髓法進(jìn)行針灸治療可以改善不完全性脊髓損傷患者的盆底肌肌力和膀胱功能,同時(shí)減輕運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙,提高患者的日常生活能力。鄢戀梅等[12]對(duì)43 例SCI后NB患者進(jìn)行辨證施治,針刺膀胱經(jīng)腧穴、腹部腧穴、背部夾脊穴及肢體遠(yuǎn)端腧穴,以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣益腎,疏導(dǎo)尿液,并結(jié)合患者臥床日久、陽損及陰的實(shí)際病情,注重調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三臟之陰,兼顧調(diào)和氣血,達(dá)通利小便之功。

3.2 電 針 電針療法通過普通針刺和電針儀的協(xié)同作用來增強(qiáng)針刺的感受性,進(jìn)而刺激神經(jīng)系統(tǒng),從而產(chǎn)生更為明顯的康復(fù)效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),電針通過對(duì)穴位進(jìn)行物理和電的雙重刺激,能有效促進(jìn)損傷細(xì)胞神經(jīng)功能恢復(fù),加速受損部位神經(jīng)的細(xì)胞電傳導(dǎo)[13]。同時(shí),電針向機(jī)體提供的疏密波還能促進(jìn)受損部位的血液循環(huán)和新陳代謝,降低炎性水腫。錢寶延等[14]通過對(duì)對(duì)照組27 例患者采用間歇性導(dǎo)尿以及膀胱功能訓(xùn)練,治療組29 例在此基礎(chǔ)上采用疏密波電針俞募穴,證明疏密波電針可加快腰骶神經(jīng)功能恢復(fù),提高神經(jīng)興奮性,促進(jìn)損傷部位血液循環(huán),提高治愈率。馮小軍等[15]比較了普通針刺與疏密波電針治療SCI后逼尿肌過度活動(dòng)患者的療效差異。證明了相對(duì)于普通針刺,電針可以顯著改善患者的膀胱功能,并提高生活質(zhì)量。連續(xù)波、間斷波和疏密波是電針治療SCI 的常用波。鹿傳嬌等[16]研究三種波形對(duì)人體的調(diào)節(jié)作用發(fā)現(xiàn),這些波形的作用各不相同,疏密波更接近人體生物電,因此效果最大。斷續(xù)波能以三者中最大的強(qiáng)度刺激神經(jīng)和肌肉;連續(xù)波可以最快地被身體所適應(yīng),緩解患者的不適但效果最弱。大部分文獻(xiàn)未提及脊髓損傷后NB后應(yīng)何時(shí)進(jìn)行電針,但Cheng等[17]提出脊髓損傷后越早進(jìn)行電針,越有利于膀胱功能恢復(fù),脊髓損傷后3 周為電針的黃金期。

3.3 溫 針 溫針是針刺與艾灸的結(jié)合。在留針的過程中,將點(diǎn)燃的艾絨放在針柄上,借助艾草燃燒的作用,熱感可以滲透到皮膚,通過熱刺激局部穴位,調(diào)節(jié)血漿滲透壓,改善盆底肌與膀胱毛細(xì)血管的血流灌注?！鹅`樞·官能》載“針?biāo)粸?灸之所宜”。鄺雪輝等[18]將患者74例隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組電刺激八髎穴,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行溫針灸,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率89.19%,顯著高于對(duì)照組總有效率70.27%。郝世杰等[19]對(duì)90例患有神經(jīng)源性膀胱的SCI患者進(jìn)行了研究,將其分成三組,分別接受溫針治療、膀胱功能訓(xùn)練以及兩者的綜合治療。溫針組取膀胱俞、中極、腎俞、關(guān)元四個(gè)穴位,每組均治療3個(gè)療程。溫針聯(lián)合膀胱康復(fù)訓(xùn)練組的膀胱容量、膀胱壓力、殘尿余量和生活質(zhì)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于其他兩組,膀胱功能恢復(fù),與婁天偉等[20]的研究結(jié)果一致。徐朦婷等[21]將60 例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為三組,其中膀胱訓(xùn)練組20 例進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練;對(duì)照組20 例采用針刺中極穴配合膀胱訓(xùn)練治療;治療組20 例采用溫針中極穴配合膀胱訓(xùn)練治療,治療3 個(gè)月。結(jié)果顯示,治療組殘尿量、膀胱功能評(píng)分明顯低于膀胱訓(xùn)練組和對(duì)照組,提示溫針配合膀胱功能訓(xùn)練治療SCI后NB更有效。綜上所述,溫針是治療NB的一種有效治療方法,但不同部位的溫針療效差異有待進(jìn)一步研究。

3.4 灸 法 灸法是一種以艾灸為原料,通過燃燒艾灸產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),直接或間接作用于人體體表或局部皮膚特定穴位的一種中醫(yī)外治法,具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等作用。《本草正》云:“艾葉,能通十二經(jīng)脈,善于溫中,逐冷,除濕,行血中之氣,氣中之血滯?！庇捎诰姆ň哂袦赝八幜ψ饔?故在施灸時(shí),能疏通經(jīng)絡(luò),助膀胱氣化,改善膀胱功能?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d了大量關(guān)于灸法治療遺溺及小便不利的方法,如“大小便不利,灸八髎百壯”“大小便不利,欲作腹痛,灸榮衛(wèi)四穴百壯”。任亞鋒等[22]將收入的120 例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,對(duì)照組采用間歇性導(dǎo)尿法,治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸關(guān)元、足三里、會(huì)陽、百會(huì)、陰陵泉、命門等穴,治療1個(gè)療程后患者的泌尿系統(tǒng)感染率明顯下降,殘尿量減少,膀胱容量增加,更好地達(dá)到了膀胱功能的平衡狀態(tài)。說明艾灸配合間歇導(dǎo)尿法能明顯改善SCI后NB患者排尿功能,有效減少殘尿量。林兆輝等[23]將 60 例SCI后NB患者隨機(jī)分為治療組和膀胱功能訓(xùn)練組,治療組采用督脈隔姜灸法聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練。治療結(jié)果表明,膀胱功能評(píng)價(jià)指標(biāo)和充盈期逼尿肌壓力均得到改善,且治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。根據(jù)《五十二病方》記載,王曉丹等[24]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用臍灸治療SCI后NB。臍灸粉由茯苓、蒼術(shù)等中藥制成并灸于神闕穴。結(jié)果顯示,治療后生活質(zhì)量評(píng)分、最大膀胱量、殘尿量、LUTS評(píng)分均有所改善,且治療組優(yōu)于對(duì)照組。表明臍灸可明顯改善SCI后NB患者的膀胱功能并提高患者生活質(zhì)量。廖成文等[25]發(fā)現(xiàn)熱敏灸可顯著改善SCI神經(jīng)源性尿失禁的排尿障礙。劉承梅等[26]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),益元灸能促進(jìn)不完全性SCI患者的膀胱功能恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 聯(lián)合針灸療法 聯(lián)合針灸療法是針灸與其他中醫(yī)康復(fù)療法或現(xiàn)代康復(fù)療法相結(jié)合的一種治療方法。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生常伴有各種并發(fā)癥。治療過程中,通常采用綜合治療。許多研究也很少使用單一針刺、單一電針或單一艾灸療法,大多數(shù)研究采用聯(lián)合針灸療法作為治療措施。常見的有針?biāo)幝?lián)合、針灸聯(lián)合、電針聯(lián)合其他療法等。針灸結(jié)合應(yīng)用不同的康復(fù)方法,兩者相輔相成,提高臨床療效。王能等[27]將110 例SCI后NB患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組采用“三陰穴”結(jié)合矩陣陣法,治療組在此基礎(chǔ)上服用金匱腎氣丸,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的生活質(zhì)量評(píng)分和臨床指標(biāo)均顯著改善,且治療組有效率92.73%顯著優(yōu)于對(duì)照組67.27%。針?biāo)幗M有調(diào)暢氣機(jī)、溫補(bǔ)腎陽的功效。黃昊等[28]采用普通針刺氣海、中極、足三里、委陽、關(guān)元、三陰交等穴結(jié)合隔藥餅灸,四個(gè)療程后,發(fā)現(xiàn)殘尿量及下尿路癥狀(LUTS)治療組優(yōu)于對(duì)照組,臨床療效更為顯著,提示針刺加隔藥餅灸的療效優(yōu)于普通針刺。刑宏大[29]將63 例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予盆底肌電生物反饋治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予電針刺激療法。結(jié)果顯示綜合治療組臨床膀胱功能評(píng)價(jià)指標(biāo)以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,表明電針聯(lián)合盆底肌電生物反饋治療能夠顯著改善膀胱貯尿、排尿功能,改善治療后的一般情況。柳珺桐等[30]采用電針八髎穴聯(lián)合穴位注射,四個(gè)療程后,發(fā)現(xiàn)治療組的膀胱功能、排尿狀況以及尿流速率、生活質(zhì)量等均有明顯改善,證明電針八髎穴聯(lián)合穴位注射對(duì)SCI后神經(jīng)源性膀胱排尿功能的重建有較好效果。

4 針灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的機(jī)制

近年來對(duì)針灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的機(jī)制研究廣泛,主要可分為以下幾點(diǎn)。

4.1 促進(jìn)脊髓受損節(jié)段功能恢復(fù) 神經(jīng)干細(xì)胞 (NSCs) 是一類具有自我更新能力和多種分化潛能的細(xì)胞,它來源于神經(jīng)組織,在適當(dāng)條件下可分化成神經(jīng)元、少突膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞且能促進(jìn)SCI大鼠骨折愈合和脊髓受損節(jié)段功能恢復(fù)[31-32]。SCI發(fā)生后,神經(jīng)干細(xì)胞受到破壞,活性氧、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)及促凋亡因子的急性升高也會(huì)導(dǎo)致幸存神經(jīng)元等細(xì)胞的死亡。針灸可以抑制細(xì)胞凋亡、促進(jìn)脊髓組織中神經(jīng)生長因子的表達(dá)及脊髓內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增殖,改善脊髓的繼發(fā)性損傷,促進(jìn)SCI后脊髓功能重塑,保護(hù)膀胱功能[33-34]。

4.2 調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌 逼尿肌松弛和收縮貫穿膀胱活動(dòng)。膀胱損傷后,平滑肌功能下降;逼尿肌組織形態(tài)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變;逼尿肌處于異常收縮狀態(tài),出現(xiàn)不自主或自主排尿。有研究[35-37]表明,針灸可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞舒張,緩解逼尿肌纖維化,減少細(xì)胞結(jié)構(gòu)損害,改善脊髓損傷后逼尿肌的無抑制性收縮狀態(tài)。此外,針灸還可以恢復(fù)逼尿肌和尿道括約肌之間的協(xié)調(diào)性,從而有助于膀胱貯尿和排尿功能的重建。

4.3 控制神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá) 為了在神經(jīng)元與靶細(xì)胞之間或神經(jīng)元之間進(jìn)行信息交流,交感神經(jīng)末梢和副交感神經(jīng)末梢會(huì)釋放神經(jīng)遞質(zhì)以調(diào)節(jié)逼尿肌和尿道括約肌的舒縮。相關(guān)研究[38]表明,ATP敏感鉀離子通道是一個(gè)重要的通道,用于調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌的興奮和收縮。當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)下時(shí),ATP敏感鉀通道會(huì)被選擇性激活并參與多種膀胱疾病。Feng等[39]發(fā)現(xiàn)脊髓損傷后會(huì)有大量ATP釋放到胞外,ATP通過作用于胞外的嘌呤能受體而起到神經(jīng)遞質(zhì)的作用。通過電針“雙陽”和“次髎”兩穴,可以直接影響脊髓背側(cè)角神經(jīng)元,從而阻止ATP的釋放,改變ATP與P2X3受體或脊髓背角神經(jīng)元之間的結(jié)合,并影響細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路,最終抑制膀胱過度活動(dòng)。

5 小 結(jié)

近年來對(duì)于脊髓損傷后NB的康復(fù)治療呈現(xiàn)多樣化的趨勢,無論是多種中醫(yī)療法并用,或是中西醫(yī)結(jié)合治療,對(duì)于該病的康復(fù)均有一定效果。但相較于患者因長期服用西藥而出現(xiàn)的耐藥性、肝腎功能損害以及長期留置尿管出現(xiàn)的尿路感染等并發(fā)癥,針灸在治療該病時(shí)體現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢。針灸等療法已經(jīng)在臨床上獲得廣泛應(yīng)用,從臨床以及實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來看,針灸能夠促進(jìn)脊髓組織細(xì)胞的再生和修復(fù),改善膀胱功能,提高患者生存質(zhì)量,其中一些特殊的針灸療法因其獨(dú)特的理論,也為臨床提供了獨(dú)特的思路。此外,相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn),早期的針灸治療可以促進(jìn)SCI患者神經(jīng)功能的快速恢復(fù)并提高運(yùn)動(dòng)功能水平,從而顯著提高患者的生活質(zhì)量。

但從目前的研究情況來看,仍有一些不容忽視的問題:研究的樣本容量一般都比較小,缺乏大樣本多容量的研究,缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí),大多數(shù)都沒有采用隨機(jī)對(duì)照雙盲的方法,而是采用自身對(duì)照。大部分文獻(xiàn)沒有對(duì)NB進(jìn)行辨證分型,選穴時(shí)常常選用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)穴,并沒有辨證選穴,且針刺的角度、深度、方向、針刺時(shí)間和補(bǔ)瀉手法都沒有完善規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。選穴不一,中藥種類多樣,多種方法聯(lián)合使用,尚未形成規(guī)范、完善的治療體系和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效觀察多是短期的治療評(píng)定,缺乏后期效果的隨訪數(shù)據(jù)。這些都限制了針灸的推廣和發(fā)展,下一步的研究需要通過大樣本、大數(shù)據(jù)、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)以及利用SCI后NB的動(dòng)物模型等,充分探索針灸的治療效果,同時(shí)探討其療效機(jī)制,為SCI后NB患者的康復(fù)制定出規(guī)范、安全、科學(xué)的綜合性治療方案。