向思舟 孫 思

黨的二十大報(bào)告指出,要深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體,醫(yī)院基層黨支部是黨的各項(xiàng)政策在醫(yī)院的宣傳者和執(zhí)行者,構(gòu)建公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策機(jī)制是加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)的必然趨勢(shì)。本文以當(dāng)前政策演進(jìn)為研究邏輯,通過(guò)探討公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策的屬性優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)實(shí)困境,進(jìn)而架構(gòu)起以體現(xiàn)黨支部把好政治關(guān)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān)為核心的決策參與運(yùn)行框架,從而推動(dòng)公益性導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革取得更好成效。

一、決策參與的理論邏輯

以黨章、黨內(nèi)法規(guī)、政策文件為主體的“三位一體”政策邏輯體現(xiàn)黨支部參與科室決策的必然性,彰顯決策參與行為的正當(dāng)性。

(一)黨章的嚴(yán)格規(guī)定

黨章是黨內(nèi)的根本大法,對(duì)推進(jìn)基層黨支部參與科室決策提供了理論遵循。從目的方面來(lái)看,支部要從組織上保證黨的基本理論、基本路線、基本方略能夠在醫(yī)院科室得到貫徹落實(shí);從組織設(shè)置來(lái)看,將醫(yī)院作為一類基層單位,體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)院基層黨組織建設(shè)的重視;從定位角度來(lái)看,要求基層黨支部積極參與科室問(wèn)題討論,提出了“實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的行政領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)制的事業(yè)單位中黨的基層組織,對(duì)重大問(wèn)題進(jìn)行討論和做出決定,同時(shí)保證行政領(lǐng)導(dǎo)人充分行使自己的職權(quán)?！边@為公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策提供了根本政策遵循。

(二)黨內(nèi)法規(guī)的具體要求

黨內(nèi)法規(guī)是推進(jìn)基層黨支部建設(shè)的重要依據(jù)。其中,《中國(guó)共產(chǎn)黨支部工作條例(試行)》對(duì)公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策做出了具體要求。黨支部要落實(shí)“圍繞中心、服務(wù)大局,充分發(fā)揮積極性主動(dòng)性創(chuàng)造性,確保黨的路線方針政策和決策部署貫徹落實(shí)”的工作原則;履行“討論決定或者參與決定本地區(qū)本部門(mén)本單位重要事項(xiàng),充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用,團(tuán)結(jié)組織群眾,努力完成本地區(qū)本部門(mén)本單位所擔(dān)負(fù)的任務(wù)”的基本要求。在分類指導(dǎo)方面,提出“事業(yè)單位中的黨支部,保證監(jiān)督發(fā)展改革正確方向,參與重要決策,服務(wù)人才成長(zhǎng),促進(jìn)事業(yè)發(fā)展”。

(三)政策文件的有效支撐

行業(yè)文件對(duì)推進(jìn)基層黨支部建設(shè)作出了因地制宜的要求。2018年6月,中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》,明確指出醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)黨支部要著重突出政治功能,參與內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)重要問(wèn)題的決策,保證內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)行政負(fù)責(zé)人充分行使職權(quán)。2018年8月,國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)《加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)實(shí)施辦法》,對(duì)參與決策范圍進(jìn)行細(xì)化,提出要充分發(fā)揮黨支部政治功能,參與科室業(yè)務(wù)發(fā)展、人才引進(jìn)、薪酬分配、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、設(shè)備配置等重要問(wèn)題的決策。

二、基層黨支部參與科室重大問(wèn)題決策的屬性優(yōu)勢(shì)

基層黨支部作為公立醫(yī)院黨組織的基本單元,參與科室決策有自身明顯的屬性優(yōu)勢(shì),集中體現(xiàn)在三個(gè)方面。

(一)政治性引領(lǐng)

公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中起著壓艙石的作用,基層黨支部作為黨組織的基本單元,對(duì)于保證科室正常發(fā)展、體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性具有十分重要的作用。公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策有利于保證科室層級(jí)貫徹落實(shí)上級(jí)黨組織的決策部署、認(rèn)真落實(shí)公立醫(yī)院公益性要求。

(二)監(jiān)督性保障

科室作為公立醫(yī)院的中間層級(jí),在醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)中發(fā)揮著樞紐的特殊作用。一段時(shí)間以來(lái),科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在弱項(xiàng)短板,大處方、過(guò)度診療等醫(yī)療亂象時(shí)有發(fā)生,嚴(yán)重?fù)p害了黨和政府的形象。基層黨支部參與科室決策,有利于強(qiáng)化對(duì)科室業(yè)務(wù)的監(jiān)督,有利于強(qiáng)化對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)督,有利于強(qiáng)化對(duì)黨風(fēng)廉政建設(shè)的支持。

(三)民主性團(tuán)結(jié)

公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策是落實(shí)民主集中制的重要抓手,有利于最大程度調(diào)動(dòng)普通黨員的積極性、推進(jìn)科室民主管理、促進(jìn)黨建與業(yè)務(wù)融合,以形成“心往一處去,勁往一處使”的健康良性發(fā)展格局。

三、當(dāng)前決策參與的現(xiàn)實(shí)困境

(一)原則邊界把握不清

少數(shù)基層黨支部對(duì)科室主任有權(quán)決定的專業(yè)問(wèn)題,總是行使“越俎代庖”的職能,這種“直接領(lǐng)導(dǎo)”的錯(cuò)誤定位使得黨支部在科室的正常運(yùn)行中長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮偏離工作方向的政治功能,導(dǎo)致支部與科室長(zhǎng)期保持著貌合神離的工作格局,不利于科室主任發(fā)揮專業(yè)能力、提供專業(yè)支持,是對(duì)科室學(xué)術(shù)建設(shè)的忽視和對(duì)科室具體工作的擺偏。

(二)討論范圍認(rèn)知不足

部分黨支部存在將決策范圍無(wú)限擴(kuò)大或壓縮的現(xiàn)象。往往體現(xiàn)為部分醫(yī)院將“三會(huì)一課”等黨的建設(shè)內(nèi)容納入?yún)⑴c決策范圍;將“值班排序”等日常事務(wù)囊括入?yún)⑴c決策范圍;或?qū)⒒鶎狱h支部參與科室決策局限于科室年度要點(diǎn)等,而薪酬分配、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、設(shè)備配置等重要事項(xiàng)仍按照科室主任“一支筆”決策模式進(jìn)行。這些現(xiàn)象無(wú)效消耗其參與重大決策的精力,削弱了基層黨支部的政治功能。

(三)運(yùn)行原理認(rèn)識(shí)不夠

一些基層黨支部在參與科室決策的機(jī)制上長(zhǎng)期缺失明確完整的范式標(biāo)準(zhǔn),此類現(xiàn)象導(dǎo)致很多科室的決策無(wú)據(jù)可依或漏洞百出,在實(shí)際操作中頻繁出現(xiàn)關(guān)于民主集中制、科室主任負(fù)責(zé)制、支部書(shū)記與科室主任雙簽字等多方面的問(wèn)題。

四、以體現(xiàn)政治功能為核心的決策參與機(jī)制框架

公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建充分體現(xiàn)黨支部政治功能為核心決策機(jī)制框架,明確支部參與科室問(wèn)題決策的范圍、程序和要求。

(一)總體原則

總體原則應(yīng)當(dāng)包括制度的制定目的、依據(jù)、地位、主體等內(nèi)容。一是要明確目的。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步夯實(shí)公立醫(yī)院黨建基礎(chǔ),強(qiáng)化基層黨支部政治功能,把好政治關(guān)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān)。二是要明確依據(jù)。根據(jù)《中國(guó)共產(chǎn)黨支部工作條例(試行)》和中共中央辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》等政策文件,制定制度。三是要明確地位。醫(yī)院基層黨支部負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督科室全面從嚴(yán)治黨工作,嚴(yán)把科室建設(shè)發(fā)展政治關(guān)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān),為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供組織保證。四是明確主體。科室包括醫(yī)院臨床、醫(yī)技、行政、后勤等部門(mén)。

(二)決策范圍

參與決策范圍應(yīng)包括科室政治建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展、人才引進(jìn)、薪酬分配、職稱職級(jí)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、設(shè)備配置等重大問(wèn)題。主要內(nèi)容:學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想,落實(shí)黨的路線方針政策和上級(jí)黨組織決策部署的重要措施,結(jié)合醫(yī)院和科室實(shí)際,研究提出貫徹執(zhí)行意見(jiàn)和措施;科室思想政治、意識(shí)形態(tài)、統(tǒng)一戰(zhàn)線等工作重要事項(xiàng);科室黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和文化建設(shè)的重要事項(xiàng);科室發(fā)展規(guī)劃、重要規(guī)章制度立改廢、年度工作計(jì)劃和總結(jié)等重要事項(xiàng);科室安全穩(wěn)定重大問(wèn)題、醫(yī)療糾紛、責(zé)任事故、重大突發(fā)事件的處理等重要事項(xiàng);研究科室醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等重點(diǎn)工作質(zhì)量情況和改進(jìn)提高措施;科室人才工作規(guī)劃、人才培養(yǎng)、引進(jìn)計(jì)劃和人才激勵(lì)保障等重要事項(xiàng)以及人才政治引領(lǐng)、政治吸納和政治把關(guān)的重要事項(xiàng);科室崗位聘任、職稱評(píng)定、內(nèi)部績(jī)效考核方案、職工福利待遇以及關(guān)系職工權(quán)益的重要事項(xiàng);科室年度預(yù)算申報(bào)與執(zhí)行、重要設(shè)備物資耗材購(gòu)置、重要資產(chǎn)處置、重要資源配置等重要事項(xiàng);科室重大科研項(xiàng)目和課題申報(bào)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和開(kāi)展等重要事項(xiàng);科室及科室以上評(píng)先評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)事項(xiàng)申報(bào)以及年度考核評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲等重大問(wèn)題;需要黨支部參與決策的其他重要事項(xiàng)。

(三)參與決策程序

明確參與決策的具體會(huì)議形式、組成人員、會(huì)議議題確定、參與決策原則、回避制度、保密制度等。在會(huì)議形式上,包括但不限于科務(wù)會(huì)議、科室管理核心組會(huì)議、民主管理小組會(huì)議等形式,黨支部書(shū)記、副書(shū)記和支部委員應(yīng)作為固定參會(huì)人員參加科室相關(guān)決策會(huì)議。對(duì)于科室主任與黨支部書(shū)記分設(shè)的,重要問(wèn)題議題上會(huì)前應(yīng)征求黨支部書(shū)記意見(jiàn),溝通達(dá)成一致后方可上會(huì)進(jìn)行討論。在決策原則上,實(shí)行民主集中制,在充分討論的基礎(chǔ)上形成決定。如對(duì)重要問(wèn)題發(fā)生較大意見(jiàn)分歧,一般應(yīng)暫緩做出決定。在回避情況上,凡涉及本人及夫妻關(guān)系、直系血緣關(guān)系、三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系、近姻親關(guān)系的利益問(wèn)題或其他影響決策的情形時(shí),有關(guān)人員必須回避。在保密制度上,對(duì)需要保密的內(nèi)容和尚未正式公布的會(huì)議決定,參會(huì)人員應(yīng)遵守保密規(guī)定。

(四)議定事項(xiàng)執(zhí)行與監(jiān)督

明確對(duì)會(huì)議議定事項(xiàng)的執(zhí)行、監(jiān)督、報(bào)告、問(wèn)責(zé)追責(zé)等要求。對(duì)會(huì)議做出的重要事項(xiàng)決定,按照分工負(fù)責(zé)的原則具體組織實(shí)施;會(huì)議決定事項(xiàng)在執(zhí)行過(guò)程中確需做出重大調(diào)整的,應(yīng)根據(jù)相應(yīng)程序再次召開(kāi)會(huì)議討論決定;黨支部應(yīng)動(dòng)員黨員帶頭落實(shí)會(huì)議決定,團(tuán)結(jié)和引領(lǐng)科室職工將會(huì)議決定落實(shí)到位,應(yīng)對(duì)科室決策落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)落實(shí)有偏差的,應(yīng)及時(shí)提出糾正意見(jiàn);決策落實(shí)中的重要情況應(yīng)及時(shí)向上級(jí)黨組織報(bào)告;醫(yī)院黨委定期對(duì)參與決策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,對(duì)執(zhí)行到位、管理規(guī)范、成效明顯的科室進(jìn)行激勵(lì)。

五、決策參與的保障性路徑規(guī)劃

公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策是一個(gè)系統(tǒng)性的過(guò)程,為確保決策參與機(jī)制的健康穩(wěn)定運(yùn)行,則需要規(guī)劃健全的支撐路徑。

(一)強(qiáng)化正向指導(dǎo),優(yōu)化組織設(shè)置

優(yōu)化基層黨組織設(shè)置是落實(shí)參與科室決策的首要保障。公立醫(yī)院應(yīng)按照應(yīng)建盡建的原則,全面推進(jìn)黨支部設(shè)在科室,確保黨組織全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)及所屬各單位,以參與科室決策不斷拓展黨支部對(duì)于科室影響的深度,推進(jìn)黨建與業(yè)務(wù)工作有機(jī)融合。

(二)抓實(shí)隊(duì)伍建設(shè),緊跟前進(jìn)步伐

支部書(shū)記是基層黨支部發(fā)揮政治功能、參與科室決策的關(guān)鍵所在。支部書(shū)記要有“頭雁”意識(shí),敢于、善于參與科室重大問(wèn)題決策,強(qiáng)化基層黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用。深入實(shí)施“黨建帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人”雙帶頭人培育工程,著力培養(yǎng)一支黨性強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、有威信、肯奉獻(xiàn)的支部書(shū)記隊(duì)伍,使之能良性發(fā)揮把握總方向、推動(dòng)協(xié)同運(yùn)作形成合力的作用。堅(jiān)持對(duì)政治和學(xué)術(shù)“雙高雙強(qiáng)”標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行,以黨性教育為核心,以能力培育為關(guān)鍵,探索建立從黨支部書(shū)記培養(yǎng)鍛煉醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部人選的制度,引導(dǎo)基層黨支部書(shū)記提升政治意識(shí)與專業(yè)能力。推進(jìn)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與支委交叉任職工作,實(shí)現(xiàn)黨建與業(yè)務(wù)的齊頭并進(jìn)、雙向融合。

(三)找準(zhǔn)參與重點(diǎn),強(qiáng)化教育管理

擴(kuò)大科室黨員數(shù)量是推進(jìn)支部參與科室決策的有力支撐。堅(jiān)持將政治標(biāo)準(zhǔn)放在首位,注重在醫(yī)療專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務(wù)人員中發(fā)展黨員,根據(jù)對(duì)象特點(diǎn)采取差異化、個(gè)性化和多樣化的培育措施,營(yíng)造充滿開(kāi)放性和創(chuàng)新性的科室發(fā)展與黨員教育環(huán)境。完善把骨干醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)成黨員,把黨員培養(yǎng)為醫(yī)療教學(xué)科研管理骨干的“雙培養(yǎng)”機(jī)制。對(duì)于入黨積極性不高的高層次人才,應(yīng)強(qiáng)化黨組織自身的人才吸引力,時(shí)刻宣傳思想政治建設(shè)與職業(yè)發(fā)展、專業(yè)能力一體提升的理念,提高業(yè)務(wù)骨干黨員比例。建立健全醫(yī)院黨員領(lǐng)導(dǎo)班子成員和科室黨員負(fù)責(zé)同志聯(lián)系培養(yǎng)入黨積極分子制度,常態(tài)化開(kāi)展談心談話,提高入黨積極分子政治素養(yǎng)。加強(qiáng)常態(tài)化培養(yǎng),采取立體式教育宣傳方式,充分了解科室“新鮮血液”的思想動(dòng)態(tài),積極解決高層次人才在入黨過(guò)程中的自身及外部問(wèn)題,提高基層黨支部人才培育的有效性。

(四)健全制度支撐,保證長(zhǎng)效穩(wěn)定

完善的保障機(jī)制是落實(shí)支部參與科室決策制度的重要抓手。在組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制方面,堅(jiān)持把推進(jìn)公立醫(yī)院基層黨支部參與科室決策機(jī)制納入黨組織重要議事日程,推動(dòng)主體責(zé)任落實(shí)到崗到人,做到年初有部署、季度有檢查、半年有點(diǎn)評(píng)、年終有考核;認(rèn)真落實(shí)黨員領(lǐng)導(dǎo)干部基層黨支部聯(lián)系制度,加強(qiáng)分類指導(dǎo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題,穩(wěn)步有序推進(jìn)建設(shè)。在能力提升機(jī)制方面,加強(qiáng)黨務(wù)工作者的教育培訓(xùn)力度,組織開(kāi)展集中輪訓(xùn)和崗位練兵競(jìng)賽,進(jìn)一步創(chuàng)新培訓(xùn)的方式方法,培育一支“專黨務(wù)、懂業(yè)務(wù)”的復(fù)合型人才,提升參與決策機(jī)制的有效性和專業(yè)性。黨支部要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向原則,立足于“要求什么就考核什么”,把支部的工作任務(wù)尤其是重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行分解。在考核評(píng)價(jià)機(jī)制方面,支部考核標(biāo)準(zhǔn)的制定要注重順應(yīng)國(guó)家、醫(yī)院黨委政策的變化和要求,結(jié)合科室自身學(xué)科優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)形成考核指標(biāo)體系。嚴(yán)格推行考核結(jié)果與績(jī)效薪酬掛鉤,給予執(zhí)行效果好的黨支部政策上的傾斜、物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)不合格黨支部進(jìn)行約談問(wèn)責(zé),使黨建考核由軟約束變?yōu)橛仓笜?biāo),不斷提升基層黨建工作的積極性和主動(dòng)性。