王旭東

(1.南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥文獻研究所,江蘇 南京 210023;2.上海中醫(yī)藥大學人文科技研究院,上海 201203)

近年來,中醫(yī)知識體系中“藥食同源”理念越來越受到重視,中醫(yī)行業(yè)之外,農(nóng)業(yè)、食品、文化、旅游等諸多行業(yè)都投入了極大的熱情,政府、資本、社會、民眾各個層面都在不遺余力地熱捧。這固然與《健康中國2030年規(guī)劃綱要》中的戰(zhàn)略導向有關,更重要的是人們自身的需求,隨著生活水平普遍提高,飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)知識逐漸普及以及公眾的健康意識日益增強,人們越來越重視保健和養(yǎng)生。醫(yī)學界“醫(yī)源性疾病”“藥源性疾病”,也使得民眾意識到防病重于治病,開始回歸自然,尋找更好的自然療法。由此,“求藥于食”應運而生。但更重要的是,我們的身邊有著一座收藏極為豐富的寶庫——中醫(yī)學及其豐富的食療食養(yǎng)知識。

1 “藥食同源”的源流與內(nèi)涵

作為專業(yè)的學術名詞,“藥食同源”是近年來中醫(yī)界學者總結歷史經(jīng)驗和相關理論后提出的新概念,是由20世紀30年代出現(xiàn)的“醫(yī)食同源”概念延伸而來。而廣泛使用該名詞,進而成為流行用語,則是國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質目錄管理辦法》,即“藥食兩用”管理辦法頒布后的現(xiàn)象。至清末民初的中醫(yī)古籍中,至今尚未發(fā)現(xiàn)“藥食同源”“藥食兩用”的說法。

其原因,是“藥食兩用”一詞在現(xiàn)代科學語境下,將“藥”“食”兩類不同性質物質糅合為混合概念,語義學上不符合邏輯?，F(xiàn)代科學視角下,藥就是藥,食就是食,絕無可能混合。但是中國傳統(tǒng)文化中對世界的認知一直遵循著整體宏觀、以辯證邏輯為特征的思想方法,如此,有些物品既是食物,在特定的情況下也是藥物。為了解釋邏輯沖突,現(xiàn)代人自然要在傳統(tǒng)文化中尋找理論,于是,歷史上藥食混用的事實,便被總結為“藥食同源”理論。其最基本的依據(jù),便是《淮南子》“神農(nóng)嘗百草,一日而遇七十毒”[1],以及《周禮·天官》中“食醫(yī)”的職業(yè)分工[2]。

雖說藥食同源的專業(yè)名詞出現(xiàn)于現(xiàn)代,但是,藥、食互用,藥食一源的現(xiàn)象,卻貫穿了整個中醫(yī)發(fā)展史乃至整個中華文明史。除了上述《周禮》外,《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典文獻中,食物的養(yǎng)生醫(yī)療功效,與食物的果腹充饑功能同樣重要。藥、食不分,除了當時認知能力限制外,更重要的是我國先民對宇宙、世界的認知。

春秋戰(zhàn)國時期,“氣”一元論是社會主流思想,“氣”是組成世間萬物的基本成分,類似于西方哲學所說的“物質范疇”。“氣合而有形,因變而正名”[3],亦即宇宙物質的“同源異構”,所有物質概莫如此,均由“氣”按照不同變化而形成不同物類。凡“氣”組成的所有物質,均按五行特征進行劃分和歸類,因此,沒有物種的區(qū)分。在中醫(yī)五行學說中,動物、植物、礦物,乃至季節(jié)、氣候、色彩、聲音,都能通過五行而發(fā)生聯(lián)系。這種認知世界的視角,形成了古人“萬物皆能為我所用”“萬物皆可為食”“萬物皆可入藥”的觀念,只要“同氣”,即可“相求”,衡量的標準在于“氣”之相合,五行之生克。由此可見,早期人類是沒有“藥”“食”的區(qū)別的。而“神農(nóng)嘗百草”,從來都不是尋找藥物的行為,而是為了生存尋求食物,《淮南子》:“令民知所避就”,明確地告訴我們,神農(nóng)嘗百草不是在尋找藥物,而是告訴老百姓要避開哪些不能吃的食物。

思想的初始是萬物皆可為食,但卻并不是所有草木都能果腹,也有氣味相左,性猛毒烈的不能食之物,必須有所“避就”,這些避就之物,也就成了特定時期才能吃的東西,亦即生病時的食物——藥物?！搬t(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事”,這是藥物、食物進行概念區(qū)分的開始,初始的界限很是模糊,總體上是從食物中排除有毒之物,而有毒物質便成為藥物的過程,即藥物是食物的派生、衍生產(chǎn)物。

2 藥食同源理論現(xiàn)代運用中存在的問題

2.1 藥食同源理論的縮窄化現(xiàn)象

既然“藥食同源”為“藥食兩用”名錄提供理論依據(jù),就不應脫離思想的本原,藥食同源理念的本質是“萬物皆可入藥”,中醫(yī)前輩也是按照這一原理而進行醫(yī)藥實踐的,現(xiàn)代的中醫(yī)食養(yǎng)食療、預防保健也應遵循這一基點。但是,現(xiàn)行的“藥食兩用物質”管理辦法,是將藥物名錄中具有食品功能的物品挑選出來加以管理。如此一來,與中醫(yī)原有藥食兩用理念完全不同,且產(chǎn)生了巨大的反差——中醫(yī)藥食同源理論被嚴重縮窄。

在本草著作中,米谷稻粱、雞鴨魚肉皆有性味功效,歷代食療本草、食物本草中,有治療功效的種類多達數(shù)百、上千種,從唐代孟詵的《食療本草》,到明清兩代無數(shù)類似著作都是如此,明代托名李杲的《食物本草》收載品種多達1 689 味,而現(xiàn)行藥食兩用物質品種僅一百余味,范圍與古籍相差甚遠。這主要是兩者的思想基點不同,現(xiàn)有名錄忽視了傳統(tǒng)醫(yī)學和養(yǎng)生學的思想基礎和客觀事實。

2.2 藥食兩用名錄的膚淺化現(xiàn)象

目前的藥食兩用名錄篩選出中藥品種中可以作為食物使用的種類,列出管理名單,但卻并沒有完全做到充分、合理的基本原則,還存在諸多不妥之處。

在藥食兩用名錄中,大量常識性食物種類被納入管控名錄,如山藥、扁豆、芝麻、百合等,這些品種在普通人的認知中不可能是“藥物”,即便用于養(yǎng)生保健,也常常不被看作“藥物”。因此,可以說其藥物屬性是管理者人為賦予的,而賦予這些品種食物以“藥物”特性,則是依據(jù)這些品種出現(xiàn)在《藥典》或類似規(guī)范性文件中。

《藥典》之類法規(guī)中納入食物品種,使其成為“藥物”,原因不外兩個,一是尊重中醫(yī)傳統(tǒng)和民間生活實際,二是遵循“成分相對清晰”的原則,選擇有效成分或毒性成分相對明確的品種。后者決定了《藥典》之類規(guī)范性文件只能是選擇性收錄。作為藥物管理法律,《藥典》并無不妥,但是,僅僅在《藥典》之類法規(guī)文件中挑選藥食兩用品種,其選擇的范圍就過于狹窄,失之粗放。

再如,在生活中,普通人對藥食兩用物質的理解,基本上傾向于“可食”,即納入藥食兩用名錄的物質就是可以日常食用的物質。但是,實際情況并不是如此。例如,人們基本上不會將人參、白芷視為食物,最多只是作為食物的添加劑使用。這就已經(jīng)將藥物屬性為主的物質導向維系生命,補充營養(yǎng)的必須物質。這一導向性選擇,使得藥物屬性、食物屬性更為模糊。

亦即,現(xiàn)行管理名錄不僅存在縮窄化現(xiàn)象,以中醫(yī)理論標準衡量,更存在刻舟求劍的思維模式,使其膚淺化。

3 藥食兩用管理方法存在問題的原因

3.1 背離了中醫(yī)天人一體的基本精神

承上所述,中醫(yī)藥食同源理念的本原,是物質的同一性,是天人一體、天人合一觀念在食物選擇上的具體呈現(xiàn),其本質是充分擴充資源的來源和盡量發(fā)掘資源的所有能效。與現(xiàn)行“藥食兩用”概念相比,中醫(yī)的藥食同源,要求對物質利用盡量充分、深入、廣泛,因此是擴展性的、開放性、進取性的理念。這種理念符合中醫(yī)整體性原理,也是中華民族生活方式的經(jīng)驗和智慧。

而目前占據(jù)養(yǎng)生保健、食養(yǎng)食療領域的藥食兩用管理方法,是將“傳統(tǒng)藥物”中具有食物特性的品類挑選出來,或者是將藥物之中沒有毒副作用、或毒副作用輕微的種類挑選出來,用現(xiàn)代科學的視角加以管理,以防有害成分對人體造成傷害。因此,編制藥食兩用物質的目的是針對性、選擇性、前置性的,其宗旨雖然符合現(xiàn)代目標管理的規(guī)范性要求,但本質上是約束過分開放的食物選擇方式或藥物利用方式,與藥食同源理念具有本質性的區(qū)別,雖然對象均為“食物”,但卻是對藥食同源開放性利用食物資源思想基礎的異化。其結果,自然難以符合管理者規(guī)范食物品類的初衷,產(chǎn)生的后果必然令人尷尬。

3.2 忽視了民間延續(xù)千年的傳統(tǒng)習慣

“藥食同源”理念的基本原則,建立在國人千百年的生活實踐和醫(yī)學實踐之上,目前藥食兩用管理辦法,背離了中國人對食物的基本認知,更是人為混淆了“食品”的法律定義。而以藥食兩用視角來規(guī)范食品原料管理,更加容易增加許多無謂的麻煩,造成資源的過度浪費。

藥食兩用名錄中摒棄了大量百姓日常生活中慣用的中藥品種,如四川、云南、貴州常用的附子,全國各地均有的大蒜、茶葉,兩廣地區(qū)常用的夏枯草、布渣葉、雞蛋花,藥膳中常用的菟絲子、沙苑子、制首烏、三七、珍珠等等。這些物品雖然藥物屬性更強,但卻是民間食品中常見的身影,百姓通過合理的炮制,物品之間的配伍,以及加工制作中的技巧,使之成為燒雞、烤鴨、茶飲、煲湯的佐料或調味品,發(fā)揮了非常好的食品功效和輔助治療功能。

“藥食兩用”概念的異化,給生活實際和生產(chǎn)實踐帶來了很多問題,政府和民間常常因此發(fā)生沖突,筆者受邀為國家衛(wèi)健委執(zhí)法局培訓會講課時,執(zhí)法人員普遍反映對藥食兩用使用執(zhí)法時感到無所適從,不知道該如何把握尺度:如果照顧傳統(tǒng)飲食習慣,就不能依規(guī)執(zhí)法;如果按照藥食兩用名錄執(zhí)法,則無法尊重民間習俗。而在健康食品領域,也發(fā)生過涼茶中使用夏枯草,在“尊重傳統(tǒng)”的理由下另開偏門的事件。

3.3 省略了中醫(yī)藥食同源的理論研究

藥食同源是中醫(yī)思想的一部分,由此派生出藥食兩用概念和相應的品種。作為藥食兩用物質管理辦法的制定者,卻省略了對中醫(yī)藥食同源理論的深入研究,也沒能展開在中醫(yī)學界的相關論證和意見征詢工作。基礎性研究幾乎闕如,如對“藥食同源”“藥食兩用”概念、內(nèi)涵、外延、標準、規(guī)范、歷史發(fā)展過程、局限性、傳統(tǒng)思維和現(xiàn)代規(guī)范的相融性,等等,缺乏應有的研究,也沒有像樣的成果。尤其是宏觀的、哲學的、原理的研究內(nèi)容。據(jù)相關檢索平臺,盡管近年來“藥食同源”類研究的文章呈噴發(fā)態(tài)勢,但是以下三類占據(jù)絕大部分:一是食品產(chǎn)業(yè)開發(fā)類研究;二是藥食兩用品種內(nèi)含元素的檢測,如揮發(fā)性物質、多糖苯丙素類、醌類、黃酮類、單寧類、萜類、甾體及其苷、生物堿等有機物、無機物成分等等,且研究多以單味品種為主;三是科普類,不外乎宣傳中醫(yī)飲食文化和藥食同源理念。

除了缺少縱深研究外,不重視古典文獻研究也是弊端之一?！妒朝煴静荨贰讹嬌耪贰毒然谋静荨返葻o數(shù)中醫(yī)古籍中,記載了無數(shù)藥食同源、藥食兩用的物種及其使用經(jīng)驗,更隱含著藥食同源理念的內(nèi)涵,實際運用的準則等。這些都未能體現(xiàn)在相關政策法規(guī)之中。

正是以上原因,導致藥食同源理念異化,概念、定義不清,內(nèi)涵不明,外延縮窄,藥食兩用種類偏離傳統(tǒng),也不符合實際,品種過少,釋理簡單。甚至自相矛盾,例如:藥食兩用,既是藥物也是食物,當然具備治療功能和營養(yǎng)功能,但是制成品卻不能宣傳療效,既然不能宣稱療效,藥物屬性如何落實?

3.4 管理者立法初衷不符合藥食同源理念

藥食同源理念本應為我國民用食物提供更加廣闊的發(fā)展空間和更加豐富多彩的品種,但是,實踐中它只是充當了“藥食兩用名錄”的釋理工具,并沒有遵循藥食同源內(nèi)在的機理健康運行,也不能完美解釋現(xiàn)代視域下“既是食品又是藥品”的邏輯悖論。亦即:離開了藥食兩用名錄,藥食同源理念便無法表達其開放食品資源、利用藥品的輔食、助食功能的特性。

據(jù)衛(wèi)生部《關于進一步規(guī)范保健食品原料管理的通知》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕51號),“為進一步規(guī)范保健食品原料管理,根據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》,現(xiàn)印發(fā)《既是食品又是藥品的物品名單》《可用于保健食品的物品名單》和《保健食品禁用物品名單》”。2016年8月16日擬改為《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質目錄管理辦法》?？芍?藥食兩用名錄的制定是為了規(guī)范保健食品原料。顯然,初衷就違背了藥食同源理念。因為目錄僅百余品種,遠遠低于可作為保健食品原料的物品數(shù)量。

據(jù)國家衛(wèi)健委2016年8月16日回復全國政協(xié)1603號提案函、2019年9月17日回復全國政協(xié)105號提案函,現(xiàn)行目錄是由國家衛(wèi)健委、國家食品藥品監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥管理局制定、修訂。雖然三批公布,亦只有百種。研判其選定標準,一是存在于《藥典》及相關中藥材標準目錄內(nèi),二是安全無毒。這兩個標準固然不錯,但是名錄僅從現(xiàn)有法規(guī)中選擇新法規(guī)規(guī)范的范圍和品種,是否太過謹慎。

例如,沒有考慮到中醫(yī)實際。中醫(yī)對安全無毒的認定是有條件的,何首烏自古為長壽食品,現(xiàn)代實驗室卻認為其有肝腎毒性,其原因就是作為長壽食品的何首烏是加黑豆、金銀花、米泔水“九蒸九曬”炮制而成。這些內(nèi)容,目錄制定沒有顧及。再如,民間經(jīng)驗中草藥入食的傳統(tǒng)完全被屏蔽。諸如兩廣多用布渣葉、雞蛋花之類民情,未能進入專家視野[4]。

就藥食兩用名錄本身而言,也未能符合中醫(yī)學家和中藥學家的要求,例如:名錄品種過少、缺少品種的來源、部位、品種、炮制、配伍、用量等,僅列出中藥名稱,顯然太過粗放[5]。

4 發(fā)揚藥食同源理論,完善藥食兩用政策

藥食同源理論充分體現(xiàn)了中醫(yī)對世界的認知,是人與自然關系的完美融合。但是,中醫(yī)過分強調事物的同源性,卻忽視了不同事物的特征性,因此,藥食同源理論與中醫(yī)整體思想一樣,容易產(chǎn)生泛化、玄化、虛化、個體化的特征。對于現(xiàn)代社會而言,過分泛化的理論帶給實踐的困擾,就是大而無當,空而無物。試想,萬物皆可為食,凡藥皆可入食,盡管拓展了人們利用物質的眼界,卻也無法把握適當?shù)陌踩秶Ｒ虼?對此進行管控,確實是十分必要的舉措。

《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質目錄管理規(guī)定》盡管存在上述不足,但其出發(fā)點符合社會需求。面對蕓蕓眾生的健康需求,藥食同源的廣闊愿景和現(xiàn)存法規(guī)的矛盾,應是完善藥食兩用政策亟待解決的問題。

4.1 遵從中醫(yī)本質,明確藥食同源理念內(nèi)涵、外延

現(xiàn)代醫(yī)藥、食品行業(yè)確實需要規(guī)范化、科學化管理,需要切實可行的法規(guī)制度。國家大力弘揚藥食同源理念,更需要對藥食兩用品種進行“物質定義”,界定范圍,這是充分保障民眾健康的必要舉措。但是,藥食同源是中國傳統(tǒng)特色,就必須充分依照中醫(yī)理論,摒棄西方思維,厘清有毒無毒界限,尋求食品資源的擴充和改良,真正發(fā)揚中醫(yī)優(yōu)勢和特色,創(chuàng)造具有中國特色的養(yǎng)生食品行業(yè)。

精研中醫(yī)文獻,充分利用古人智慧和歷史經(jīng)驗。對藥、食、藥食兼用概念重新定義,明確其內(nèi)涵外延,各自所涵蓋范圍。首先,遵從中醫(yī)整體觀念的基本原則,深入研究“藥食同源”“藥食兩用”概念的本質及思想內(nèi)涵,依托中醫(yī)典籍和本草著作,借助現(xiàn)代食品、藥品的經(jīng)典定義乃至管控原則,確定藥食兩用概念的外延所能涵蓋的范圍和種類,給宏觀、整體、復雜的食物系統(tǒng)、藥物系統(tǒng)給出必需的約定和原則。

4.2 充分發(fā)掘中醫(yī)文獻資源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有大量藥食同源的理論論述和藥、食區(qū)別原則,《神農(nóng)本草經(jīng)》記錄了多種常用食物,如大棗、生姜、核桃、蓮子、蜂蜜、百合等上、中、下三品分類法,也指明了藥食兩用的衡量標準。

南北朝梁時,陶弘景《本草經(jīng)集注》將藥物按自然屬性進行分類,如“果菜米食”,將食物單獨列出專篇。這一分類方法被唐宋元明歷代所延續(xù),如《新修本草》《證類本草》等,都是將可食用的藥物單獨歸類。唐代孫思邈《備急千金要方》有“食治篇”,其中分類為:“果實”“菜蔬”“谷米”“鳥獸 (附蟲魚)”等篇章,共收錄果、菜、谷米、鳥獸魚蟲155 種。孫思邈弟子孟詵著《食療本草》,是我國現(xiàn)存最早的食療類專著。

宋代官修《太平圣惠方》設“食治門”,記載藥膳方劑160 首。元代飲膳太醫(yī)忽思慧的《飲膳正要》則為我國最早的飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)學專著,其中有230種單味藥食兩用品。明代托名李杲所著《食物本草》 收載食藥兩用者1 689 味,為食物本草類書籍之冠。至明代,李時珍《本草綱目》有食物類藥物300余種,分為草部、谷部、菜部、果部、木部五部,并列有飲食禁忌等內(nèi)容。明、清以后,類似書籍則更多,如《食物本草》《食鑒本草》《飲食須知》《隨息居飲食譜》等。

上述文獻,是藥食同源理論取之不盡的資料庫,也是藥食兩用品種用之不竭的資源庫。只有在中醫(yī)理論和文獻的基礎上,才能創(chuàng)造出真正中國特色的、兼具營養(yǎng)、養(yǎng)生、保健、康復、醫(yī)療的食品類別。

4.3 完善現(xiàn)行藥食兩用品種管理辦法

(1)如上所述,在相對精準的概念定義、內(nèi)涵基礎上,摒棄從《藥典》中選定品種的思路,充分發(fā)揚藥食同源理念的哲學認知功能,擴大藥食同源范圍,挖掘思想精髓。

(2)區(qū)分主食和輔食(調味品、佐料),分別對主食原料和輔食原料分類區(qū)別,用于佐料的和用作主食的物類分別界定,分類管理。

(3)區(qū)分監(jiān)管對象,將食品屬性明確的物品移出名錄,或另立項目,放開管控。藥物屬性明顯的品種,應該擴充品種,充分利用。分類管理的原則還要兼顧不同產(chǎn)業(yè)、不同人群以及不同訴求(如養(yǎng)生、康復、美容等),細化藥食同源理念下的行業(yè)分類。同時,必須重視中藥藥性原理,對品種、產(chǎn)地、炮制、配伍進行細化。

(4)充分兼顧地域特色、民族風情、飲食習慣,制定出符合民情、有溫度的管理辦法。

綜上所述,藥食同源的本質無如孫思邈《備急千金要方·藥名》“天下物類皆是靈藥,萬物之中無一物而非藥者”,食亦如是。在此思想基礎上,藥食同源才具備了促進民生的意義,而弘揚中醫(yī)特色,就必須從中醫(yī)出發(fā),充分發(fā)掘歷史積淀,為現(xiàn)代人類發(fā)掘更多的食品資源,更為人類健康的養(yǎng)護防治尋找更多的藥物資源,這才是我們總結發(fā)掘藥食同源理論的目的。