王蓓 潘天亮 鄒丹

抗菌藥物是治療細菌感染的主要藥物，可有效殺滅細菌或抑制細菌活性，控制感染，保護患者生命健康[1]。但是抗菌藥物的不合理使用也會增加細菌耐藥風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計，我國5%左右患者因問題處方出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴重影響患者身心健康[2]。現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院會隨機抽取治療后的抗菌藥物處方進行點評，雖能發(fā)現(xiàn)抗菌藥物處方的不合理之處，但抽樣具有隨意性，點評效果滯后，難以及時控制不良事件發(fā)生[3]。因此，需采取有效措施提高抗菌藥物處方的合理性，保障用藥安全。研究顯示，處方前置審核系統(tǒng)可有效提高兒科門急診的臨床合理用藥水平，值得推廣使用[4]。處方前置審核系統(tǒng)綜合各科室用藥規(guī)則，結(jié)合用藥管理系統(tǒng)、疾病、患者藥物過敏史等信息，通過計算機系統(tǒng)對處方進行分析，審查其合理性，并對安全風(fēng)險進行提示[5]。由此可見，處方前置審核系統(tǒng)是在治療前對處方進行分析，發(fā)現(xiàn)處方的不合理之處，并及時進行糾正，有利于抗菌藥物合理利用。但處方前置審核系統(tǒng)用于住院藥房抗菌藥物處方點評，能否促進抗菌藥物合理利用仍有待研究。鑒于此，本研究對黃石市第四醫(yī)院住院藥房抗菌藥物處方進行分析，探討處方前置審核系統(tǒng)對抗菌藥物合理利用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月黃石市第四醫(yī)院藥劑科1 000 張（外科634 張，婦科366 張）住院藥房抗菌藥物處方為對照組，另選取2022 年1—12 月黃石市第四醫(yī)院藥劑科1 000 張（外科629 張，婦科371 張）住院藥房抗菌藥物處方為研究組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）抗菌藥物處方。（2）門診藥房處方。（3）非急診科處方。排除標準：（1）處方上字跡不清晰。（2）依據(jù)次處方，門診藥房無所開具的藥物。

1.2 方法

對照組未實施處方前置審核系統(tǒng)，進行常規(guī)管理，藥師對抗菌藥物處方進行人工審核，發(fā)現(xiàn)不合理處，與醫(yī)師聯(lián)系，進行說明解釋，并退回處方。

研究組實施處方前置審核系統(tǒng)。（1）成立處方審核小組：藥房挑選2～3 名年資高、專業(yè)能力強的藥師組成處方審核小組，對抗菌藥物處方進行審核，對處方審核人員進行培訓(xùn)，提升審核人員處方審核能力。（2）處方審核制度：結(jié)合藥品配伍、適應(yīng)證、用法用量、禁忌證、互相作用、使用頻率等因素，建立處方前置審核系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)藥品說明書、相關(guān)指南等及時進行數(shù)據(jù)庫規(guī)則維護更新，有新入抗菌藥物時，及時更新數(shù)據(jù)庫內(nèi)容。系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，調(diào)取處方數(shù)據(jù)，對醫(yī)師開具的抗菌藥物處方，系統(tǒng)及時進行審核，處方審核結(jié)果包括合格、提醒、慎用、禁忌、絕對禁止。合格的處方才能保存使用，審核不合格，則需由藥師人工審核，人工審核合格，處方可保存使用，人工審核不合格，返回，由醫(yī)師修改。（3）處方審核流程：醫(yī)師開具抗菌藥物處方后，提交處方前置審核系統(tǒng)，系統(tǒng)自動對處方進行智能審核，處方合格，醫(yī)師對處方進行保存，進入繳費、藥品調(diào)配環(huán)節(jié)。處方不合格，若審核結(jié)果為提醒、慎用，在醫(yī)師端進行提醒，醫(yī)師對抗菌藥物處方進行再次確認，無誤后保存，進入繳費、藥品調(diào)配環(huán)節(jié)。若審核結(jié)果為禁忌，在醫(yī)師端進行提醒，醫(yī)師對抗菌藥物處方進行確認，提交處方審核人員對處方進行人工審核，審核通過后保存，進入繳費、藥品調(diào)配環(huán)節(jié)。若審核結(jié)果為絕對禁止，醫(yī)師對抗菌藥物處方進行修改，提交處方審核人員對處方進行人工審核，審核通過后保存，進入繳費、藥品調(diào)配環(huán)節(jié)。醫(yī)師對審核結(jié)果有意見，可與審核人員溝通，討論確定最終結(jié)果。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計比較干預(yù)后兩組抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預(yù)率。

（2）自制處方質(zhì)量評價表對兩組干預(yù)后處方質(zhì)量進行評估，主要包括適應(yīng)證、用法用量、相互作用、藥物過敏、特殊人群、配伍禁忌，各項評分滿分50 分，評分越低處方質(zhì)量越差。選取15 名醫(yī)師（12 名主治醫(yī)師，3 名副主任醫(yī)師）對處方質(zhì)量進行評價，去掉1 個最低分與最高分，然后取平均分；該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.887，信效度良好。

（3）比較兩組不合格處方分類情況，包括無適應(yīng)證用藥、重復(fù)給藥、用法不當(dāng)、超劑量用藥、用藥途徑不當(dāng)、用藥頻次不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以 （）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預(yù)率比較

干預(yù)后，研究組抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預(yù)率（95.10%、2.80%、2.10%）高于對照組（89.20%、1.10%、0.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預(yù)率比較[張（%）]

2.2 兩組處方質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組適應(yīng)證、用法用量、相互作用、藥物過敏、特殊人群、配伍禁忌評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組處方質(zhì)量比較（分，）

表2 研究組與對照組處方質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組不合格處方分類情況比較

干預(yù)后，兩組無適應(yīng)證用藥、重復(fù)給藥、用法不當(dāng)、超劑量用藥、用藥途徑不當(dāng)、用藥頻次不當(dāng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組不合格處方分類情況比較[張（%）]

3 討論

藥房處方審核關(guān)系患者治療效果、用藥安全，國家明文規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)所有處方都要藥師審核，審核合格后，才能進行收費、調(diào)配[6-7]。目前，大部分醫(yī)院以事后處方點評為主，存在滯后性，不利于及時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物處方中存在的問題，且醫(yī)院分科過細，?？漆t(yī)生對本專業(yè)疾病較精通，缺少對其他專業(yè)知識的了解，若患者同時患多種疾病，需多個科室共同治療，各科室開具的處方中抗菌藥物可能存在重復(fù)用藥或相互作用等不合理用藥，難以有效治療患者，甚至可能引起藥物性疾病，危害患者健康[8-9]。住院患者人數(shù)多，處方量大，處方審核工作繁重，藥師在人工審核處方時可能存在失誤[10]。因此，應(yīng)尋找有效方法，超前審核抗菌藥物處方中存在的問題，及時進行改正，避免不合理處方影響患者預(yù)后及健康。

隨著計算機技術(shù)發(fā)展，處方前置審核系統(tǒng)的出現(xiàn)為處方事前實時審核提供了可能。處方前置審核系統(tǒng)是一種新的處方審核形式，利于計算機技術(shù)對醫(yī)院藥房處方進行智能自動審核，醫(yī)師提交處方后，根據(jù)智能數(shù)據(jù)庫規(guī)則、預(yù)設(shè)值對處方進行過濾，對處方存在的問題進行簡單分析，并提交藥師或醫(yī)師進行人工確認修改，極大地提高了處方審核的效率，減輕了藥師處方審核壓力[11-12]。通過使用處方前置審核系統(tǒng)，可將智能審核與人工審核結(jié)合起來，防止處方前置審核系統(tǒng)審核錯誤，影響患者正常治療。彭懷東等[13]研究指出，藥師結(jié)合院情實際建立門診合理使用抗菌藥物的規(guī)則，借助審方軟件對門診抗菌藥物處方實施專項前置審核，可促進門診合理使用抗菌藥物。另有研究顯示，醫(yī)院門診藥房通過實施基于循證藥學(xué)的處方前置審核系統(tǒng)，顯著提升門診處方合格率，并且得到醫(yī)師的認可[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預(yù)率高于對照組，適應(yīng)證、用法用量、相互作用、藥物過敏、特殊人群、配伍禁忌評分高于對照組（P＜0.05）。提示住院藥房抗菌藥物處方實施處方前置審核系統(tǒng)，可提高抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預(yù)率及處方質(zhì)量。其原因可能在于：（1）處方前置審核系統(tǒng)的使用改變了處方審核模式，由事后處方抽查審核改為事前實時全處方審核，不僅能提高處方審核的效率，減少藥師處方審核數(shù)量，還可對所有抗菌藥物處方在繳費前進行實時審核。（2）對于處方前置審核系統(tǒng)審核中發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)警示級別，藥師及時與醫(yī)師進行溝通，對相關(guān)問題進行討論，以確定正確的抗菌藥物處方，避免處方錯誤導(dǎo)致的療效下降甚至藥物性疾病發(fā)生。（3）處方前置審核系統(tǒng)有助于醫(yī)師、藥師及時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物處方中的問題，及時改正，并形成合理用藥經(jīng)驗，提高抗菌藥物處方開具水平，確保用藥安全，同時也有利于減少因藥物使用錯誤引起的醫(yī)患矛盾發(fā)生。（4）抗菌藥物用藥規(guī)則的精細化設(shè)置可促進處方前置審核的順利開展，提高抗菌藥物的處方質(zhì)量，保障患者安全合理用藥[15]。（5）以上共同作用下，研究組實施處方前置審核系統(tǒng)后可顯著提高抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預(yù)率及處方質(zhì)量。

本研究還顯示，干預(yù)后，兩組無適應(yīng)證用藥、重復(fù)給藥、用法不當(dāng)、超劑量用藥、用藥途徑不當(dāng)、用藥頻次不當(dāng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明住院藥房抗菌藥物處方實施處方前置審核系統(tǒng)，對不合格處方無明顯影響，可能與本研究選取處方較少有關(guān)。但處方前置審核系統(tǒng)只能審核出大部分處方的不合理之處，對于特殊處方，還需藥師進行人工審核，與醫(yī)師結(jié)合，根據(jù)實際用藥需要，確定處方審核結(jié)果，保障抗菌藥物使用的合理性、安全性。

綜上所述，住院藥房抗菌藥物處方實施處方前置審核系統(tǒng)，可提高抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預(yù)率，改善處方質(zhì)量。