張友根 姚衛(wèi)靈 羅麗華 劉春艷 陳劍波

卒中是全世界發(fā)病率、致死率、致殘率最高的疾病之一,繼發(fā)癥狀頻多[1],卒中后睡眠障礙發(fā)生率為18.75%～78.00%[2,3]。睡眠障礙在中醫(yī)學(xué)屬“不寐”范疇,若不及時(shí)干預(yù),不僅影響患者生活質(zhì)量、阻礙神經(jīng)功能恢復(fù),還可增加腦卒中復(fù)發(fā)概率[4,5]。目前臨床治療卒中后不寐以鎮(zhèn)靜助眠藥為主,但易引起藥物依賴及撤藥反應(yīng),且因病情易反復(fù),需長(zhǎng)期維持治療[6]。無(wú)不良作用的中醫(yī)外治法如針灸、刮痧、艾灸、推拿等均可用于治療卒中后不寐[7]?；瘕埞薤煼颇谩⒐勿?、艾灸等療法于一體,無(wú)耐藥性,已被應(yīng)用于圍絕經(jīng)期患者睡眠障礙[8,9]。本研究對(duì)卒中后不寐脾腎虧虛型患者實(shí)施火龍罐療法,觀察其對(duì)患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響,為治療提供新的思路和方法,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腦病科收治的腦卒中后不寐患者80例(女36例,男44例),按就診順序,隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組,各40例。2組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合腦卒中[10]、睡眠障礙[11]、不寐、脾腎虧虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12,13]。

1.3 病例篩選納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18～65歲;(3)患者簽署知情同意書(shū);(4)PSQI評(píng)分≥7分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)酗酒或?yàn)E用藥物導(dǎo)致失眠者;(2)孕期、哺乳期及對(duì)艾過(guò)敏者;(3)糖尿病者;(4)局部皮膚有破損者;(5)有出血傾向或出血者;(6)嚴(yán)重心、腎功能衰竭者;(7)正在參加其他臨床藥物研究者。脫落標(biāo)準(zhǔn):研究期間發(fā)生嚴(yán)重的生命體征改變或身體產(chǎn)生不良反應(yīng)以及其他意外突發(fā)事件,不宜繼續(xù)參加的觀察者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組:常規(guī)腦病科治療護(hù)理,包括抗凝抗聚、活血化瘀、保持病房安靜,情志護(hù)理、清淡易消化飲食等。觀察組:常規(guī)腦病科治療護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行火龍罐治療。操作方法:(1)準(zhǔn)備物品。選取大、小號(hào)火龍罐各1個(gè),檢查罐口完整性,將蘄艾炷置于罐內(nèi)。(2)火龍罐操作流程:①患者取舒適體位,充分暴露治療部位,涂精油(頭部除外)。部位以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主。②持未燃艾小罐來(lái)回推刮神庭、頭維、百會(huì)、四神聰區(qū)20次,再正反回旋刮百會(huì)、神庭及印堂15次。最后溫和灸百會(huì)、四神聰區(qū)。③持燃艾大號(hào)罐在背部督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)區(qū)上下來(lái)回正反旋轉(zhuǎn)運(yùn)罐10次。行經(jīng)脾俞、腎俞穴時(shí)用點(diǎn)、揉手法進(jìn)行補(bǔ)法操作20次,并進(jìn)行溫和灸,旋轉(zhuǎn)罐30次。④其他:單手持燃艾的火龍罐對(duì)內(nèi)關(guān)、神門(mén)采用瀉法,三陰交、太溪、涌泉采用補(bǔ)法操作。(3)療程及注意事項(xiàng)。每次治療約30 min,程度以皮膚潮紅感覺(jué)溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感為宜,避免燙傷。治療前避免飽腹,治療后飲用200 ml溫開(kāi)水,注意保暖避風(fēng),4 h后方可沐浴,治療期間忌生冷、肥甘厚味食物。每3 d治療1次,連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)患者失眠情況:采用PSQI評(píng)分,其中參與計(jì)分7個(gè)因子8項(xiàng)自評(píng)條目按0～3分計(jì)分,各因子得分為PSQI總分,PSQI總分為0～21分。PSQI總分得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差,總分<7分記為睡眠質(zhì)量好,>7分記為睡眠質(zhì)量差。評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量:采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)測(cè)評(píng)[14]。SS-QOL內(nèi)容包括體能、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、性格、情緒、自理能力、思維能力、社會(huì)活動(dòng)和工作能力等12個(gè)領(lǐng)域,共計(jì)78個(gè)條目,體現(xiàn)了患者的情感、生活能力和社會(huì)生活方面的情況。SS-QOL得分越高,表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較2組患者干預(yù)前 PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者干預(yù)后PSQI總分均下降,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及 PSQI 總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組干預(yù)后催眠藥物差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,或與干預(yù)前患者使用催眠藥物的得分原本較低有關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較 (分,

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較2組干預(yù)前SS-QOL評(píng)分比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者干預(yù)后SS-QOL評(píng)分均有所提高,但觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者SS-QOL評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者治療安全性比較干預(yù)期間未發(fā)生燙傷及其他明顯不良反應(yīng),安全性較好。

3 討論

睡眠障礙是卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,睡眠障礙屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,陰陽(yáng)失調(diào)是其重要病機(jī)所在[15]。《靈樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng),留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿,陽(yáng)氣滿則陰蹺盛不得入于陰,故目不瞑矣”。卒中后不寐脾腎虧虛型患者由于陰陽(yáng)失調(diào),腎氣不足,脾失運(yùn)化,導(dǎo)致胃滯,“胃不和則臥不安”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其陰陽(yáng),通道祛邪……陰陽(yáng)已通,其臥立矣”。火龍罐口有金銀之分,本研究采用金口火龍罐,罐口形狀為不規(guī)則花瓣?duì)?患者脾腎虧虛,金補(bǔ)銀泄,艾炷點(diǎn)燃后,結(jié)合走罐手法發(fā)揮溫腎健脾作用,調(diào)理經(jīng)氣,振奮諸陽(yáng),調(diào)動(dòng)整個(gè)機(jī)體功能可使神有所歸,氣有所定,引陽(yáng)入陰而改善不寐癥狀?；瘕埞薤煼ň哂袦赝ǖ淖饔?從患者主要病機(jī)出發(fā)改善患者睡眠質(zhì)量,所以火龍罐療法治療卒中后不寐脾腎虧虛有其理論依據(jù)。

火龍罐治療的主要藥物為艾葉,治療時(shí)有艾灸的作用?！侗静輳男隆穂16]云:“艾葉苦辛,純陽(yáng)之性,能回垂絕之陽(yáng)”。對(duì)于脾腎虧虛的患者,可補(bǔ)其不足。且艾與其他藥物不同,人體不會(huì)對(duì)其形成依賴,火龍罐療法也不產(chǎn)生耐藥性,停止治療后也不會(huì)引起不寐癥狀反彈。此外,傳統(tǒng)刮痧、負(fù)壓走罐產(chǎn)生的疼痛感,部分患者不能耐受,火龍罐獨(dú)特的刮痧和走罐手法,一定程度上可以避免疼痛,患者的接受度及舒適度更好,所以火龍罐療法治療卒中后不寐脾腎虧虛型患者有其現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

本研究中患者連續(xù)10次治療后,通過(guò)對(duì)PSQI評(píng)分、SS-QOL的分析,觀察組患者干預(yù)后PSQI總分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),SS-QOL總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)?；瘕埞拗委熓够颊叩乃哔|(zhì)量得到改善,提高日常生活能力及生活質(zhì)量。由于火龍罐導(dǎo)熱性好,可合理調(diào)節(jié)溫度,確保治療后肢體原有的疼痛癥狀或肢體麻木得到緩解,促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[17]。杜善淑[18]也證實(shí)火龍罐綜合灸療法有利于腦卒中患者的康復(fù)。在試驗(yàn)期間,2組均未出現(xiàn)燙傷、過(guò)敏等不良反應(yīng)。本研究在選擇選穴以及手法運(yùn)用上,通過(guò)刺激督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及百會(huì)、四神聰、頭維、脾俞、腎俞等穴位,達(dá)到通督、引氣歸元、安神定志、滋腎陰、助睡眠的作用。腦卒中的病位在腦,涉及脾腎,“邪在于絡(luò),肌膚不仁,邪在于經(jīng),即重不勝”,每3 d治療1次,中間的間隔時(shí)間足以保證患者出現(xiàn)的痧像消失,使火龍罐溫腎健脾的作用更加穩(wěn)定,達(dá)到安神助眠的效果?；颊叩乃哔|(zhì)量與生活質(zhì)量相互影響,晝醒夜寐,陰陽(yáng)協(xié)調(diào),發(fā)揮協(xié)同作用,從而整體減輕患者的癥狀,所以火龍罐療法治療卒中后不寐脾腎虧虛型患者有章可循。

綜上所述,火龍罐療法可有效改善卒中后不寐脾腎虧虛型患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量,治療過(guò)程安全且舒適,值得應(yīng)用推廣。