王亞萍 邱娟娟

腹腔鏡手術(shù)是加速康復(fù)護(hù)理的重要組成部分，可縮短住院時(shí)間，改善患者生存質(zhì)量。但由于其氣腹及手術(shù)牽拉，易引起胃腸功能紊亂，而胃腸功能障礙是術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，可引起多種臨床癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等，嚴(yán)重者還可引起腸梗阻、吻合口瘺、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥[1]。目前促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的方法包括術(shù)后常規(guī)治療和促動(dòng)力藥物，然而這些藥物的治療效果并不理想，還存在不同程度的副反應(yīng)，可能對(duì)術(shù)后恢復(fù)存在負(fù)面影響[2]。本文旨在將穴位貼敷在改善腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂方面的研究做一綜述，以期為臨床提供參考。

1 穴位貼敷療法的應(yīng)用

中藥穴位貼敷是一種中醫(yī)特色治療，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，將中藥制劑研成粉末，通過水、醋或蜂蜜等調(diào)制糊狀，制成硬幣大小貼在相應(yīng)的腧穴上，使用膠布或膠貼固定，通過藥物的透皮作用發(fā)揮療效。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者元?dú)鈸p耗，氣血虧虛，且腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致血阻滯于經(jīng)絡(luò)而運(yùn)行不暢，從而引起臟腑功能失調(diào)，腸道氣機(jī)郁滯內(nèi)結(jié)。穴位貼敷可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)。

1.1 穴位選擇

目前穴位貼敷療法的選穴方法與針灸選穴配伍機(jī)理一致，在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，采取近部取穴、遠(yuǎn)端取穴、辨證取穴等方法。① 近部取穴：一般取神闕、中脘穴等。吳繼萍[3]使用消脹散敷臍用于肝膽手術(shù)患者改善腹脹癥狀，術(shù)后6 h 將中藥藥貼貼于神闕穴，外敷紗布，12 h 后給予多克燙熨治療貼熱敷，3 d 為一療程，共治療兩個(gè)療程，治療后總有效率為92.0%。董志偉等[4]將110 例早期炎性腸梗阻患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組均采用禁食禁水、胃腸減壓等聯(lián)合奧曲肽治療，觀察組加用人參等藥物神闕穴敷臍，結(jié)果顯示穴位貼敷可減少患者腹脹、惡心嘔吐的時(shí)間，促進(jìn)電解質(zhì)平衡狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者免疫功能。神闕穴位于任脈上，是胃腸盤曲匯聚之所，與諸經(jīng)百脈相通，且局部皮膚較薄，無脂肪組織，神經(jīng)血管豐富，藥物通過透皮作用于此穴，產(chǎn)生的療效更持久。② 遠(yuǎn)端取穴：腹腔鏡技術(shù)在臨床不斷得到普及，為避免手術(shù)傷口二次損傷，在穴位的選擇上更適合選取遠(yuǎn)端穴位，如足三里、內(nèi)關(guān)等。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的保健要穴，能調(diào)節(jié)氣機(jī)，健脾護(hù)胃。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，且與沖脈相通，有“公孫沖脈胃心胸”之說，該穴有良好和胃降逆止嘔作用。劉肄媛等[5]對(duì)腹部術(shù)后患者采用足三里和涌泉穴穴位貼敷發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)端取穴也能通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)發(fā)揮藥物療效，疏通臟腑氣機(jī)。③ 聯(lián)合辨證取穴。魏博穎等[6]認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后因氣腹的存在，患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，將80例婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組均采用早期活動(dòng)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，觀察組加用穴位貼敷，使用姜厚樸、大黃等中藥研磨成粉，使用蜂蜜調(diào)和后取2 g 做成藥貼，貼敷在足三里、關(guān)元、天樞與中脘諸穴，結(jié)果顯示中藥穴位貼敷可明顯改善患者腹脹、腹痛等不適癥狀。李東曉[7]針對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂進(jìn)行穴位貼敷，因?yàn)槭中g(shù)原因，將穴位貼敷選擇為足三里+大腸俞組、足三里+內(nèi)關(guān)組與常規(guī)西藥護(hù)理組，結(jié)果表明穴位貼敷組在促進(jìn)胃腸功能方面優(yōu)于常規(guī)西藥組，足三里+大腸俞組在促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)方面強(qiáng)于足三里+內(nèi)關(guān)組，而足三里+內(nèi)關(guān)組在緩解術(shù)后惡心、嘔吐方面強(qiáng)于足三里+大腸俞組。

1.2 貼敷時(shí)間

對(duì)于穴位貼敷時(shí)間的研究主要是貼敷的時(shí)機(jī)及貼敷的持續(xù)時(shí)間，一般與貼敷中藥的性質(zhì)、貼敷穴位和患者皮膚耐受力有關(guān)，貼敷時(shí)間過短影響療效，貼敷時(shí)間過久局部皮膚易出現(xiàn)過敏、皮疹等現(xiàn)象。貼敷的時(shí)機(jī)及持續(xù)時(shí)間不統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者并未解釋時(shí)間選擇的原因，貼敷時(shí)機(jī)以術(shù)后1 h[5]、6 h[8]居多，也有術(shù)后1 d[9]等，但貼敷持續(xù)時(shí)間有1 h[3]、2 h[10]、4 ～6 h[11]、6 ～8 h[8]等。近幾年興起子午流注擇時(shí)取穴，子午流注理論是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說及臟腑學(xué)說，依據(jù)不同時(shí)辰氣血流注經(jīng)穴的盛衰而定，迎時(shí)為盛，過時(shí)為衰，脾胃經(jīng)最活躍的時(shí)間為07:00—11:00，選取此時(shí)間段進(jìn)行貼敷治療可促進(jìn)藥物吸收，提高療效。桂屏等[11]根據(jù)子午流注學(xué)說將患者隨機(jī)分為A 組、B 組、C 組，A 組選擇子午流注擇時(shí)穴位貼敷，B 組選擇其他時(shí)間穴位貼敷，C 組選擇子午流注擇時(shí)安慰劑穴位貼敷，結(jié)果表明排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，A 組短于B 組短于C 組。更有研究[12]利用子午流注理論將研究組分為兩組，其中一組為擇時(shí)穴位貼敷聯(lián)合擇時(shí)微針針刺，另一組為擇時(shí)穴位貼敷，結(jié)果表明擇時(shí)穴位貼敷聯(lián)合擇時(shí)微針針刺療效優(yōu)于單純擇時(shí)穴位貼敷，在穴位貼敷的時(shí)間選擇上，根據(jù)子午流注理論選擇貼敷時(shí)間更具有說服性。

1.3 藥物選擇

藥物的選擇一般根據(jù)藥物的性質(zhì)，如具有攻瀉、理氣止痛、散寒和胃、化瘀通絡(luò)等藥物，常用大黃、人參、枳實(shí)、厚樸等，或選擇一味藥，或使用具有協(xié)同作用的多種藥物研成粉末，使用醋、蜂蜜、姜汁或甘油等透皮質(zhì)調(diào)制成糊狀，利用膠貼或膠布固定在特定的穴位上。葉宇飛等[13]使用經(jīng)驗(yàn)方參黃散，將大腸癌切除術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，參黃散（包括生曬參、生大黃、丹參各300 g，枳實(shí)200 g，厚樸150 g，吳茱萸、丁香各75 g）1 份，貼于肚臍（神闕穴），術(shù)后兩天開始使用，每次1 片，每日1 次，1 周為1 個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。結(jié)果表明，觀察組治療排便功能障礙有效率85.7%高于對(duì)照組的60.7%，首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、不規(guī)則腹痛消失時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。

2 穴位貼敷聯(lián)合其他療法的臨床應(yīng)用

2.1 穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆

《靈樞·口問》中提出：“耳者，宗脈之所也?！北砻麟p耳是人之經(jīng)脈匯集之處，與人之經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。耳穴壓豆常使用王不留行籽粘貼在耳部相關(guān)穴位，用指腹輕按刺激穴位，按壓力度以患者有局部酸脹發(fā)熱為宜，達(dá)到相應(yīng)治療目的。何甜等[14]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用耳穴壓豆（大腸、小腸、胃、脾、內(nèi)分泌）聯(lián)合穴位貼敷（穴位取足三里、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、神闕）用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，干預(yù)時(shí)間為術(shù)后6 h 至3 d，按壓完畢后同法按壓對(duì)側(cè)，每次間隔6 h，每日3 次，穴位貼敷每次貼敷4 h，間隔12 h 更換，從術(shù)后6 h 首次治療前開始評(píng)估，每12 h 評(píng)估1 次，共7 次，結(jié)果表明耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)治療組。嚴(yán)家艷[15]觀察婦科腹腔鏡術(shù)后患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上術(shù)前予耳穴壓豆（神門、交感、脾、胃、皮質(zhì)下），每天按壓3 ～5 次，每次每穴1 ～2 min，厚樸粉加蜂蜜調(diào)制糊狀制成藥餅貼敷于足三里，貼敷時(shí)間為6 ～8 h，每日1 ～2 次，結(jié)果表明觀察組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率5.5%、腹脹發(fā)生率10.9%，低于對(duì)照組的21.8%和32.7%。

2.2 穴位貼敷聯(lián)合針刺療法

魏秀榮等[16]探討腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后胃腸功能的影響，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用針刺療法：取雙側(cè)足三里、上巨虛、陽(yáng)陵泉、三陰交穴，患者取仰臥位，對(duì)上述穴位進(jìn)行消毒，取40 mm 毫針，以單手指切進(jìn)針法進(jìn)針，進(jìn)針達(dá)一定深度后進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn)至有酸、麻、熱、脹等得氣感，連接脈沖針灸治療儀器，頻率調(diào)為2 Hz，調(diào)至患者可耐受范圍內(nèi)，每次治療30 min，每日1 次。7 d 為1 個(gè)療程，總療程1 個(gè)月。穴位貼敷：吳茱萸貼敷神闕穴，冷敷4 h 后更換1 次，連用4 d，直至術(shù)后恢復(fù)腸鳴音、排氣、排便。結(jié)果表明，穴位貼敷聯(lián)合針刺療法可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少中醫(yī)癥狀評(píng)分，可能與兩者之間具有協(xié)同作用有關(guān)。針刺療法屬于侵入性操作，患者治療過程中會(huì)有疼痛、酸脹等不適癥狀，存在不適體驗(yàn)。

2.3 穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑

張澍澄等[17]將早期腸梗阻患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均采取常規(guī)西醫(yī)治療如禁食、胃腸減壓等，觀察組加用逐瘀瀉熱方（包括黃芪、丹參、桃仁、蒲公英等中藥），每劑加水至400 mL，煎至200 mL，每日分兩次灌入胃管；穴位貼敷使用丁香和肉桂研磨成粉，以1 ∶ 1 的比例以醋調(diào)至糊狀，制成藥餅貼敷于神闕穴，每天6 h，7 d 為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。結(jié)果表明，觀察組在腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)、胃腸減壓等方面均優(yōu)于對(duì)照組，并可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平。

綜上所述，穴位貼敷法最早見于《五十二病方》，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀和辨證論治為原則；主要作用機(jī)制為機(jī)體的局部刺激，穴位刺激及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，透皮吸收三個(gè)方面，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、無明顯不良反應(yīng)、患者依從性高等特點(diǎn)[18]。