陳秀婉 朱海華 林美梅 陳付紅

作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的骨干力量，護(hù)士在促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提供衛(wèi)生保健中發(fā)揮重要作用。截至2021 年，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士達(dá)471 萬(wàn)[1]。護(hù)士以女性群體為主，具有輪班工作、心理壓力大、飲食習(xí)慣不良等特點(diǎn)，其身心健康狀況受到廣泛關(guān)注。既往研究多通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)、影像學(xué)診斷等方法探討護(hù)士心理壓力、代謝綜合征、非酒精性脂肪肝等健康狀況[2-5]。但女性護(hù)士肥胖、骨骼肌含量、無(wú)機(jī)鹽、肌肉量、身體水分、蛋白質(zhì)等人體成分的客觀數(shù)據(jù)鮮有報(bào)道。人體成分是指人體總體質(zhì)量中不同成分（水分、蛋白質(zhì)、肌肉等）的構(gòu)成比例，是維持機(jī)體身體健康的基礎(chǔ)。當(dāng)其無(wú)法保持平衡時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)肥胖、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀?；谏镫娮杩狗ǖ娜梭w成分分析儀具有安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、客觀準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)測(cè)量并分析女性護(hù)士的人體成分，可評(píng)價(jià)其健康狀況，及早對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病進(jìn)行預(yù)防與管理，促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍的健康發(fā)展。因此，本研究通過(guò)人體成分分析儀對(duì)廈門(mén)市3 所公立醫(yī)院的在職女性護(hù)士進(jìn)行人體成分測(cè)定，準(zhǔn)確綜合分析其健康狀況，為衛(wèi)生管理者制定健康管理策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2022 年3—9 月廈門(mén)市3 所醫(yī)院在職的1 535 名女性護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的女性護(hù)士。（2）年齡20～60 歲。（3）知情同意，自愿參與本研究，并能配合測(cè)量人體成分檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腫瘤等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（2）患有甲亢等代謝性疾病。（3）體內(nèi)有安裝起搏器或其他金屬醫(yī)療器械。（4）處于孕期或哺乳期。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（審查號(hào)：[2022]科研倫審字（007）號(hào)）。根據(jù)健康評(píng)分將研究對(duì)象分成健康優(yōu)良組、健康組、亞健康組，健康評(píng)分：≥80.0 分為健康優(yōu)良狀態(tài)，75.0～79.9 分為健康狀態(tài)，＜75.0 分為亞健康狀態(tài)，三組年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

采用韓國(guó)拜斯倍斯醫(yī)療器械公司提供的人體成分分析儀Inbody770，由接受過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的體檢中心工作人員對(duì)研究對(duì)象嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行人體成分檢測(cè)。檢測(cè)均在上午進(jìn)行，受試者避開(kāi)月經(jīng)期，當(dāng)天晨起禁食水，測(cè)量前排空大小便，身著單衣，赤足站立在電極片上，雙手握電極自然垂下，與身體成30°，站立不動(dòng)，進(jìn)行測(cè)量讀數(shù)，全程測(cè)量約2 min。主要測(cè)量指標(biāo)為健康評(píng)分、身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂肪量、內(nèi)臟脂肪面積、體細(xì)胞質(zhì)量、體脂百分比、基礎(chǔ)代謝率、肥胖度、身體水分、細(xì)胞內(nèi)水、細(xì)胞外水、蛋白質(zhì)、骨骼肌、骨質(zhì)、礦物質(zhì)含量等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超重肥胖情況通過(guò)以下3 種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)：身體質(zhì)量指數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)為24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖；中心性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)為女性腰臀比＞0.85；體脂百分比型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)為女性體脂百分比＞30%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以 （）表示，采用F檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性護(hù)士一般資料及肥胖情況

本研究最終納入1 535 名在職女性護(hù)士，年齡20～59歲，平均（33.49±8.44）歲。女性護(hù)士的超重肥胖情況通過(guò)3 種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)：以身體質(zhì)量指數(shù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，超重肥胖率為18.4%；以腰臀比為評(píng)價(jià)指標(biāo)，中心性肥胖率為34.4%；以體脂百分比為評(píng)價(jià)指標(biāo)，肥胖率為47.0%。

2.2 女性護(hù)士健康評(píng)分得分情況

女性護(hù)士健康評(píng)分為53.0～83.0 分，平均（72.27±3.94）分，其中健康優(yōu)良者30 名（2.0%），健康者406 名（26.4%），亞健康者1 099 名（71.6%）。不同健康組的女性護(hù)士人體成分比較，除細(xì)胞外水外，其他指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 女性護(hù)士健康評(píng)分與人體成分的相關(guān)性

女性護(hù)士健康評(píng)分與人體成分進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，健康評(píng)分與體脂肪量、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、基礎(chǔ)代謝率呈負(fù)相關(guān)，健康評(píng)分與體細(xì)胞質(zhì)量、身體水分、細(xì)胞內(nèi)水、蛋白質(zhì)、去脂體質(zhì)量、骨骼肌含量、礦物質(zhì)、骨礦物質(zhì)含量呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 女性護(hù)士健康評(píng)分與體成分相關(guān)性分析

3 討論

3.1 女性護(hù)士肥胖現(xiàn)況評(píng)價(jià)

本研究采用身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂百分比3 種方式對(duì)女性護(hù)士的超重肥胖現(xiàn)況進(jìn)行評(píng)價(jià)。以身體質(zhì)量指數(shù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，女性護(hù)士超重肥胖率為18.4%，以腰臀比為評(píng)價(jià)指標(biāo)，女性護(hù)士中心性肥胖率為34.4%；以體脂百分比為評(píng)價(jià)指標(biāo)，女性護(hù)士肥胖率為47.0%，低于既往研究結(jié)果[7]。分析其原因，可能是與本研究的研究對(duì)象是女性護(hù)士，平均年齡較低有關(guān)。年輕女性護(hù)士的雌激素水平較高，可對(duì)心血管起到良好的保護(hù)作用，同時(shí)他們也更重視體形管理，更愿意參加減重減脂活動(dòng)[8]。此外，女性護(hù)士下班后往往還承擔(dān)著照顧家庭孩子的責(zé)任，能量消耗較大[9]。女性護(hù)士肥胖問(wèn)題較為突出，管理者應(yīng)積極干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)士的健康管理宣教，提高其自我保健意識(shí)，以預(yù)防和控制肥胖的發(fā)生與發(fā)展。

3.2 女性護(hù)士健康評(píng)分現(xiàn)況

本研究基于生物電阻抗法，采用人體成分分析儀測(cè)量、獲取并分析人體成分肌肉、脂肪、水分等數(shù)據(jù)，可以客觀、準(zhǔn)確、綜合評(píng)價(jià)女性護(hù)士的健康狀況。人體的各項(xiàng)成分保持得越平衡，則健康評(píng)分的得分越高。在本研究中，女性護(hù)士健康評(píng)分平均為（72.27±3.94）分，其中健康優(yōu)良狀態(tài)者僅有30 名，占2.0%，而亞健康狀態(tài)者有1 099 名，占71.6%。表明女性護(hù)士的總體健康狀況不容樂(lè)觀，大部分處于亞健康狀態(tài)，人體各組分均在逐漸流失，與郭麗萍等[7]研究相似。這可能與護(hù)士參與輪班工作、晝夜節(jié)律紊亂、飲食不規(guī)律、飲水量少，同時(shí)缺乏體育活動(dòng)等因素有關(guān)。女性護(hù)士需重視自身的健康狀況，改變不良的生活方式，從而調(diào)整到最佳的身體狀態(tài)。

3.3 女性護(hù)士健康評(píng)分與人體成分的相關(guān)性

根據(jù)人體成分各指標(biāo)的特點(diǎn)，可將其分成肥胖程度、骨骼情況、營(yíng)養(yǎng)狀況三大類。肥胖程度：體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂肪量、體脂百分比、肥胖度、內(nèi)臟脂肪面積、體細(xì)胞質(zhì)量；骨骼情況：去脂體質(zhì)量、骨骼肌含量、礦物質(zhì)含量、骨礦物質(zhì)含量、臂圍；營(yíng)養(yǎng)狀況：身體水分、細(xì)胞內(nèi)水、細(xì)胞外水、蛋白質(zhì)、基礎(chǔ)代謝率。人體成分的測(cè)量可篩查高危人群，盡早根據(jù)高危因素進(jìn)行干預(yù)，減少對(duì)機(jī)體的傷害。

3.3.1 肥胖程度

本研究顯示，相較于其他兩組，健康評(píng)分＜75.0 分的女性護(hù)士體脂肪量、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積均較高，與既往研究結(jié)果相符[10]。相關(guān)分析顯示，女性護(hù)士肥胖程度越大，健康評(píng)分越低，二者呈負(fù)相關(guān)。作為一種慢性代謝性疾病，肥胖與機(jī)體的健康息息相關(guān)，是全因病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是心臟病、糖尿病、癌癥等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響身心健康[11]。肥胖受到遺傳、膳食、生活方式、心理、環(huán)境驅(qū)動(dòng)等因素的影響，女性護(hù)士需結(jié)合各項(xiàng)肥胖評(píng)估指標(biāo)情況，制訂健康管理計(jì)劃，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以減輕肥胖對(duì)自身健康的損害[6]。

3.3.2 骨骼情況

本研究顯示，相較于其他兩組，健康評(píng)分＜75.0 分的女性護(hù)士去脂體質(zhì)量、骨骼肌含量、礦物質(zhì)含量、骨礦物質(zhì)含量均較低。去脂體質(zhì)量、骨骼肌含量是反映骨骼肌水平的重要指標(biāo)，肌肉細(xì)胞數(shù)量減少易引發(fā)功能下降，肌肉組織重量減少易導(dǎo)致肌肉萎縮。礦物質(zhì)含量、骨礦物質(zhì)含量與內(nèi)環(huán)境的關(guān)系密切，其含量不足會(huì)導(dǎo)致骨密度和骨強(qiáng)度下降。相關(guān)分析顯示，女性護(hù)士骨骼情況越差，健康評(píng)分越低，二者呈正相關(guān)，與既往研究一致[10]。研究表明，不良的骨骼情況易誘發(fā)肌少癥，導(dǎo)致女性護(hù)士的運(yùn)動(dòng)和生活能力受損，跌倒及其相關(guān)性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，健康狀況較差，影響工作和生活質(zhì)量[12]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可幫助骨骼肌肉生長(zhǎng)，促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成，從而改善機(jī)體功能。管理者應(yīng)盡早篩選高危人群，予以運(yùn)動(dòng)干預(yù)，提高女性護(hù)士運(yùn)動(dòng)和生活能力，減少跌倒及其相關(guān)性骨折的發(fā)生。

3.3.3 營(yíng)養(yǎng)狀況

本研究顯示，相較于其他兩組，健康評(píng)分＜75.0 分的女性護(hù)士蛋白質(zhì)含量、身體水分、細(xì)胞內(nèi)水、基礎(chǔ)代謝率均較低。蛋白質(zhì)含量是評(píng)價(jià)被試者營(yíng)養(yǎng)狀況、身體發(fā)育以及健康程度的重要因素，其含量不足易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、身體水腫等問(wèn)題。身體水分包括細(xì)胞內(nèi)水和細(xì)胞外水，營(yíng)養(yǎng)不良的女性護(hù)士往往會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)水分分布失衡，且隨著年齡的增加，水分減少。細(xì)胞脫水程度越大，氮平衡失衡越嚴(yán)重，阻礙蛋白質(zhì)的合成[8]。而基礎(chǔ)代謝率是在人體清醒、安靜狀態(tài)下的能量代謝，不因食物、肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、情緒緊張激動(dòng)等因素影響。在能量消耗過(guò)程中，人體成分會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)而影響基礎(chǔ)代謝率。不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的人往往基礎(chǔ)代謝率較低，可通過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉提高基礎(chǔ)代謝率，以維持機(jī)體健康[13]。相關(guān)分析顯示，女性護(hù)士營(yíng)養(yǎng)狀況越差，健康評(píng)分越低，二者呈正相關(guān)，表明合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是保持健康所必需的物質(zhì)基礎(chǔ)。管理者需定期通過(guò)人體成分分析了解女性護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)狀況，并予以營(yíng)養(yǎng)教育，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究基于生物電阻抗法分析女性護(hù)士的人體成分，客觀準(zhǔn)確地反映了各組分指標(biāo)情況。女性護(hù)士肥胖問(wèn)題比較突出，總體健康狀況不容樂(lè)觀，處于亞健康狀態(tài)，人體成分各組分處于失衡狀態(tài)。肥胖程度、骨骼情況和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與女性護(hù)士的健康評(píng)分息息相關(guān)。管理者可根據(jù)女性護(hù)士的人體成分報(bào)告，綜合評(píng)估肥胖、骨骼、營(yíng)養(yǎng)各組分?jǐn)?shù)據(jù)情況，制定健康管理方案，盡早予以運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改善其人體成分異常情況，減輕對(duì)健康的損害，促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展，為衛(wèi)生管理部門(mén)制定護(hù)士職業(yè)健康政策提供了借鑒內(nèi)容。