任蓉綜述 杜雅薇,冉隆開審校

血脂異常是指血液中膽固醇、三酰甘油等脂質(zhì)物質(zhì)的含量超過正常范圍,導(dǎo)致血液黏稠度增加,促進(jìn)血栓形成,增加心腦血管事件風(fēng)險的病理狀態(tài)[1]。我國成人血脂異?；疾÷蔬_(dá)到40%以上,且呈低齡化趨勢,由其導(dǎo)致的心腦血管疾病的發(fā)病率也呈逐年增加趨勢[2]。對于血脂異常的治療,目標(biāo)是控制血脂水平在正常范圍內(nèi),降低心腦血管事件風(fēng)險[3]。中醫(yī)中無血脂異常這一病名,“膏”“脂”“油”“膏脂”“油脂”及“油膏”等概念與其類似,作為人體的重要組成部分,膏脂之功用類似于津液、精、血,對于維持人體正常生理功能具有重要作用,一旦膏脂生成、輸布發(fā)生異常時則會滋生疾病,引發(fā)“眩暈”“胸痹”“痰濁”“血瘀”等癥[4]。膏脂過盛于內(nèi)會凝為痰濕,阻塞脈道,阻礙血液的正常循環(huán),造成氣血不暢,且隨著時間的推移,血脈逐漸被痰濁凝滯所浸淫,血行淤阻,痹阻脈絡(luò),最終導(dǎo)致膏脂代謝異常以及一系列嚴(yán)重疾病的發(fā)生。傳統(tǒng)的西醫(yī)藥治療在一定程度上可以控制血脂水平,但長期使用可能會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。相比之下,中醫(yī)藥作為一種綜合治療方法,具有獨特的優(yōu)勢和療效。本文對血脂異常的中醫(yī)病因病機(jī)及辨證施治經(jīng)驗進(jìn)行探討總結(jié),旨在為今后深入研究本病的診療提供理論依據(jù)。

1 血脂異常的病因

1.1 飲食不節(jié) 飲食不節(jié)是血脂異常形成的重要一環(huán)。嗜食肥甘生冷、嗜酒、饕餮,以致脾胃損傷,運化失宜,水濕津液瘀滯于內(nèi),膏脂堆積。對于飲食失宜致病,歷代醫(yī)家多有論述,如《素問·痹論》記載:“飲食自倍,腸胃乃傷”,《濟(jì)生方》中強(qiáng)調(diào):“善食者,謹(jǐn)于和調(diào),使一食一飲,入于胃中,隨消隨化,則無滯留之患”,《素問·生氣通天論》亦云:“因而飽食,筋脈橫解,腸游為痔。因而大飲,則氣逆”,《內(nèi)外傷辮·飲食勞倦論》則謂:“飲食失節(jié),寒溫不適,則脾胃乃傷”,《素問·奇病論》:“肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿”,《素問·五臟生成》記載:“是故多食咸,則脈凝泣而變色;多食辛,則筋急而爪枯;多食酸,則肉胝而唇揭;多食甘,則骨痛而發(fā)落,此五味之所傷也”。充分說明飲食不規(guī)律,暴飲暴食會損傷脾胃,致其筋脈運行不暢,寒溫不調(diào)會導(dǎo)致脾胃運化失常,而過食肥、甘、咸、酸、辛之食則生熱,導(dǎo)致中焦壅滯,運化失司。此外,《醫(yī)方類聚》中提到“酒有大熱大毒……若醉飲過度,盆傾斗量,毒氣攻心,穿腸腐脅”,酒性大熱有毒,嗜酒無度則脾胃傷,失于運化致濕熱痰濁內(nèi)生,而變生他病。在以上古代醫(yī)家的觀點基礎(chǔ)上,現(xiàn)代學(xué)者關(guān)于飲食因素在血脂異常發(fā)病中的作用機(jī)制進(jìn)行了更深入研究。鐘建琴等[5]研究發(fā)現(xiàn),牛/羊癟>1次/月可能會增加血脂異常和高三酰甘油血癥患病風(fēng)險,而白酸湯>4次/月、蕨菜>1次/月可能會降低血脂異常和高三酰甘油血癥患病風(fēng)險。王麗杰等[6]研究發(fā)現(xiàn),間斷或從不進(jìn)食蛋白質(zhì)是老年人血脂異常的危險因素,且間斷或從不進(jìn)食蛋白質(zhì)老年人患血脂異常風(fēng)險是每日進(jìn)食蛋白質(zhì)者的2.927倍(OR=2.927,95%CI1.140～7.515,P<0.05)。動物實驗發(fā)現(xiàn),給予高血脂大鼠模型南瓜膳食纖維喂養(yǎng),其血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平及肝臟脂肪含量顯著降低,血清高密度脂蛋白膽固醇水平顯著提高,認(rèn)為該飲食模式可在一定程度上改善高脂飲食所致的肝臟脂肪化,具有良好的降血脂作用[7]?？梢?飲食因素對于血脂異常影響較大,而合理膳食則會在一定程度上降低血脂異常發(fā)病風(fēng)險。

1.2 情志不暢 情志不暢是血脂異常形成的重要原因之一。情志不暢,郁結(jié)于內(nèi),氣血、津液運行受阻,無法正常輸布周身,導(dǎo)致膏脂瘀結(jié),變生脂濁,發(fā)為血脂異常。《三因極·病證方論·七氣敘論》記載:“喜傷心,怒傷肝,憂傷肺,思傷脾,悲傷心胞,恐傷腎,驚傷膽”,《素問·舉痛論》云:“百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,靈則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“暴怒傷陽,暴喜傷陰,厥氣上行,滿脈去形”,《格致余論》亦云:“或因憂郁,或因厚味,或因無汗,或因補(bǔ)劑,氣騰血沸,清化為濁,老疾癖血,膠固雜操,脈道阻塞,亦見澀狀”,充分說明情志不暢會導(dǎo)致氣機(jī)逆亂,氣血運化失司,血行瘀阻,濕濁內(nèi)生,阻塞脈道,引發(fā)疾病。古代文獻(xiàn)對于情志致病描述較為細(xì)致,而現(xiàn)代社會各方面的壓力導(dǎo)致人負(fù)面情緒加重,因此血脂異常高發(fā)。尹偉等[8]研究發(fā)現(xiàn),腦卒中患者焦慮抑郁評分與血清總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平均呈正相關(guān)關(guān)系。儲召松等[9]的研究也表示,血清三酰甘油水平和低密度脂蛋白降低與抑郁障礙患者的自殺意念有一定相關(guān)性。以上研究均提示負(fù)面情緒會影響機(jī)體血脂水平,同樣血脂水平較高也可能進(jìn)一步加重患者負(fù)面情緒。

1.3 過逸少勞 過逸少勞是血脂異常的另一主要影響因素。人體需要通過適當(dāng)?shù)幕顒酉年帤?刺激陽氣生成,推動氣血運行,保持身體的陰陽平衡,避免疾病的發(fā)生,若過于安逸則會使津液、氣血壅滯,氣機(jī)不暢,膏脂隨之凝滯于內(nèi),浸淫脈中,從而發(fā)病。《世補(bǔ)齋醫(yī)書》云:“自逸病之不講,而世但知有勞病,不知有逸病?！惨菟?與勞相反”,《素問》則論“久臥傷氣,久坐傷肉”,《溫?zé)峤?jīng)緯》亦云:“蓋太飽則脾阻,過逸則脾滯,脾氣困滯而少健運,則陰停濕聚也”,《呂氏春秋》記載:“形不動則精不流,精不流則氣郁”,《內(nèi)經(jīng)知要》中提及“逸,即安逸也,饑飽勞逸皆能成病,過于逸則氣脈凝滯,故須行之”,以上古籍均指出機(jī)體需要適當(dāng)活動,過逸少勞可致脾氣虛弱,氣機(jī)不利,津液不歸正化,氣血運行不暢,痰濕內(nèi)生入絡(luò),濁脂內(nèi)生而發(fā)為血脂異?！，F(xiàn)代社會人普遍缺乏運動,導(dǎo)致血脂異常高發(fā)。一項Meta分析指出[10],有氧運動結(jié)合力量訓(xùn)練可改善高血壓患者血脂水平。彭團(tuán)輝等[11]研究認(rèn)為,長期運動可以降低老年人三酰甘油和總膽固醇水平(SMD=-0.67、-0.42,95%CI-1.14～-0.20、-0.82～-0.02,P<0.05),并提高高密度脂蛋白膽固醇水平(SMD=0.71,95%CI0.08～1.33,P=0.026),相較于每周<150 min的運動,每周運動時間≥150 min可以有效改善血脂狀況,并且總的效應(yīng)量更大。袁玲玲[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn),高強(qiáng)度間歇運動可有效改善超重或肥胖男性青少年血脂水平?？梢?適度運動對于血脂異常有良好調(diào)節(jié)作用。

2 血脂異常的病機(jī)

2.1 脾胃濕熱 血脂異常病機(jī)以脾胃虛弱為本。脾胃功能失調(diào),氣機(jī)不暢,津液不布,水濕內(nèi)生,積而成濁,郁結(jié)體內(nèi),日久化熱,蘊(yùn)熱入血為毒,氣血津液耗損嚴(yán)重,郁阻脈絡(luò),久而成疾。清·章虛谷云:“胃為戊土屬陽,脾為己土屬陰。濕土之氣,同類相召,故濕熱之邪,雖外受,終歸脾胃也。”。脾主運化,主升清,脾統(tǒng)血,脾胃為氣血生化之源?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,……”,《素問·至真要大論》云:“諸濕腫滿,皆屬于脾”,元代朱丹溪指出“六氣之中,濕熱為病”?？梢娖⑽高\化失司,而肝脾氣滯,壅而化熱,滯而成痰,又可生濁為膏,而痰、濕、膏、濁、熱等邪毒日久不去,則易致血瘀,從而導(dǎo)致血脂升高?！夺t(yī)學(xué)心悟》也說:“凡人嗜食肥甘,或醇酒乳酪,內(nèi)濕從內(nèi)受,濕生痰,痰生熱,熱生風(fēng),故卒然昏倒無知也”,也形象地說明飲食內(nèi)傷,或脾胃素弱,可使脾胃功能失調(diào)而濕熱內(nèi)生,濕熱盛行于內(nèi)則引發(fā)疾病。《宣明方論》指出:“濕多自熱生”,《脾胃論》中所言“百病皆由脾胃衰而生之,長夏濕熱困脾”,《格致余論·序》記載:“六氣之中,濕熱為患,十之八九”。說明濕性纏綿,脾胃虛弱,日久陽氣受損,熱邪熾烈,久則傷陰釀毒損絡(luò),濕熱余邪久羈往往導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻,氣血運行不暢,進(jìn)而膏脂內(nèi)凝發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),濕熱體質(zhì)的人群血脂異常發(fā)病率較高,可能是因為濕熱體質(zhì)會影響脂質(zhì)代謝,導(dǎo)致血脂水平升高[13]。同時血脂異常會導(dǎo)致血液黏稠度增加,血流不暢,容易產(chǎn)生濕熱?？傊?脾胃濕熱與血脂異常之間存在密切關(guān)系,相互影響。

2.2 肝腎失調(diào) 肝與腎的關(guān)系為“精血互生”“肝腎同源”。肝氣條達(dá)、腎精充足則氣血暢和,經(jīng)筋通利,五臟安和。《靈樞·決氣》記載:“谷入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)裳a(bǔ)腦益髓,皮膚潤澤,是謂液?！贝颂帯耙骸奔礊樵诟文I功能正常的基礎(chǔ)上水谷精微所化生。肝主疏泄,具有調(diào)暢氣機(jī)和運化水谷精微的作用,肝氣暢達(dá)則氣機(jī)通利,血氣沖和,百病不生;而肝失疏泄則肝膽?zhàn)鰷?致脾之運化功能失調(diào),影響水液代謝,導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生、靜脈不舒?！堆C論》指出:“食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之……設(shè)肝之清陽不升,則不能疏泄水谷”。說明肝失條達(dá)、脾運化之功下降、飲食水谷輸布失常可導(dǎo)致膏脂內(nèi)結(jié)而發(fā)病。腎藏精,為先天之本,腎陰能夠滋養(yǎng)、濡潤機(jī)體的各個臟腑,腎陽能夠推動與溫煦各臟腑器官,若腎精不足,則無法濡養(yǎng)五臟,出現(xiàn)各種變證?！端貑枴つ嬲{(diào)論》中指出“腎者水臟,主津液”,說明腎對維持體內(nèi)津液的正常輸布與代謝至關(guān)重要?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載:“或縱欲過度,氣血虧損,流通于周身者,必然遲緩,血即因之而瘀”,《醫(yī)貫》記載“若精源遺乏則血少,少則脈道不充、稠粘,循行遲緩”,說明腎陰虛可導(dǎo)致臟腑失于濡養(yǎng),虛火妄動上炎致津液、膏脂瘀濁于脈道而發(fā)病;腎陽不足可導(dǎo)致臟腑失于溫煦、推動,氣血津液因推動無力而停滯,導(dǎo)致膏脂的轉(zhuǎn)化利用減少而滯留脈中;腎精虧損,則會引起腎中陰、陽俱虛,導(dǎo)致膏脂瘀滯于脈中,凝聚為疾;腎失氣化則會引起水停氣阻,膏脂亦隨之內(nèi)滯積聚,化而為濁,從而發(fā)病[14]。

2.3 痰濁血瘀 痰濁、血瘀是水液運化失常所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,痰濁停經(jīng)脈可阻礙氣血運行,瘀滯內(nèi)絡(luò),久而導(dǎo)致膏脂內(nèi)生?！拔迮K之病皆能生痰,以脾臟更甚”,故有“脾為生痰之源”“脾無留濕不成痰”?！睹麽t(yī)雜著·風(fēng)癥》說:“蓋即津液之在周身,津液生于脾,水谷所乘,濁者為痰,故痰生于脾也”,《圣濟(jì)總錄·痰飲門》論:“三焦氣澀,脈道閉塞,則水飲停滯,不得宣行,聚成痰飲,為病多端”,《醫(yī)學(xué)正傳》亦云:“津液稠私,為疾為飲,積久滲入脈中,血為之濁”。說明脾氣虛弱,不能很好地運化津液,造成輸布障礙或阻遏脈道成痰,痰飲日久而生瘀,淤血無法濡養(yǎng)筋脈,反倒會阻滯全身或局部的血液運行,阻滯脈道,則膏脂亦隨之凝滯,進(jìn)而發(fā)病?，F(xiàn)代研究也認(rèn)為痰瘀互結(jié)與血脂異常關(guān)系密切,雖然尚未明確痰瘀即血液中的脂質(zhì),但三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與中醫(yī)的“痰”相關(guān),是臨床診斷血脂異常的最直觀的標(biāo)志物[15]。魏蜀吳等[16]研究發(fā)現(xiàn),痰濕證與2型糖尿病患者血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平呈正相關(guān),且隨痰濕程度加重,其相關(guān)系數(shù)增加,認(rèn)為痰濕證是血脂水平發(fā)生異常的危險因素之一。近年一項基于“昆明市脂肪肝患者中醫(yī)證候分布及癥狀規(guī)律研究”調(diào)查顯示[17],昆明市脂肪肝患者主要證侯為痰濕內(nèi)阻證。同樣一項基于“文獻(xiàn)分析的非酒精性脂肪肝中醫(yī)證型分布特點”的Meta分析顯示[18],痰濕內(nèi)阻證是非酒精性脂肪肝最主要的證型。劉新宇教授認(rèn)為血脂異常的主要病機(jī)為痰濁內(nèi)生、阻滯氣機(jī)[19]?？梢娞叼龌ソY(jié)與血脂異常的發(fā)生發(fā)展密不可分。

3 中醫(yī)對血脂異常的辨證論治

3.1 健脾祛濕法 脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾氣對于水谷精氣輸布臟腑、通調(diào)五經(jīng)、水道之運行具有重要作用。脾失健運是痰濁產(chǎn)生的關(guān)鍵,脾胃升清正常,則可分清濁;脾胃的運化功能正常,則可化生氣血精微,痰濕無以再生,脈道暢通,改善脂質(zhì)代謝。健脾和胃、益氣補(bǔ)虛是中醫(yī)治療血脂異常的常用手段之一。何平[20]亦認(rèn)為補(bǔ)脾益氣的治療原則應(yīng)貫穿于治療血脂異常的始終。程曉昱基于血脂異常病因病機(jī)的認(rèn)識,以標(biāo)本兼治為治療原則,以健脾祛濕為治療大法,自擬調(diào)脂湯(組成:黃芪、黃精、赤芍、牛膝、山楂、絞股藍(lán)、靈芝、瓜蔞、澤瀉),從“脾”論治血脂異常,在臨床治療中取得極佳的療效。方中黃芪、黃精具有益氣健脾功效,共為君藥;赤芍、牛膝、山楂、絞股藍(lán)、靈芝具有健脾和胃的功效;瓜蔞具有清熱化痰的作用;澤瀉具有利水滲濕的功效,共為臣藥,諸藥合用共奏健脾和胃、化痰祛濕之功效[21]。楊昕宇等[22]研究則表示,對于血脂異?；颊邔嵤┘游渡n附導(dǎo)痰湯治療,可有效調(diào)節(jié)其血脂代謝,這是因為方中蒼術(shù)味辛苦,入脾、胃、肝經(jīng),對于脾虛濕阻之證療效顯著,為燥濕健脾之要藥,而山楂、丹參、荷葉、絞股藍(lán)具有安脾、除濕、化痰、活血、泄?jié)嶂?諸藥合用發(fā)揮良好降脂效果。一項從脾論治血脂異常中醫(yī)證候分布及用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究顯示[23],治療血脂異常的17味核心藥物中,共有9味歸屬脾胃經(jīng),占比超過50%,說明健脾類藥物在血脂異常的治療中具有廣泛應(yīng)用。綜上可見,脾胃功能失常在血脂異常發(fā)病過程中占據(jù)重要地位,健脾祛濕是其重要治則。

3.2 疏肝補(bǔ)腎法 肝主疏泄,是調(diào)暢身體氣機(jī),推動血與津液運行的重要器官,若肝疏泄正常則氣之升降有序、出入調(diào)暢,津液輸布、血液運行無礙,反之則氣郁、濕阻血脈不暢而發(fā)病;腎主水液,腎中精氣是機(jī)體生命活動的原動力,腎精不足則津液代謝失調(diào)而發(fā)病。故疏肝補(bǔ)腎是治療血脂異常的關(guān)鍵。山峰等[24]研究發(fā)現(xiàn),疏肝清脂湯(方藥組成:柴胡15 g,當(dāng)歸20 g,山楂15 g,酸棗仁20 g,絞股藍(lán)15 g)對糖尿病合并血脂異?；颊咛侵x指標(biāo)有顯著改善作用。Li等[25]綜合脂質(zhì)組學(xué)和轉(zhuǎn)錄組學(xué)研究揭示,柴胡皂苷A和D具有降低血脂,起到顯著調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用,可在一定程度上抑制肝內(nèi)脂質(zhì)積累。動物實驗研究則揭示了柴胡皂苷D通過調(diào)節(jié)胰島素誘導(dǎo)基因/固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白通路來促進(jìn)代謝相關(guān)性脂肪肝脂質(zhì)代謝,降低血脂水平[26]。孫楊等[27]通過中藥系統(tǒng)藥理學(xué)數(shù)據(jù)庫與分析平臺檢索發(fā)現(xiàn)疏肝降脂片所含藥物的主要有效成分為槲皮素、山柰酚、木樨草素、柚皮素、異鼠李素,血脂異常關(guān)鍵靶點為AKT1、TNF、JUN、STAT3,活性成分與關(guān)鍵靶點的結(jié)合可能是治療乳腺癌相關(guān)血脂異常的作用機(jī)制。孫楊等[28]另一項臨床研究證實,疏肝降脂片可降低內(nèi)分泌治療期乳腺癌患者血脂水平,緩解癥狀,改善焦慮情況,安全性好。王錚等[29]的研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)腎調(diào)脂方(山萸肉15 g,赤芍15 g,生山楂30 g,熟地黃30 g,枸杞子15 g,草決明子10 g,何首烏15 g)可有效降低絕經(jīng)綜合征合并血脂異常女性的血脂水平,且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及毒副作用。方中山萸肉為收斂性補(bǔ)血劑及強(qiáng)壯劑,明代李時珍的《本草綱目》將其列為補(bǔ)血固精、補(bǔ)益肝腎、調(diào)氣、補(bǔ)虛、明目和強(qiáng)身之藥;熟地黃入肝、腎經(jīng),具有滋陰,補(bǔ)血之功效,《本草綱目》記載:“填骨髓,長肌肉,生精血,補(bǔ)五臟、內(nèi)傷不足,通血脈,利耳目,黑須發(fā),男子五勞七傷,女子傷中胞漏,經(jīng)候不調(diào),胎產(chǎn)百病?！?枸杞子功能主治為滋腎,潤肺,補(bǔ)肝,明目,其能有效降低患高脂血癥大鼠血清中三酰甘油和膽固醇的含量,具有明顯的降血脂、調(diào)節(jié)脂類代謝功能,對預(yù)防心血管疾病具有積極作用[30];草決明子入肝、腎、大腸經(jīng),可潤腸通便、降脂明目,對便秘、高血脂以及高血壓均有良好功效。趙維青等[31]研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯(組方:熟地黃30 g,續(xù)斷、桑寄生各20 g,山茱萸、杜仲、蒼術(shù)、茯苓、姜半夏、枳殼、陳皮、香附、當(dāng)歸、化橘紅、白芍、川芎、川牛膝各10 g,炙甘草、肉桂各6 g)可有效調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗腎虛痰阻證患者的糖、脂代謝指標(biāo)。綜上可見,肝腎失調(diào)在血脂異常發(fā)病過程中同樣具有重要地位,疏肝補(bǔ)腎是其重要治則。

3.3 化瘀祛痰法 痰濁和瘀血既為血脂異常的病理產(chǎn)物,又為致病因子,是疾病進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),故化瘀祛痰也是治療本病的有效手段。李璐璐等[32]將蒼術(shù)麻黃湯用于痰瘀阻滯證血脂異常患者的治療中,發(fā)現(xiàn)該湯劑具有潛在降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油水平的作用,且效果與血滯通膠囊相當(dāng),但對于體質(zhì)量指數(shù)的降低效果更顯著。姚慧琴等[33]研究則表示,對于痰瘀互結(jié)型血脂異常患者應(yīng)用祛痰化瘀調(diào)脂方(組成:石菖蒲、澤瀉各12 g,虎杖、丹參、山藥各15 g,白術(shù)、桃仁、建神曲、炒山楂各10 g,陳皮9 g)治療,可有效降低其血脂水平,改善患者癥狀。這是因為方中石菖蒲豁痰化濕,澤瀉瀉水濕,利痰飲,虎杖、丹參通絡(luò)化濕活血,四者共為君藥;白術(shù)健脾燥濕,桃仁活血化瘀,建神曲健脾化滯和胃,清痰化瘀,山藥平和,補(bǔ)肺脾腎三臟,炒山楂行氣散瘀化濁,陳皮理氣健脾化痰,共為臣藥。諸藥合用,共行健脾化痰、散瘀調(diào)脂之功效。王青等[34]用加味黃連降脂方治療痰濁阻遏型高脂血癥伴睡眠障礙患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血脂水平及睡眠質(zhì)量均有顯著改善,說明該方療效確切。加味黃連降脂方以黃連降脂合劑為基礎(chǔ)方組成,方中黃連為君,性味苦寒,歸心、肝、胃、大腸經(jīng),具有清熱燥濕之功效,善治痰熱內(nèi)結(jié)。黃連中的黃連素等成分可以抑制膽固醇的合成,促進(jìn)膽固醇的代謝,加速膽固醇的分解和排泄,從而降低血液中的膽固醇水平[35]。王曼曼等[36]進(jìn)行的一項Meta分析發(fā)現(xiàn),血府逐瘀膠囊可有效降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平,升高高密度脂蛋白膽固醇水平,提高臨床療效(RR=1.23,95%CI1.11～1.37,P=0.000 1),并減少不良事件的發(fā)生(RR=0.51,95%CI0.27～0.94,P=0.03)。血府逐瘀膠囊是清代醫(yī)家王清任創(chuàng)制血府逐瘀湯的膠囊制劑,全方由桃紅四物湯和四逆散加牛膝、桔梗組成,兩方合用,共奏養(yǎng)血活血、疏肝理脾之效,使血脈通暢,瘀濁消除。研究發(fā)現(xiàn),血府逐瘀膠囊中的羥基紅花黃色素A、當(dāng)歸多糖具有降脂的作用,可有效降低冠心病、動脈粥樣硬化患者的血脂水平,減輕炎性反應(yīng),改善血管壁結(jié)構(gòu),延緩病情進(jìn)展[37]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn),脂必泰膠囊治療血脂異常痰瘀互結(jié)證臨床療效與阿托伐他汀鈣效果相當(dāng)[38]。一項基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),脂必泰膠囊可能通過作用于AKT1、IL-6、TNF等關(guān)鍵靶點,對血脂的合成、分解、代謝等相關(guān)信號通路產(chǎn)生影響,從而起到調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用[39]。此外,消瘀降脂膠囊、蛭龍活血通瘀膠囊均具有化痰祛瘀功效,被實驗證實能有效降低動物模型血脂水平,改善高血脂癥狀,減輕頸動脈狹窄程度,減緩頸動脈斑塊形成[40]。楊紅生等[41]研究顯示,大活絡(luò)丸具有祛風(fēng)化痰,除濕止痛,舒筋活絡(luò)等作用,可改善患者血流變指標(biāo)、降低血脂、預(yù)防腦梗死再發(fā)。需要注意的是,中藥治療血脂異常需要根據(jù)患者的具體情況來選擇,不能一概而論。同時,中藥治療血脂異常需要長期堅持,不能一次性見效。如果患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或者病情沒有得到改善,應(yīng)及時就醫(yī)。

4 小結(jié)與展望

血脂異常作為臨床常見病和多發(fā)病嚴(yán)重危害人們的身心健康。總結(jié)歷代醫(yī)家對膏脂的研究發(fā)現(xiàn),飲食不節(jié)、情志不暢、過逸少勞為其主要致病因素,脾胃濕熱、肝腎失調(diào)、痰濁血淤是其基本病機(jī)。中醫(yī)藥通過辨證施治對血脂異常有獨特療效,中藥治療、針灸療法的應(yīng)用都取得了一定的成果。然而,中醫(yī)藥的應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn),如缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案和臨床研究的不足。因此,進(jìn)一步的研究和推廣中醫(yī)藥在血脂異常防治中的應(yīng)用具有重要意義。